Závazná přihláška účastníka (týmu) na projektu Noc vědců 2009 na MU


vyplňte prosím srozumitelně tuto přihlášku a do  31. 7. 2009 ji:


1.        zašlete elektronicky na adresu janouskovcova@ctt.muni.cz

2.        zašlete či doručte podepsanou na adresu E. Janouškovcová, Centrum pro transfer
technologií MU a) Žerotínovo nám. 9, 601 77  Brno - stačí např. předat na podatelnu nebo vrátnici
rektorátu MU - nebo b) Kotlářská 2, 611 37  Brno


a) Informace o účastníkovi:


Fakulta/součást MU:


Jméno, příjmení, pozice:


Telefon (mobil):


E-mail:



b) Informace o příspěvku:


Téma/název do programu (i předběžně):


Počet zapojených osob (příp. jmenný seznam, je-li již stanoven):


Časový odhad (délka trvání, možnost opakování):


Preferované umístění (Hvězdárna, PřF, FI, jiné - kde):


Pro koho je především program určen (předškolní děti, ZŠ, SŠ, široká veřejnost, všichni):


Stručný popis aktivity (předběžně):




c) Požadavky související s realizací vašeho programu, které nejste schopni zajistit sami:

Uveďte dle potřeby (např. nadstandardní připojení na el. síť, panely na postery, plátno apod.) nebo
žádné:



d) Odhad nákladů:

Uveďte maximální výši nákladů souvisejících s přípravou a realizací programu, které by mohly být
hrazeny z dotačních prostředků tohoto projektu (nezahrnuje odměny účastníkům):



e) Stipendia zúčastněným studentům:

Můžete přiznat mimořádná stipendia hrazená fakultou vašim studentům participujícím na tomto
projektu? Pokud ano, v jaké výši?





Datum:                                                                        Podpis: