MOŽNOSTI VZP ČR V PODPOŘE LÉKAŘŮ – ABSOLVENTŮ, UVAŽUJÍCÍCH O PRÁCI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST 30. 5. 2023 Brno show-node-image.jfif O VZP ČR •Hlavní úkol, VZP ČR stejně tak i ostatních zdravotních pojišťoven, je vybírat pojistné na zdravotní pojištění na straně jedné - příjmové a na straně druhé - výdajové hradit zdravotní služby (efektivita výběru pojistného - do 100 % chybí 2-2,5 %; poskytovatelům již řadu let platíme ve lhůtě splatnosti). •Na současném trhu je 7 zdravotních pojišťoven. •VZP ČR má necelých 6 mil. klientů, zastoupení v rámci ČR více než 50 % (zbývajících 6 zdravotních pojišťoven má cca 50 %) •Naši pojištěnci mohou vybírat z nejširší sítě poskytovatelů zdravotních služeb; více než 41 tisíc zdravotnických zařízení je ve smluvním vztahu s VZP ČR. •V některých lokalitách Kraje Vysočina a Jihomoravského kraje máme propojištěnost až 80 %. •Léčba našich klientů v roce 2022 stála více než 260 miliard Kč (v roce 2021 to bylo 232 miliard); předpoklad pro letošní rok je 270 miliard Kč. •V nejzávažnějších případech se úhrada za jednotlivé pojištěnce pohybuje řádově i v desítkách milionů Kč ročně. ê POVINNOST ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ZAJISTIT MÍSTNÍ A ČASOVOU DOSTUPNOST êZdravotním pojišťovnám stanoví povinnost zajistit svým pojištěncům místní a časovou dostupnost zdravotních služeb prostřednictvím poskytovatelů zdravotních služeb, s nimiž má uzavřené smluvní vztahy § 40 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. êKonkrétní lhůty vyjadřující místní a časovou dostupnost zdravotních služeb jsou stanoveny nařízením vlády č. 307/2012 Sb., o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb. ê ê ê ê ê ê ê ê êPokud pojištěnec nemůže sehnat lékaře, měl by se obrátit na zdravotní pojišťovnu, která je povinna mu předat seznam smluvních poskytovatelů zdravotních služeb v okolí jeho bydliště, kteří přijímají nové pacienty. ÚHRADA V SEGMENTU PRAKTICKÉ LÉKAŘSTVÍ PRO DĚTI A DOROST (PLDD) ê êa) kombinovaná kapitačně výkonová platba (KKVP) + úhrada výkonů nad rámec kapitační platby êb) kombinovaná kapitačně výkonová platba s dorovnáním kapitace, tzv. malé praxe + úhrada výkonů nad rámec kapitační platby êc) úhrada dle seznamu zdravotních výkonů (výkonový způsob úhrady) êPozn.: ukončení registrace u PLDD v 19ti letech; registrace u všeobecného praktického lékaře od 14ti let êzákladní výše kapitační platby 65 Kč x index věku dítěte, pokud Poskytovatel na tomto pracovišti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin týdně, rozložených do 5 pracovních dnů, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny prodlouženy nejméně do 18 hodin; dále umožňuje pojištěncům objednat se alespoň dva dny v týdnu na pevně stanovenou hodinu êv ostatních případech je základní výše kapitační platby 58 Kč ê věková skupina index věku dítěte 0 – 4 roky 4,10 5 – 9 let 1,90 10 – 14 let 1,45 15 – 19 let 1,00 MOTIVAČNÍ PROGRAM VZP PLUS 2023 êCíl programu êmotivovat ambulantní poskytovatele v segmentu primární péče a ve vybraných odbornostech ambulantní specializované péče ke zlepšování dostupnosti hrazených služeb, ke zvyšování kvality hrazených služeb a organizace péče a zároveň ke zvýšení účasti pojištěnců VZP v programech preventivní péče pro rok 2023; program VZP PLUS je určen pro poskytovatele, kteří splní definovaná kritéria ê êhttps://plus.vzp.cz/pro-prakticke-lekare-pro-deti-a-dorost-poskytovatele/ ê ê êPreferovanou oblastí se pro naplnění účelu Programu VZP PLUS rozumí oblast, kterou VZP na základě provedené multikriteriální analýzy inzerovala v tzv. nabídkovém seznamu oblastí, které