Podezření na poranění břicha
MUDr. Kamil Hudáček
2
Výukové cíle
̶ Student se naučí rozeznat mechanismus a typy poranění břicha.
̶ Student se naučí rozpoznat závažnou situaci.
̶ Student se naučí správný postup první pomoci při možném
vnitřním krvácení.
3
Mechanismus a typy poranění břicha
̶ důsledek přímého násilí (bodnutí, úder do břicha)
̶ důsledek tzv. decelerace, což je poranění nebo odtržení orgánů vlivem náhlé
ztráty rychlosti
̶ vliv významné mechanické síly na oblast břicha (zejména pády z výšek nebo
vysokorychlostní nárazy, dopravní nehody, působení tlakové vlny)
4
Mechanismus a typy poranění břicha
̶ orgány a velké cévy mohou být propíchnuty, rozdrceny nebo protrženy
̶ vyhřezlý břišní obsah
̶ vnější krvácení
̶ vnitřní zranění a krvácení
5
Mechanismus a typy poranění břicha
̶ Poškození a následné krvácení z orgánů v břišní dutině (játra, slezina, ledviny)
nebo velkých cév.
̶ Perforace střev, žaludku, s následným rozvojem velmi nebezpečného zánětu
pobřišnice = peritonitidy.
̶ Ruptura bránice (umístěná mezi hrudní a břišní dutinou a podílí se na našem
dýchání) - poranění je okamžitě doprovázeno závažným respiračním selháním.
̶ Ruptura močových cest s možným rozvojem zánětu v daném místě.
̶ Poranění ženských pohlavních orgánů (děloha, vaječníky), zejména v případě
těhotenství.
6
Prvotní vyšetření
S = safety
S = stimulate
S = shout for help
(C) – snaha zastavit masivní zevní krvácení
A = airway
B = breathing
C = circulation
7
Druhotné vyšetření
̶ Historie
̶ co se stalo ?, poslední jídlo ? ..
̶ anamnéza – alergie, léky, zdravotní problémy
̶ Symptomy
̶ co cítí postižený ?, bolí to ? kde ?
̶ nevolnost / závratě / horko nebo chlad / žízeň ..
̶ Projevy
̶ použití všech smyslů – vyšetření „od hlavy k patě“
8
Druhotné vyšetření - u poranění břicha
̶ prohmatejte břicho postiženého i oba boky
̶ zjistěte jakoukoli známku krvácení
̶ identifikujte tvrdá nebo měkká místa břišní stěny
̶ porovnejte navzájem obě strany břicha
̶ zkontrolujte oděv, zda nenese stopy inkontinence (moč) nebo krve (z tělních
otvorů)
̶ všímejte si změny barvy kůže / podlitiny
̶ bledá, chladná, zpocená kůže značí šok
9
Co jsme zjistili ?
̶ kryté poranění břicha
̶ není viditelná rána, ale poraněny mohou být vnitřní orgány
̶ otevřené poranění
̶ na břiše je viditelná rána, může dojít k vyhřeznutí orgánů, například střevních kliček
̶ cizí těleso zaklíněno v ráně
̶ nikdy jej nevyndáváme, pouze fixujeme v ráně a sterilně kryjeme
10
Krytá (tupá) poranění břicha
̶ jedná se o velice závažná poranění (až 90 % úrazů břicha)
̶ příznaky nemusí být vždy patrné, mohou být vyznačené jen velmi málo
̶ pomýšlet na vnitřní krvácení (nepřirozené napnutí břišního svalstva a silná
bolest při dotyku v oblasti podžebří), které velice často úrazy břicha
komplikuje a které může být příčinou smrti pacienta
11
Krytá (tupá) poranění břicha
Příznaky:
̶ postiženého najdeme často v "úlevové poloze" na boku, končetiny přitaženy
k tělu
̶ udává bolest různé intenzity a charakteru
̶ bledost a opocení (většinou studený pot), nevolnost, event. zvracení, hůře
hmatatelný tep - rozvoj šokového stavu
̶ stav může vyústit až ve ztrátu vědomí
12
Krytá (tupá) poranění břicha
První pomoc:
̶ okamžité zajištění rychlé záchranné pomoci (volám 155) – nutné lékařské
ošetření co nejrychleji
̶ při bezvědomí uložení do zotavovací polohy
̶ při vědomí necháme v úlevové poloze na boku, manipulujeme s postiženým
jen v mezních situacích
̶ ihned zahajujeme protišoková opatření, především dbáme na tepelný komfort
a zklidnění pacienta
̶ zakážeme jíst, pít, kouřit, nepodáváme léky, nechladíme břicho
13
Otevřená poranění břicha
̶ bodná, řezná či střelná rána
̶ pády na ostrý předmět
̶ nárazy při autonehodách
Pozor!
Poranění, jevící se na první pohled povrchová, mohou pronikat hluboko do
tkání a tělesných dutin. Nelze je proto podceňovat, zvláště jestliže jsme nebyli
svědky jeho vzniku.
14
Otevřená poranění břicha
První pomoc:
̶ šetrné uložení na záda - manipulujeme velice opatrně
̶ pokud pro bolesti není možné polohovat, snažíme se pacienta nechat v pro
něj nejvýhodnější poloze s maximálním přístupem k ráně
̶ při masivním krvácení z rány přiložíme silnou savou vrstvu a stlačíme
̶ při mírném krvácení z rány stačí sterilní krytí
15
Otevřená poranění břicha
První pomoc:
̶ výhřez orgánů – nedotýkáme se, sterilně kryjeme, vhodné je sterilní krytí
namočit v čisté vodě a udržovat jej vlhké, nikdy neobvazujeme obinadlem
kolem těla
̶ cizí těleso fixujeme v břišní stěně a sterilně obkládáme
̶ provádíme protišoková opatření s důrazem na uklidnění pacienta a zajištění
tepla
̶ samozřejmostí je přivolání rychlé záchranné pomoci
16
Souhrn
̶ Bezpečnost je vždy na prvním místě.
̶ Při podezření na vnitřní krvácení je cílem minimalizovat šok.
̶ Při závažném poranění břicha je důležité zorganizovat naléhavý
převoz do nemocnice nebo příjezd ambulance na místo postižení.
17
Výstupy z učení
̶ Student dokáže vyjmenovat typy poranění břicha a nejčastější
mechanismus jejich vzniku.
̶ Student dokáže rozpoznat známky šoku.
̶ Student je schopen diskutovat zásady PP při podezření na
poranění břicha.
18
Zdroje a odkazy
̶ První pomoc, Podrobný obrazový průvodce tísňovými
situacemi, SLOVART, EAN:9788073913861
̶ Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje,
https://www.zzsjmk.cz/kdy-volat-zachrannou-sluzbu
̶ ZÁKLADY PRVNÍ POMOCI, 2. upravené vydání, Praha 2017, © Český
červený kříž, ISBN: 978-80-87729-22-9
Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
2020