Jméno: _____________________________________ Příjmení: _____________________________________ Titul: _______________ Klinika*: ___________________________________________________________ Oddělení: ___________________________________________________________ *Vypište, prosím, celý název pracoviště bez zkratek. Kontaktní adresa: ___________________________________________________ __________________________________ Státní příslušnost:_______________ Telefon: _________________________ E-mail: ___________________________ Vyrozumění o přijetí do kurzu zaslat na: ________________________________ ___________________________________________________________________ K Přihlášce přikládám: Úředně ověřenou kopii Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu Potvrzení od zaměstnavatele o tříleté praxi u lůžka nemocného Čestně prohlašuji, že budu vykonávat funkci mentora pro studenty Katedry ošetřovatelství LF MU alespoň po dobu dvou semestrů. V ________________ dne: ____________________ Podpis: _____________________________________ • Přihlášku zasílejte do 6.1. 2012 na adresu: Jana Dvořáková, LF MU, Katedra ošetřovatelství, Kamenice 3, 625 00 BRNO PŘIHLÁŠKA do certifikovaného kurzu „MENTOR klinické praxe ošetřovatelství a porodní asistence“ Únor 2012 Řešení pro informační t h l i Garant projektu: Mgr. Petra Juřeníková, Ph.D. Informace o projektu: pjurenik@med.muni.cz nebo telefonicky: 549 495 086 www.med.muni.cz/zvykose Tento KURZ je pořádán v rámci projektu OPERAČNÍHO PROGRAMU VZDĚLÁVÁNÍ PRO KONKURENCESCHOPNOST "ZVYŠOVÁNÍ KVALITY PRAKTICKÉ VÝUKY V OŠETŘOVATELSTVÍ" Bezplatný kurz v rámci projektu Operačního programu vzdělávání pro konkurenceschopnost:„Zvyšování kvality praktické výuky v ošetřovatelství“ CZ1.07/2.2.00/15.0214 Únor 2012