jsou potenciálně ohroženy zhoršením dostupnosti. PREFEROVANÉ OBLASTI V RÁMCI ODBORNOSTI 002 – PRAKTICKÉ LÉKAŘSTVÍ PRO DĚTI A DOROST ê Středočeský kraj Sedlčany Středočeský kraj Vlašim Středočeský kraj Kutná Hora Středočeský kraj Dobříš Středočeský kraj Rakovník Jihočeský kraj Třeboň Jihočeský kraj Jindřichův Hradec Plzeňský kraj Horšovský Týn Plzeňský kraj Nýřany Karlovarský kraj Karlovy Vary Karlovarský kraj Cheb Karlovarský kraj Aš Ústecký kraj Žatec Ústecký kraj Kadaň Ústecký kraj Varnsdorf Ústecký kraj Lovosice Ústecký kraj Rumburk Ústecký kraj Litvínov Ústecký kraj Most Ústecký kraj Podbořany Ústecký kraj Bílina Ústecký kraj Chomutov Ústecký kraj Děčín Liberecký kraj Česká Lípa Liberecký kraj Turnov Liberecký kraj Tanvald Liberecký kraj Frýdlant Královéhradecký kraj Trutnov Pardubický kraj Králíky Kraj Vysočina Třebíč Kraj Vysočina Pacov Kraj Vysočina Světlá nad Sázavou Kraj Vysočina Telč Kraj Vysočina Velké Meziříčí Kraj Vysočina Bystřice nad Pernštejnem Kraj Vysočina Nové Město na Moravě Kraj Vysočina Chotěboř Jihomoravský kraj Tišnov Jihomoravský kraj Hustopeče Olomoucký kraj Jeseník Olomoucký kraj Přerov Zlínský kraj Bystřice pod Hostýnem Zlínský kraj Holešov Zlínský kraj Valašské Meziříčí Zlínský kraj Kroměříž Zlínský kraj Valašské Klobouky Moravskoslezský kraj Orlová Moravskoslezský kraj Havířov Moravskoslezský kraj Karviná Moravskoslezský kraj Bohumín Moravskoslezský kraj Opava Moravskoslezský kraj Ostrava PREFEROVANÉ OBLASTI V RÁMCI ODBORNOSTI 001 – VŠEOBECNÉ PRAKTICKÉ LÉKAŘSTVÍ ê Jihočeský kraj Jindřichův Hradec Plzeňský kraj Horšovský Týn Plzeňský kraj Nýřany Karlovarský kraj Karlovy Vary Karlovarský kraj Cheb Karlovarský kraj Aš Ústecký kraj Žatec Ústecký kraj Kadaň Ústecký kraj Varnsdorf Ústecký kraj Lovosice Ústecký kraj Rumburk Ústecký kraj Litvínov Ústecký kraj Most Ústecký kraj Podbořany Ústecký kraj Bílina Ústecký kraj Chomutov Ústecký kraj Děčín Liberecký kraj Česká Lípa Liberecký kraj Turnov Liberecký kraj Tanvald Liberecký kraj Frýdlant Královéhradecký kraj Trutnov Pardubický kraj Králíky Kraj Vysočina Třebíč Kraj Vysočina Pacov Kraj Vysočina Světlá nad Sázavou Kraj Vysočina Telč Kraj Vysočina Velké Meziříčí Kraj Vysočina Bystřice nad Pernštejnem Kraj Vysočina Nové Město na Moravě Kraj Vysočina Chotěboř Jihomoravský kraj Tišnov Jihomoravský kraj Hustopeče Olomoucký kraj Jeseník Olomoucký kraj Přerov Zlínský kraj Bystřice pod Hostýnem Zlínský kraj Holešov Zlínský kraj Valašské Meziříčí Zlínský kraj Kroměříž Zlínský kraj Valašské Klobouky Moravskoslezský kraj Orlová Moravskoslezský kraj Havířov Moravskoslezský kraj Karviná Moravskoslezský kraj Bohumín Moravskoslezský kraj Opava Moravskoslezský kraj Ostrava PREFEROVANÉ OBLASTI V RÁMCI ODBORNOSTI 014 – ZUBNÍ LÉKAŘSTVÍ ê ê ê Středočeský kraj Votice Středočeský kraj Dobříš Středočeský kraj Sedlčany Středočeský kraj Nymburk Středočeský kraj Čáslav Středočeský kraj Rakovník Středočeský kraj Kutná Hora Jihočeský kraj Kaplice Jihočeský kraj Trhové Sviny Jihočeský kraj Milevsko Jihočeský kraj Blatná Jihočeský kraj Strakonice Jihočeský kraj Soběslav Jihočeský kraj Tábor Jihočeský kraj Vodňany Plzeňský kraj Stříbro Plzeňský kraj Nepomuk Karlovarský kraj Kraslice Karlovarský kraj Mariánské Lázně Karlovarský kraj Sokolov Ústecký kraj Varnsdorf Ústecký kraj Rumburk Ústecký kraj Bílina Ústecký kraj Kadaň Ústecký kraj Žatec Ústecký kraj Děčín Ústecký kraj Louny Ústecký kraj Roudnice nad Labem Liberecký kraj Česká Lípa Liberecký kraj Frýdlant Liberecký kraj Tanvald Liberecký kraj Nový Bor Liberecký kraj Liberec Královéhradecký kraj Broumov Královéhradecký kraj Kostelec nad Orlicí