Efekt prehabilitace ve formě tréninkové intervence u jedinců
před náhradou nosných kloubů dolní končetiny.“
1. Cíle: 
A. Zhodnotit účinnost prehabilitační intervence na klíčové parametry fyzické kondice a funkce
kolenního kloubu a kvality života u pacientů indikovaných k totální endoprotéze kolene.
B. Porovnat efektivitu kombinované pooperační fyzioterapie zahrnující prvky Vojtovy reflexní
terapie se standardní pooperační péčí u pacientů po totální endoprotéze kolene.
C. Prozkoumat dlouhodobý vliv prehabilitační intervence na průběh a výsledky pooperační
rehabilitace u pacientů podstupujících totální endoprotézu kolene.
2. Výzkumný soubor a flow probanda: 
Do studie budou na základně daných vstupních a výstupních kritérií nabraní pacienti indikováni k
totální endoprotéze kolenního kloubu (TEP KOK). Před začátkem prehabilitační intervence bude u
těchto pacientů provedeno vstupní měření (T1). Následně budou pacienti randomizováni
(randomizační parametry = věk, pohlaví) do kontrolní (CONTROL) a experimentální (PREHAB) skupiny,
která bude po dobu 8 týdnů vykonávat pohybovou intervenci. Po 8 týdnech proběhne kontrolní
měření (T2) a následně pacienti absolvují operaci s týdenní hospitalizací a běžnou nemocniční péčí.
Poté budou pacienti randomizováni (randomizační parametry = věk, pohlaví, PREHAB vs CONTROL) do
dvou skupin REHAB a REFLEX. Skupina pacientů REHAB bude docházet na ambulantní rehabilitaci, kde
jim bude poskytnutá standardní péče. Pro skupinu REFLEX budou do terapie navíc přidány prvky
Vojtovi reflexní lokomoce. Tato ambulantní rehabilitace začne 2 týdny od operace a bude trvat 6
týdnů. Poté proběhne výstupní měření T3. Pro zhodnocení vlivu rehabilitační intervence bude v
průběhu rehabilitační péče monitorována bolestivost při každé návštěvě rehabilitace (M1). Po dobu
hospitalizace a rehabilitace budou také monitorovány údaje o délce hospitalizace, výskytu komplikací
a počet návštěv u ošetřujícího lékaře (M2). 
Vstupní kritéria:
1. Indikace a naplánovaná operace TEP KOK z důvodu osteoartrózy.
2. K operaci bude využita standartní náhrada bez nutností augmentace či jiných složitějších
postupů.
3. Věk 50-80 let
4. Schopnost účastnit se prehabilitačního i rehabilitačního programu.
5. Souhlas s účastí ve studii a podepsání informovaného souhlasu.
Výstupní kritéria:
1. Byla provedena už předešlá TEP na stejném koleni.
2. Varozita operovaného KOK větší než 10° a valgozita větší než 5°.
3. Omezení rozsahu pohybu na operovaném KOK více než 10° do extenze a schopnost flexe
menší než 120°.
4. Alergie na slitinu kobaltu, chromi a niklu.
5. Chronické zánětlivé onemocnění kloubů (např. revmatoidní artritida, psoriatrická artritida).
6. Dekompenzované chronické onemocnění.
7. Kardiovaskulární nebo respirační onemocnění, které omezuje pacienta na cvičení.
8. Neurologické onemocnění ovlivňující motoriku člověka.
9. Kognitivní deficit znemožňující účast na intervenci.
10. Nespolupráce nebo neochota absolvovat intervenční program.
11. Akutní účast na strukturovaném cvičení podobném jako intervenční program.
3. Metodika jednotlivých měření: 
CPET = Spiroergometrie – doplnit
TGM – doplnit
Fyzioterapeutické vyšetření
a. Antropometrie
• Délka DK
i. Anatomická délka: Měří se od trochanter major (velký chocholík) po malleolus lateralis (zevní
kotník).
ii. Funkční délka: Měří se od spina iliaca anterior superior (horní přední trn kyčelní) po
malleolus medialis (vnitřní kotník).
