Bolesti břicha – možné příčiny, první
pomoc
Martina Klincová
Výukové cíle
Student se naučí
možné nejčastější
příčiny bolesti
břicha a některé
typické příznaky.
1
Student si osvojí
základní postup
první pomoci
u bolesti břicha.
2
Student se dozví,
v jakém případě
člověku s bolestí
břicha zavolat
ZZS.
3
Základní anatomie břicha
̶ RUQ = pravý horní kvadrant
̶ LUQ = levý horní kvadrant
̶ RLQ = pravý dolní kvadrant
̶ LLQ = levý dolní kvadrant
̶ Epigastrium = horní střední
část břicha pod žeberním
obloukem
̶ Umbilikální středová oblast
Žlučníková kolika
Dvanáctníkový
vřed
Zácpa
Ledvinná kolika
Uskřinutá kýla
Mimoděložní
těhotenství,
prasklá ovariální
cysta, torze ovaria
Apendicitida
Ledvinná kolika
Uskřinutá kýla
Mimoděložní
těhotenství,
prasklá ovariální
cysta, torze ovaria
Žaludeční vřed
Ruptura sleziny
Ileus
Pankreatitida
Aneurysma břišní
aorty
Jícnový vřed, varixy
Pálení žáhy
Infarkt myokardu
U gastroenteritidy a peritonitidy
bolí břicho většinou ve všech
kvadrantech
Typické příznaky; po čem je potřeba pátrat?
Bolest?
Jak dlouho? Kde?
Jaká?
Úlevová poloha?
Zvracení?
Průjem?
Zácpa?
Krvácení?
Meléna?
Hemateméza?
Trauma?
Mechanizmus
úrazu?
Porucha vědomí?
Známky šoku?
Těhotenství?
Co je dobré vědět? I.
̶ Náhlé příhody břišní (NPB) vznikají náhle, často z plného zdraví.
̶ Kolika je pulzní silná bolest, která přichází ve vlnách. Typicky
provází patologie žaludku, žlučníku a ledvin.
̶ Hemateméza (zvracení čerstvé krve) je nejčastěji u prasklých
jícnových varixů nebo vředů.
̶ Meléna je známkou krvácení z horní části GIT, krev se stihla již
natrávit, proto je barva stolice černá.
̶ Nezapomínat na traumatické poranění břicha, uzavřené trauma
může být zrádné a ohrožuje pacienta vnitřním krvácením.
Co je dobré vědět? II.
̶ Nejčastější NPB je apendicitida, bolest je nejčastěji lokalizovaná
v pravém dolním kvadrantu.
̶ Typickou známkou peritonitidy (zánětu pobřišnice) je bolestivé
prknovité břicho, pacient výrazně reaguje na pohmat a natažení
dolních končetin.
̶ Průjem, zvracení, teplota a difuzní bolesti břicha jsou nejčastěji
známkou gastroenteritidy.
̶ U každé ženy ve fertilním věku myslet na možné těhotenství!
(vč. mimoděložního těhotenství)
Co je dobré vědět? III.
̶ Ruptura aneurysmatu abdominální aorty (AAA) je vzácná,
nicméně velice riziková komplikace. Projevuje se náhle vzniklou
prudkou bolestí, která může vystřelovat i do zad a třísel. Současně
ji často doprovází kolaps, hypotenze a pulzující masa patrná při
palpaci břicha. Pacient musí urgentně na operaci. I při pouhém
podezření, voláme ihned ZZS!
̶ Infarkt myokardu se může projevovat kromě jiného (bolest
za hrudní kostí, dušnost, vystřelování do levé ruky) i bolestí
v oblasti horní části břicha.
I když z pohledu lékaře je diferenciální diagnostika bolesti břicha
poměrně široká a složitá, postup z pohledu první pomoci je daleko
jednodušší.
První pomoc u bolesti břicha
̶ Odeber anamnézu, proveď základní vyšetření (SSS ABC)
̶ Při známkách šoku (slabý pulz, tachykardie, nedýchá normálně,
porucha vědomí) postupuj jako u šoku. Volej ihned ZZS!
̶ Nedávat paušálně léky od bolesti kvůli riziku zastření příznaků.
̶ Nepodávat per os žádné tekutiny ani jídlo.
̶ Ponechat v úlevové poloze, pokrčené dolní končetiny, uvolnit
těsný oděv.
̶ První pomoc u traumat břicha – viz příslušnou přednášku.
Kdy volat ZZS?
̶ Vždy, pokud je pacient v bezvědomí.
̶ Vždy, pokud jsou u pacienta známky šoku (slabý pulz,
tachykardie, nedýchá normálně, porucha vědomí).
̶ Vždy u traumatu a hematemézy.
̶ Vždy, pokud myslíme na infarkt myokardu nebo na AAA.
̶ U podezření na náhlou příhodu břišní, pokud není možné jinak
dovést pacienta na chirurgickou ambulanci.
̶ U těžké gastroenteritidy se známkami dehydratace, pokud není
možné jinak dovést pacienta k lékaři.
̶ A vždy, pokud máme pochybnosti.
Souhrn
NPB vyžadují chirurgické ošetření. Pokud pacient není stabilní,
nebo se jedná o trauma, volám ZZS.
U traumat, uzavřených i otevřených a hematemézy vždy myslet
na riziko velkého krvácení.
U náhlého kolapsu a bolesti břicha myslet na rupturu AAA.
Výstupy z učení
Student dokáže
vyjmenovat
nejčastější příčiny
bolestí břicha.
1
Student zná
typické příznaky
doprovázející
bolesti břicha.
2
Student ví, kdy
bolesti břicha
vyžadují akutní
vyšetření lékařem.
3
Zdroje
̶ Texty:
̶ Málek J., Knor J. a kol. Lékařská první pomoc v urgentních stavech. 1. vyd. Praha: Grada Publishing,
2019. 224 s. ISBN 978-80-271-0590-8
̶ Málek J., Dvořák A., Knor J. a kol. První pomoc. [online] Copyright © 3. Lékařská fakulta, Univerzita
Karlova v Praze, 2010-2012 [cit. 31.07.2020] dostupné z: https://www.lf3.cuni.cz/3LF-782.html
̶ Furst J. First aid for abdominal pain. [online] 06.10.2015 [cit. 31.07.2020] dostupné z:
https://www.firstaidforfree.com/first-aid-for-abdominal-pain/
̶ Obrázky:
̶ https://www.firstaidforfree.com/how-to-assess-abdominal-pain/
̶ https://cz.pinterest.com/laurenmarie818/wilderness-first-aid/
̶ http://nigerianmedicals.com/vomiting-of-blood-the-causes-and-treatment/
̶ https://elitecarehouston.com/symptoms-of-appendicitis-when-to-seek-emergency-care/
̶ https://medlineplus.gov/ency/article/000162.htm
̶ https://www.bbc.com/news/science-environment-35557727
Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
2020