Královéhradecký kraj Nové Město nad Metují Královéhradecký kraj Nová Paka Pardubický kraj Králíky Pardubický kraj Hlinsko Pardubický kraj Ústí nad Orlicí Pardubický kraj Moravská Třebová Pardubický kraj Chrudim Pardubický kraj Svitavy Pardubický kraj Holice Kraj Vysočina Telč Kraj Vysočina Pacov Jihomoravský kraj Židlochovice Jihomoravský kraj Slavkov u Brna Moravskoslezský kraj Bohumín Moravskoslezský kraj Rýmařov Moravskoslezský kraj Karviná Moravskoslezský kraj Krnov Moravskoslezský kraj Nový Jičín Moravskoslezský kraj Bruntál Moravskoslezský kraj Třinec Moravskoslezský kraj Odry Moravskoslezský kraj Havířov Moravskoslezský kraj Orlová Moravskoslezský kraj Kopřivnice Moravskoslezský kraj Frenštát pod Radhoštěm Moravskoslezský kraj Ostrava Moravskoslezský kraj Frýdek-Místek Moravskoslezský kraj Jablunkov Moravskoslezský kraj Bílovec MODELACE PRŮMĚRNÉ ÚHRADY POSKYTOVATELE ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB PLDD ê Průměrná úhrada ambulance KKVP odbornosti 002 - bez bonusového programu: Počet registrovaných pojištěnců: 1 063 Počet přepočtených jednicových pojištěnců: 2 340 Úhrada kapitační platby včetně standardních navýšení: 1 910 004,00 Kč Úhrada mimokapitačních výkonů (včetně dopravy): 2 762 616,00 Kč Úhrada ZUM + ZULP: 935 364,00 Kč Úhrada celkem: 5 607 984,00 Kč Modelová úhrada max. možné bonifikace ambulance KKVP odbornosti 002 - program VZP PLUS Pro účely modelace bonifikace programu VZP PLUS je vybrána "definovaná" preferovaná oblast programu. V modelaci bonifikace nejsou zahrnuty všechny bonifikační položky programu (nezahrnuta modelace bonifikace sledování rizikovosti kmene pojištěnců a dispenzarizace chronických onemocnění pacientů). Počet registrovaných pojištěnců: 1 063 Počet přepočtených jednicových pojištěnců: 2 340 Bonifikace za otevření nové ambulance/pracoviště: 639 200,00 Kč Navýšení úhrady mimokapitačních výkonů: 158 128,00 Kč Bonifikace za nově registrované pojištěnce (60 pojištěnců): 78 000,00 Kč Navýšení základní kapitační platby (ZKP): 112 320,00 Kč Navýšení ZKP za rozšíření OH (zvýšení o 5 hodin týdně): 140 400,00 Kč Bonifikace za nepřekročení nákladů na pojištěnce: 132 875,00 Kč Bonifikace za racionální preskripci antibiotik: 106 300,00 Kč Bonifikace za nepovinné očkování: 106 300,00 Kč Bonifikace celkem: 1 473 523,00 Kč PRŮMĚRNÝ VĚK LÉKAŘŮ V ODBORNOSTECH PRIMÁRNÍ PÉČE ê 2020 2021 2022 2020 2021 2022 KV 55,5 54,9 55 59 59,9 57,8 JMK 55 54,8 57,5 57,4 57 57,5 CELKEM 55,1 54,9 55,1 57,9 57,8 57,8 Odb. 001 Odb. 002 Kraj 2020 2021 2022 2020 2021 2022 KV 49,1 48,9 46,1 53,7 53,6 55,3 JMK 46,1 45,7 45,1 52,8 53,5 55,7 CELKEM 46,8 46,4 46,1 53 53,5 55,6 Odb. 014 Odb. 603 Kraj Z EDITORIALU MUDR. EVY MATOUŠKOVÉ, REGIONÁLNÍ ZÁSTUPKYNĚ PLDD PRO KRAJ VYSOČINA ê ê… tu autoritu a zároveň laskavost mého dětského pana doktora nikdy nezapomenu a zcela jistě to byl i on, kdo předurčil mou volbu profese. Je škoda, že není větší zájem o tak krásnou profesi. Děti rostou, vyvíjejí se, mění se nám před očima, máme možnost je sledovat od nemluvněte až po dospělého mladého člověka, až na výjimky nesimulují, z nemocí se uzdravují … A když se nám podaří navázat, ten každému z nás dobře známý, až důvěrný vztah s rodinou, prožíváme s nimi i události, které s medicínou souvisejí jen okrajově. Mladým kolegům, kteří u mě stážují, se snažím ukázat tu pestrost práce, ten široký ale velmi zajímavý záběr našeho oboru, prolínání různých odvětví medicíny, provázanost kurativy a prevence, ty stále se rozšiřující možnosti diagnostiky, které nám dovolí většinu onemocnění vyřešit přímo v ordinaci. A pocit, když se bývalí pacienti vracejí