První pomoc při podezření na poranění hrudníku Marek Kovář 2 Výukové cíle ̶ Student se dozví dělení traumat hrudníku. ̶ Student se naučí management první pomoci u poranění hrudníku. ̶ Studenti se naučí rozpoznat příznaky dechové tísně. 3 Poranění hrudníku ̶ Traumata jsou nejčastější příčina úmrtí u pacientu do 40 let ̶ Podle mechanismu úrazu je dělíme na 1. Tupá 2. Penetrující ̶ V hrudním koši jsou uloženy a chráněny životně důležité orgány, proto jeho poranění má vážné, nezřídka fatální následky 4 Traumata hrudníku ̶ Můžou být život ohrožující pro možnost poranění: Respirační soustavy Poranění hrudního koše Pneumotorax Kontuze plic Krvácení z plicní tkáně Poranění dýchacích cest Obstrukce dýchacích cest Hemothorax Oběhové soustavy Srdeční tamponáda Poškození chlopenního aparátu Kontuze myokardu Poranění cév Hemothorax 5 Tupá poranění ̶ Předměty působí silou na větší ploše, způsobují pohmoždění, oděrky, krevní výrony a tržně zhmožděné rány ̶ Nemusí zanechat zjevné stopy na pokožce, ty můžou se objevit později ̶ Život ohrožující pro častou možnost poranění vnitřních orgánů ̶ Typické mechanismy: pády, nárazy, přejetí, zasypání… 6 Penetrující poranění ̶ Předměty pronikají nebo způsobují porušení kožního krytu ̶ Více zjevné oproti tupým poraněním, jejich závažnost záleží na poraněných orgánech a velikosti krvácení ̶ Cizí těleso, pokud je stále v ráně, nevytahujeme v přednemocniční péči, hrozí rozvoj krvácení, které bude technicky nezastavitelné ̶ Typické mechanismy úrazu: bodné, sečné, řezné, střelné, … 7 Vyšetření u traumat hrudníku ̶ Primární vyšetření ̶ Postupujeme podle protokolu SSS ABC ̶ Sekundární vyšetření ̶ Komplexní vyšetření hrudníku a orgánů v něm uložených ̶ Mnoho poranění hrudníku a hrudních orgánů se v podmínkách PP obtížně diagnostikuje, sledujte známky rozvíjejícího šoku a dechové tísně, případně poruch dýchání 8 Dechová tíseň - Dyspnea - Velmi nepříjemný pocit dušnosti, dávení, skrčení se, pocit nedostatku vzduchu - Často provázeno typickým dechovými vzorcem - mělké, extrémně rychlé usilovné dýchání s malými objemy - Vyžadující námahu, práci, často nelze vykonávat další činnost, usilovný může být i výdech - Jednoslovná komunikace, pokud je vůbec fonace možná - Na dýchání se často podílí pomocné dýchací svaly, automaticky volena poloha v sede/polosedě, případně předklon - Lze slyšet pískoty při nádechu nebo výdechu – stridor https://www.leichter-atmen.de/assets/ images/6/atemnot-5131ac36.jpg 9 Pneumothorax ̶ Vniknutí vzduchu do pleurální dutiny tj. do prostoru mezi plíci a hrudní stěnu ̶ Vede ke kolapsu plíce na postižené straně, způsobuje poruchy dýchání a dušnost důležité je sledovat symetrii dýchacích pohybů a poslechu dýchání ̶ Otevřený – mezi okolím a pneumotoraxem je komunikace umožňující výměnu vzduchu ̶ Uzavřený – komunikace mezi okolím a pneumotoraxem není nejčastěji vzniká poraněním plíce nebo dýchacích cest o okolní skelet nebo samotným traumatem ̶ Tenzní – život ohrožující stav, kdy se s každým nádechem vzduch v pohrudniční dutině hromadí a utlačuje okolní orgány !Neuzavírejte ránu otevřeného PNO, hrozí způsobení tenzního PNO https://media.cdn.lexipol.com/article-images/ Blausen_0742_Pneumothorax.png 10 Take-home message ̶ Traumata hrudníku vzhledem k uloženým orgánům bývají často život ohrožující poranění ̶ Obzvláště u tupých traumat nemusí být iniciálně zjevný rozsah postižení, včas je nutné reagovat na projevy rozvíjejícího se šoku ̶ Mnoho intervencí umí provést pouze profesionální PNP nebo je lze řešit až operací, neotálet s voláním 155 ̶ Uplatnit přístup SSS ABC a sledovat vitální funkce 11 Výstupy z učení ̶ Student je schopen rozpoznat známky dechové tísně. ̶ Student rozdělí základní typy poranění hrudníku. ̶ Student je schopen vyjmenovat život ohrožující stavy spojené s poraněním hrudníku. 12 Zdroje ̶ AUSTIN, Margaret, Rudy CRAWFORD a Vivien J. ARMSTRONG. První pomoc: autorizovaná příručka organizací St John Ambulance, St Andrew's First Aid a British Red Cross. V Praze: Slovart, 2015. ISBN 978-80-7391-386-1. ̶ MONSIEURS, Koenraad G., Jerry P. NOLAN, Leo L. BOSSAERT, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation [online]. 2015, 95, 1- 80 [cit. 2020-08-19]. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.038. ISSN 03009572. Dostupné z: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0300957215003500 Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2020