Bolest na hrudi
Lukáš Dadák
Výukové cíle:
̶ Student se dozví nejčastější příčiny bolestí na hrudi.
̶ Student se naučí rozdíly mezi viscerální a parietální bolestí.
̶ Student se naučí základy PP při bolestech na hrudi.
Anatomie hrudníku
̶ hrudní stěna:
̶ kůže, svaly, kosti, klouby
̶ pohrudnice
̶ orgány:
̶ srdce, osrdečník
̶ plíce, poplicnice
̶ jícen
̶ aorta
https://healthjade.com/what-is-pain-in-the-esophagus/
Bolest
̶ samovolně vznikající velmi nepříjemný
pocit
̶ provází poškození tkáně
̶ ischemická choroba srdeční
̶ nejčastější příčinou bolesti na hrudi
̶ 30% výjezdů ZZS
http://wakehealthse3.adam.com/content.aspx?productid=117&pid=1&gid=003079
Dušnost
̶ subjektivní pocit
̶ nepříjemně vnímané dýchání spojené s pocitem nedostatku
vzduchu
̶ Klidová
̶ Námahová
̶ Fyziologická
̶ při vědomí, uvědomění si zvýšené dechové práce.
Anatomie hrudníku
̶ hrudní stěna:
̶ kůže, svaly, kosti, klouby
̶ pohrudnice
̶ bolest parietální
̶ přesně lokalizovatelná
̶ ostrá
̶ změna při pohybu
̶ ukáže prstem
̶ orgány:
̶ srdce, osrdečník
̶ (plíce) poplicnice
̶ jícen
̶ aorta
̶ bolest viscerální
̶ difúzní, temná, neurčitě definovaná,
̶ lokalizována do střední čáry
̶ ukáže dlaní, pěstí
Ischemická choroba srdeční
̶ onemocnění srdečních tepen
̶ srdce nedostatečně zásobené O2
 porucha fce  odumírání bb.
̶ predispozice:
̶ obezita
̶ kouření
̶ stresový styl života
̶ M po 45, Ž po menopauze
https://loyolamedicine.adam.com/content.aspx?productid=117&pid=1&gid=000198
Uzávěr tepny
https://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarction#/media/File:Heart_ant_wall_infarction.jpg
Projevy ischemie
̶ porucha vedení = poruchy rytmu
̶ zástava oběhu
̶ porucha stažlivosti
̶ plicní otok = dušnost
̶ kardiogenní šok
̶ bolest z ischemie myokardu:
̶ za sternem | v zádech - šokující bolest lokalizována za hrudní kostí (nemocný klade pěst
nebo dlaň na hrudní kost)
̶ sevření, pálení
̶ vyzařování = šíří se do rukou (malíček), krku, dolní čelisti, břicha, zad
Projevy ischemie
̶ angina pectoris
̶ bolest při námaze | v klidu, donutí k zastavení – spasmus tepny
̶ nitroglycerin - tbl. pod jazyk - roztažení cév - zlepšení prokrvení - ústup potíží během minut
̶ infarkt myokardu
̶ ucpání větve arterie - odumření bb.
̶ příznaky:
̶ bolest, neustupuje ani NTG, 20 min
̶ pocení, nevolnost, zvracení,
̶ pomalý | rychlý | nepravidelný puls
̶ neklid, úzkost až strach ze smrti
̶ náhlá smrt – komorová fibrilace, smrt
̶ němá ischemie – porucha funkce, bez bolesti (dušnost, cyanóza)
Výskyt AIM
̶ domácnost (70%)
̶ zaměstnání (10%)
̶ klid (45%)
̶ spánek (17%)
̶ běžná činnost (30%)
̶ těžká práce (8%)
PP při bolesti na hrudi
̶ klid fyzický, duševní (uklidnění, vyloučit námahu)
̶ do polosedu - sedu, pohodlně opřen, uvolnit oděv =
= usnadnit dýchání, větrat
̶ sledovat dech, tep, vědomí
̶ nejíst, nepít, nekouřit
̶ volat ZZS
̶ (Acylpyrin = Anopyrin = k. acetylsalicylová 100 mg)
̶ resuscitace
Plicní embolie
̶ Embolus = vmetek
cizí materiál obturující tepnu
̶ Odumření bb. při nedostatku O2.
̶ PE = koagulum (z žil DKK /
pánve) ucpe část plicního řečiště.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647
Plicní embolie
̶ ŠOK
̶ náhlá ostrá bolest, horší se při hlubokém dýchání / kašli
̶ náhlá, nevysvětlitelná dušnost (i bez bolesti)
̶ tachykardie
̶ tachypnoe
̶ neklid
̶ PP jako u AIM
Gastroesofageální reflux
̶ kyselý obsah žaludku dráždí stěnu jícnu
̶ bolesti
̶ v předklonu, vleže
̶ při zvýšení nitrobřišního tlaku
̶ po jídle může být dočasná úleva
https://loyolamedicine.adam.com/content.aspx?productid=117&pid=1&gid=0
00265
Bolesti zad
̶ degenerativní onemocnění páteře
̶ souvisí s pohybem, polohou
̶ bolest vyzařuje / vystřeluje podél
mezižeberních nervů
̶ spasmy paravertebrálních svalů
https://coloradopaincare.com/condition/thoracic-back-pain/
Záněty plic, pohrudnice
̶ Bolest
̶ lateralizovaná (plíce nebolí, bolí pohrudnice)
̶ zhoršuje se kašlem, dýcháním
̶ vysoká teplota (rychlý puls)
̶ kašel
̶ dušnost
̶ únavnost
Výstupy z učení:
̶ Student je schopen vyjmenovat nejčastější příčiny bolestí na
hrudi.
̶ Student ovládá pojmy viscerální a parietální bolest.
̶ Student je schopen poskytnout první pomoc při bolestech na
hrudi.
Literatura
̶ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-
attack/symptoms-causes/syc-20373106
̶ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-
embolism/symptoms-causes/syc-20354647
̶ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chest-
pain/symptoms-causes/syc-20370838
Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
2020