a s důvěrou mi svěřují do péče své děti… CO JEŠTĚ MŮŽEME NABÍDNOUT êinformační servis před uzavřením smluvního vztahu – výběrové řízení, doložení smluvních dokumentů êpro již smluvní poskytovatele nabízíme pomoc při orientaci v pravidlech při vykazování péče – ať už Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, Metodika pro pořizování a předávání dokladů (kterou se řídí i ostatní zdravotní pojišťovny), pro pravidla vykazování očkování má VZP svůj Metodický postup êna VZP pracují revizní lékaři s dlouholetou praxí v oboru, takže mají zkušenosti a ví, jak souvisí praxe s nutností mít vše „papírově“ v pořádku – záznamy v dokumentaci atd. êčasto nás oslovují dětští lékaři s dotazy na očkování, jak vykazovat zdravotní výkony, nebo pokud přebrali pacienta a z výpisu dokumentace od předchozího lékaře nelze vše dostatečně vyčíst, obrací se s žádostí o informaci, kdy a na co byly děti očkovány, aby mohli zajistit doočkování ê ê ê POSTGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ êhttps://www.mzcr.cz/seznam-akreditovanych-pracovist/ êKatalog akreditací lékařských i nelékařských povolání (mzcr.cz) êhttps://www.mzcr.cz/seznam-uspesnych-zadatelu-o-dotaci-na-rezidencni-mista-pro-rok-2023-obory-dets ka-a-dorostova-psychiatrie-pediatrie-a-detska-neurologie/ ê ê ê OBORY VZDĚLÁVÁNÍ ê êlékař se specializací podle zákona č. 95/2004 o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta a vyhlášky č. 185/2009 Sb. na základě doloženého diplomu MZ ČR o specializované způsobilosti k výkonu povolání lékaře v oboru PRAKTICKÝ LÉKAŘ PRO DĚTI A DOROST; event. Rozhodnutí MZ ČR dle § 44 odst. 2 věta druhá zákona č. 95/2004 Sb. jako specializovaná způsobilost k výkonu povolání lékaře v oboru praktické lékařství pro děti a dorost êlékař se specializovanou způsobilostí v oboru DĚTSKÉ LÉKAŘSTVÍ (ukončené vykonáním atestační zkoušky ukončené specializační vzdělání podle zákona č. 95/2004 Sb. a vyhlášky č. 185/2009 Sb. a doložené diplomem o specializaci jako specializovaná způsobilost k výkonu povolání lékaře v oboru dětské lékařství; event. ukončené doložením Rozhodnutí MZ ČR dle § 44 odst. 1 věta šestá zákona č. 95/2004 Sb. jako specializovaná způsobilost k výkonu povolání lékaře v oboru dětské lékařství) podle přechodných ustanovení Čl. II zákona č. 67/2017 S., odst. 6, kterým se mění zákon č. 95/2004 o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta nebo byli zařazeni podle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti tohoto zákona, do vzdělávání v oboru DĚTSKÉ LÉKAŘSTVÍ a toto vzdělání úspěšně dokončí, považují se pro účely poskytování ambulantní péče za lékaře se specializací v oboru PRAKTICKÉ LÉKAŘSTVÍ PRO DĚTI A DOROST, pokud úspěšně dokončí kvalifikační kurz êlékař se specializací získanou dle novely zákona 95/2004 Sb. účinné od 1. 7. 2017 získává specializovanou způsobilost v oboru PEDIATRIE (sloučení DĚTSKÉ LÉKAŘSTVÍ a PRAKTICKÉ LÉKAŘSTVÍ PRO DĚTI A DOROST); dříve udělovala ČLK Osvědčení k výkonu soukromé praxe ve specializačním oboru (nástavbě) pediatrie; event. Osvědčení k výkonu lékařské praxe pro obor pediatrie; event. doložení Diplomu vydaného IPVZ o specializaci pediatrie I. stupně ê ê ê ê ê êDěkujeme za pozornost a těšíme se na setkání při výběrovém řízení ê na poskytování zdravotních služeb v oboru praktické lékařství pro děti ê a dorost/pediatrie J ê Mgr. Lenka Smutná, MBA vedoucí referátu kontroly a revize zdravotní péče Jihlava pověřena vedením referátu správy smluv Jihlava t (+420) 952 235 278, m (+420) 734 366 862 VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČR www.vzp.cz | Sledujte nás na facebook.com/vzpcr