Daňový dotazník / Tax Questionnaire

Jméno, příjmení, tituly /

First name, surname, degree(s)


Stát daňové residence /

Country of tax residence^1:


Zdržuje se fyzická osoba na území ČR alespoň 183 dnů v kalendářním roce? /

Do you reside in the Czech Republic for at least 183 days per calendar year?

                                            YES☐ / NO☐

Pokud ano, uveďte a jakým účelem. /

If so, please indicate the purpose of your residence.


Je fyzická osoba registrována v EU k DPH? /

Are you registered for VAT in the EU?

                                            YES☐ / NO☐

Pokud ano, uveďte vaše daňové identifikační číslo. /

If so, please indicate your VAT ID:


Pokud ne, je osobou povinnou k dani, tj. uskutečňuje samostatně ekonomické činnosti? /

If not, are you a tax-liable entity, i.e. involved in independent economic activity?^2

                                            YES☐ / NO☐


                          Údaje pro bankovní převod / Payment information

Název majitele účtu /

Owner of the bank account:


Adresa / Full Address:


Název banky /

Name of the bank


Adresa / Full Address:


Číslo účtu /

Account No:


IBAN (země EU / only in EU)

                                             nebo / or

ABA CODE/ROUTING NUMBER (mimo EU/ outside EU)


SWIFT CODE (or BIC):




Datum / Date
Podpis / Signature