PŘIHLÁŠKA
k přezkoušení pracovníka podle vyhlášky ČÚBP a ČBÚ č. 50/1978 Sb.
Přihlašující organizace – zaměstnavatel
Název: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresa: ……………………………………………………………………………………… IČO: …………………………………
Termín a místo zkoušky: ………………………………………………………………………………………………………………….
Osobní údaje zkoušeného
Jméno a příjmení: ……………………………………………………………………………… Titul: ………………………………
Datum narození: ……………………………………………………………………………….
Pracovní zařazení: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Požadovaná způsobilost na el. zařízení do 1000 V podle §4 vyhlášky ČÚBP a ČBÚ č. 50/1978 Sb.
Doplňující informace
Obsluhovaná elektrická zařízení zatrhněte křížkem.
Vysavač, vysokotlaký čistič, vrtačka nebo bruska
Zdroj nebo generátor
Měřicí přístroj nebo zkoušečka
Rozváděč, pojistka nebo jistič
Pec, sporák, trouba nebo konvektomat
Myčka nebo kuchyňský robot
Výpočetní technika nebo projektor
Zpracování osobních údajů
Vyplněním osobních údajů Vámi přihlašovaného zaměstnance se společnost J.K. facility s.r.o., se sídlem
Rooseveltova 593/10, 602 00 Brno, IČ 29189225, stává správcem jeho osobních údajů.
Osobní údaje v rozsahu jméno, příjmení, datum narození zpracováváme na základě plnění právní povinnosti (viz
výše) a uchováváme tyto doklady včetně vyplněného testu tři měsíce po ukončení platnosti dokladu, tedy 39
měsíců ode dne vydání dokladu.
Vaše práva
Máte právo požadovat výpis osobních údajů, které o Vás naše společnost eviduje. Můžete vznést námitku proti
tomuto zpracování, stejně jako můžete požadovat opravu udaných osobních údajů, případně požádat o výmaz
osobních údajů, bude-li to možné. V případě, že jste nám udělili souhlas se zpracováním některého z osobních
údajů, informujeme Vás, že tento souhlas můžete v budoucnu kdykoli odvolat a je povinností dodavatele tento
údaj následně vymazat a dále jej nezpracovávat. Vaším právem je podat stížnost dozorovému úřadu (Úřad na
ochranu osobních údajů) proti tomuto zpracování.
Organizace ověřila, že
pracovník je zdravotně způsobilý k činnosti na elektrickém zařízení, ve smyslu §2 vyhlášky
ČÚBP a ČBÚ č. 50/1978 Sb.
Datum: …………………… ………………………………………………………… …………………………..…
razítko a podpis zástupce organizace podpis pracovníka