• Obvody DK
iii. Obvod stehna: Měřeno na 80% vzdálenosti mezi SIAS a horním okrajem pately, vzdálenost se
naměří od SIAS. I po operaci bude měřeno na stejné úrovni.
b. Goniometrie = bude měřen jak aktivní i pasivní rozsah v kolenním kloubu pomocí metody
SFTR (sepsáno dle Jandy)
i. Flexe
1. Výchozí pozice: leh na břiše, DK v nulovém postavením v KYK i KOK, nohy přes okraj lehátka
2. Fixace: femur
3. Goniometr: střed goniometru na laterální epikondyl femuru, pevné rameno jde paralelně
s osou femuru a velkého trochanteru. Pohyblivé rameno jde paralelně s podélnou osou fibuly
a směřuje k laterálnímu malleolu.
ii. Extenze
1. Výchozí pozice: Leh na zádech, dolní končetiny v nulovém postavení
2. Fixace: femur
3. Goniometr: střed goniometru na laterální epikondyl femuru, pevné rameno jde paralelně
s podélnou osou femuru a velkým trochanterem. Pohyblivé rameno jde paralelně s podélnou
osou fibuly a směřuje k laterálnímu malleolu.
Funkční testy
a. Timed Up and Go test = TUG
• Funkční test, jehož cílem je hodnocení rizika pádů, měření progresu balance, vstávání a
chůze.
• Pomůcky: židle s podpěrkami na ruce (bez koleček, zajištěná), stopky a páska na zaznačení
vzdálenosti 3m
• Provedení:
o Pacienti nosí běžnou obuv a v případě potřeby mohou používat pomůcku při chůzi (to je ale
nutné zaznamenat!)
o Pacient začíná vsedě
o Pacient na pokyn terapeuta vstane, ujde 3 metry, otočí se, vrátí se na židli a posadí se.
o Čas se zastaví, když se pacient posadí.
• Poznámka: Před měřenou zkouškou by měla být dokončena cvičná zkouška
b. 30 seconds Sit to Stand test = SST
• Cílem testu je zhodnocení síly a vytrvalosti svalů DKK u starších dospělých. (Test má dobrou
korelaci s WOMAC i SF-36)
• Pomůcky: židle bez područek (bez koleček, zajištěná) s výškou sedla 17 palců (43,2 cm) ,
stopky
• Provedení:
o Účastník sedí uprostřed židle, záda rovně; chodidla jsou přibližně na šířku ramen místěná na
podlaze, s jednou nohou mírně před druhou. Paže jsou zkříženy v zápěstích a drženy na
hrudi.
o Ukázka provedení, před testem nechte pacienta procvičit jedno nebo dvě opakování.
o Pokud pacient musí k dokončení testu použít paže, je hodnocen 0.
o Účastník je vyzván, aby dokončil co nejvíce plných opakování během 30 sekund. Účastník je
instruován, aby se mezi jednotlivými stojany plně posadil.
o Skóre je celkový počet stání během 30 sekund (více než polovina na konci 30 sekund se počítá
jako celé opakování). Nesprávně provedené opakování se nepočítají.
c. Stairs climbing test
i. Cíl: Test hodnotí schopnost jednotlivce vyjít schodiště a následně sílu, sílu a funkci dolních
končetin.
ii. Pomůcky: Je vyžadováno schodiště s minimálně 10 schody a přístupným zábradlím, váha (pro
měření tělesné hmotnosti), stopky a kalkulačka.
iii. Provedení:
1. Předvedení, instrukce a nechat pacienta vyzkoušet alespoň 1x.
2. Účastníci jsou měřeni jak rychle vyšplhají po 10stupňovém schodišti. V případě potřeby je
povoleno použití zábradlí.
3. Test a měření času začínají tím, že zkoušející řekne: „Připrav se, pozor, teď“ a spustí stopky,
jakmile se účastník začne pohybovat. Měření času se zastaví, když obě nohy klienta dosáhnou
nejvyššího schodu (krok 10). Zaznamenejte čas s přesností na 0,01.
4. Proveďte test znovu. Mezi dvěma zkouškami počkejte 2 minuty na zotavení.
5. Vypočítejte průměr ze 2 hodnot.
Dotazníky
d. SF-36
e. WOMAC
Finální postup (pořadí testů)
1. Antropometrie
2. Goniometrie
3. TUG
4. SF-36
5. SST
6. WOMAC
7. ?SCT
4. Prehabilitační intervence
Délka: 8 týdnů
Složení: aerobní trénink + silový trénink + balance a koordinace
(Warm-up ? – zavzít rovnou do aerobního tréninku?)
