Křeče, epilepsie
Eva Klabusayová
2
Výukové cíle
̶ Student se naučí základní typy křečových stavů a epileptických záchvatů.
̶ Student se dozví, jak zajistit bezpečí pacienta v průběhu epileptického záchvatu a jak
postupovat po skončení záchvatu.
3
Křeče
̶ Neovladatelné stahy kosterního svalstva
̶ Vzpínání, prohnutí trupu, ztuhnutí těla
̶ Záškuby končetin, rozhození končetin
̶ Stočení očí, zahledění
̶ Postižený nekomunikuje, možná ztráta vědomí
̶ Nepravidelné dýchání, zástava dechu
̶ Pěna u úst
̶ Pokousání jazyka, tváří
̶ Ztráta tonu svěračů – pomočení, pokálení
4
Etiologie křečí
̶ Náhlý vzestup tělesné teploty (př. febrilní křeče u dětí)
̶ Neurologické poruchy - epilepsie
̶ Metabolické poruchy (př. hypoglykémie)
̶ Expanzivní nitrolební procesy, CMP, intrakraniální krvácení
̶ Eklampsie
̶ Intoxikace
̶ Infekční onemocnění
5
Epilepsie
̶ Neurologické onemocnění projevující se záchvaty
̶ Porucha elektrické aktivity mozku - porušená rovnováha mezi inhibičními (GABA) a
excitačními (glutamát) neurotransmisemi
příčina: často neznámá, po poranění mozku, genetické, metabolické onemocnění atd.
6
Epilepsie - typy záchvatů
Částečné (ložiskové)
̶ Počátek v ohraničené části mozku, projevy jsou dány umístěním epileptogenní oblasti
̶ U části nemocných “aura” - předzvěst, záchvat omezený na danou část mozku (nepříjemný
pocit v břiše, pocity odcizení, halucinace…)
̶ Dalším šířením vzniká částečný komplexní záchvat - automatické a neúčelné pohyby
(olizování, přežvykování), nesrozumitelná mluva
̶ Po záchvatu možný neklid, agresivita, amnézie na záchvat
7
Epilepsie - typy záchvatů
Generalizovaný záchvat
̶ Epileptická aktivita celé mozkové kůry nebo hemisféry
̶ Výkřik, pád, chrčivé dýchání, slinění
̶ Rytmické symetrické záškuby všemi končetinami
̶ Po záchvatu většinou porucha vědomí
̶ Absence - typické v dětském věku, zahledění, “výpadek”
8
Čím je pacient ohrožen?
̶ Poranění při pádu
̶ Poranění o okolní předměty
̶ Neprůchodnost dýchacích cest
̶ Náhlá zástava oběhu
9
První pomoc během záchvatu
̶ Komunikovat s pacientem (je-li při vědomí) i s okolím
̶ Položit postiženého na zem
̶ Mírně podložit hlavu, uvolnit těsný oděv kolem krku
̶ Odstranit z okolí nebezpečné předměty
̶ Nebránit záškubům nebo tonické křeči, nebránit automatismům
̶ Nechat záchvat proběhnout
̶ Změřit délku trvání záchvatu
10
První pomoc po záchvatu
Pacient s poruchou vědomí
̶ Postupovat podle algoritmu SSS ABC!
̶ Otevřít ústa, vyčistit dutinu ústní, zprůchodnit dýchací cesty
̶ Uložit pacienta na bok
̶ Vyčkat návratu vědomí
Pacient při vědomí
̶ Při postparoxysmální dezorientaci pacienta slovně uklidnit
̶ Zjistit, zda nedošlo k poranění (hlava, jazyk, páteř)
̶ Získání anamnézy
11
První pomoc - farmaka
̶ U dětí (s anamnézou febrilních křečí, epilepsie)
Diazepam 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti perorálně (tablety)
nebo rektálně Diazepam rektální roztok, rektální čípek
̶ 5 mg per rectum u dětí do 15 kg
̶ 10 mg per rectum u dětí nad 15 kg
12
První pomoc - co NEdělat!
̶ Nepoužívat fyzickou sílu!
̶ Nebránit pacientovi v pohybu (křeče i automatické jednání)
̶ Snaha o vytažení jazyka
̶ Vkládání předmětů do úst
̶ Páčení čelisti
̶ Podávat pití či jídlo
13
Kdy volat ZZS?
̶ Opakované záchvaty (kumulace záchvatů)
̶ Status epilepticus
̶ První záchvat
̶ Přítomnost dalšího poranění
̶ Diabetik
̶ Těhotná žena
̶ Pacient nenabývá vědomí po 5-10 minutách
̶ Kvalita vědomí není dostatečná, přetrvává dezorientace
14
Kdy NEvolat ZZS?
̶ Léčený pacient se známou epilepsií
̶ Zotavení do plného vědomí
̶ Nepřetrvává dezorientace
̶ Nedošlo k poranění
15
Výstupy z učení
̶ Student dokáže rozhodnout, kdy je potřeba volat ZZS.
̶ Student ví, jak zajistit bezpečí pacienta v průběhu epileptického záchvatu.
̶ Student je schopen popsat, jak postupovat po skončení záchvatu.
16
Použité zdroje
Česká liga proti epilepsii: http://www.clpe.cz/Epistandardy_2017_web.pdf
ČČK: https://www.cervenykriz.eu/cz/standardy/standardy-prvni-pomoci-2017.pdf
https://www.epilepsy.com/sites/core/files/atoms/files/SFA%20Flier_HQ_8.5x11_PDF.pdf
https://reference.medscape.com
https://www.youtube.com/watch?v=jJWfHHqfSbk
17
Použité zdroje - obrázky
https://radiopaedia.org/cases/early-and-late-subacute-intracerebral-haemorrhage-on-mri-and-ct
https://cz.depositphotos.com/88798832/stock-illustration-man-got-fever-high-temperature.html
https://www.desitin.cz/pro-pacientyvpois/diazepam-desitinr-rectal-tube/
https://cs.iliveok.com/health/cipky-z-hemoroidu_112579i15828.html
https://www.kissclipart.com/ambulance-png-clipart-ambulance-clip-art-tsst4z/
Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
2020