a. Aerobní trénink
b. Silový trénink (3x týdně)
(zaměření na DKK)
c. Balance a koordinace (2x týdně)
= práce na 1 DK, tandem (stoj + prvky v chůzi)
A (Po) 2x B (St) 2x C (Pá) 3x
1. Dosedy na židli Wall – sit Dosedy na židli
2. Glute bridge Rumunský mrtvý tah s KB Glute bridge
3. Výpony – lýtka Boční plank Výpony – lýtka
4. Stoj na 1 DK Chůze bokem
s therabandem (monster
walk)
Stoj na 1 DK
5. Tandem – stoj Chůze se závažím (Farm
walk)
Tandem – stoj
Celé 2x zopakovat: 30s cvičím, 90 sekund pauza
Jednostranná cvičení rovnou prostřídat strany – tj. 60s cvičím, 60s pauza
Možnosti progrese:
Cvik Level 1 (1.-2. T) Level 2 (3.-5.) Level 3 (6.-8.)
Dosedy na židli Bez závaží Þ do ruky jednoruční činka nebo KB
Glute bridge
Jen výdrž v horní
pozici
Celou dobu opakování
V každé horní pozici na
střídačku propnout
jednu nohu
Výpony – lýtka
Obě DK současně
Obě nahoru, jedna
dolů
Na jedné noze
Wall – sit Vyšší pozice / bez
závaží
Nižší pozice / závaží Nižší pozice / závaží
Rumunský mrtvý tah
s KB
Progrese se závažím Þ do ruky činka/činky nebo KB
Boční plank
Jen výdrž v pozici
Vydrž v pozici
s nadzvednutím
svrchní nohy
Plná opakování
Chůze bokem
s therabandem
(monster walk)
Bez závaží Þ různé tíže therabandu (loops)
Chůze se závažím
(Farm walk)
Progrese se závažím Þ do obou ruk činka/činky nebo KB
Stoj na 1 DK
Prostá výdrž
Chůze s každým 3.
krokem zastavení a 3s
výdrž (po dobu 60s)
Stoj na 1 DK – druhá
nákrok vpřed/vzad
Tandem – stoj Prostá výdrž Chůze tandem Chůze „přes čáru“
Progrese bude asi dost individuální, začala bych na nejjednodušší variantě s důrazem na správnou
techniku. Pak bych cca co 2-3 týdny progresovala, asi by to mělo být spojené s tím, že to člověk
zvládne odcvičit a je to pro něj „lehké“ (nějaká subj. Škála) + s tím musí být v souladu i člověk, co
cvičení vede? (Tohle bude chtít asi vyzkoušet v praxi, jak to nastavit.)
Pomůcky:
Ketlebelly – různé hmotnosti 2x (4 kg, 8kg, 12kg, 16kg)
Nakládací činka
Therabandy / expandery – zase různé „obtížnosti“
5. Operace + hospitalizace
V průběhu hospitalizace budu pacientům poskytnuta standartní péče včetně fyzioterapie.
Jde zejména o:
• respirační fyzioterapii,
• cévní gymnastiku – prevence TEN,
• polohování končetin,
• cvičení operované končetiny (izometrické cvičení femorálního svalstva, základní analytické
cvičení),
• kondiční cvičení neoperovaných končetin,
• nácvik sebeobsluhy v rámci lůžka,
• nácvik vertikalizace s maximálním odlehčením operované dolní končetiny.
• Edukace – péče o jizvu
6. Rehabilitační intervence 
HOME SKUPINA: Pokud budeme mít skupinu, co bude cvičit doma – bylo by fajn asi mít pro ně něco
takového? (Možná i s nějakým záznamovým archem – četnost cvičení a hodnocení bolesti??)
https://www.fnmotol.cz/wp-content/uploads/doporuceni-pro-pacienty-s-endoprotezou-kolenniho-
kloubu.pdf
REHAB GROUP
Standartní ambulantní péče – stačí 1x Týdně? Dám jim stejný arch jako výše?
1. MT a MOB – ošetření jizvy a přilehlých MT fyzioterapeutem včetně edukace k péči na doma
2. Cévní gymnastika a polohování – předvedení a edukace
3. Kinezioterapie
a. Analytické cvičení v otevřeném řetězci (nácvik flexe i extenze KOK) v leže na břiše, na zádech a
v sedě
b. Izometrické posilování – m. quadriceps, hamstringy, gluteální svaly
c. Cvičení v uzavřeném řetězci – opěrná funkce, podřepy, dosedy
4. Reedukace chůze
REFLEX GROUP
Rehab group + prvky Vojtovi reflexní terapie (doplnit!)
Alespoň 3x T?