Popáleniny Aneta Mrkvičková Popáleniny2 Výukové cíle ̶ Student se seznámí s jednotlivými stupni popálenin. ̶ Student se naučí postup pro první pomoc u popálenin. ̶ Student se naučí, jak odhadnout závažnost a rozsah popálenin. Popáleniny3 Definice ̶ Popálenina (lat. Combustio) = poškození tkáně způsobené dostatečně dlouhým přímým či nepřímým působením tepla ̶ Dochází k destrukci kůže či hlubších struktur ̶ Snesitelná kontaktní teplota je 43,5°C. K poškození kůže dojde při teplotě 55°C. Rozhodující je doba působení. Popáleniny4 Stavba kůže Popáleniny5 Patofyziologie ̶ Termické trauma ̶ Kontaktní, opaření, plamenem, horkým plynem, … Destrukce kapilár → → vyplavení vazoaktivních látek → → generalizovaná porucha fce kapilár → → únik plasmy do intersticia, edém, hemokoncentrace → → hypovolemicko-distribuční šok → → aktivace sympatiku → → akutní systémová zánětlivá reakce organismu → → extrémní ztráty tepla, tekutin Popáleniny6 Patofyziologie ̶ Inhalační trauma ̶ Rychlý rozvoj otoku dýchacích cest ̶ Intoxikace zplodinami (CO2, CO, aj.) Popáleniny7 Patofyziologie ̶ Poleptání chemikáliemi (z lat. corrosio) ̶ Kyseliny způsobí suchou koagulační nekrosu ̶ Zásady způsobují kolikvační nekrosu Popáleniny8 Rozdělení ̶ HLOUBKA: ̶ Povrchové: zachování folikulů, mazových žláz, kapilárního řečiště i nervových zakončení ̶ Hluboké: ztráta kůže v celém rozsahu (ev. včetně podkoží, svaloviny a kosti), bledá spodina znamená nekrózu či ischemii ̶ STUPNĚ: ̶ I.) Zarudnutí, otok ̶ II a.) Povrchové; puchýř ̶ II b.) Hluboké ̶ III.) Nekróza; příškvar ̶ IV.) Zuhelnatění Stupně popálenin Popáleniny9 ̶ Zarudnutí, otok: postižena jen epidermis, zvýšená citlivost a bolestivost kůže, spontánní zhojení bez jizev I. stupeň 10 Popáleniny Stupně popálenin ̶ II a.) Povrchové: poškozena epidermis i povrchová část dermis, tvorba puchýřů, spontánní hojení za 2-3 týdny reepitelizací ̶ II b.) Hluboké: poškozena retikulární dermis, spodina bledá, počínající nekróza, hojení obtížné, riziko infekcí Stupně popálenin Popáleniny11 ̶ Nekróza: nevratné poškození dermis v celém rozsahu, včetně nervových zakončení, k hojení nutný kožní štěp III. stupeň Stupně popálenin Popáleniny12 ̶ Zuhelnatění: poškození kůže, podkožní včetně svalových fascií, svalů, kostí apod. Nutný opak. debridement nekrotické tkáně následovaný zpravidla četnými plastickými rekonstrukcemi IV. stupeň Popáleniny13 První pomoc ̶ Dbát na vlastní bezpečí ̶ Ukončit působení tepelného, chemického či elektrického zdroje ̶ Doprava na bezpečné místo (mimo kouř, výpary,…) ̶ Uvolnit dýchací cesty, ev. zahájit KPR ̶ Šetrné sejmutí volných oděvů, obuvi (přiškvařené nesundávat!) ̶ Odstranění kovových předmětů (hodinky, prsteny,…) ̶ Prevence ztrát tepla (alufólie) ̶ Volat ZZS ̶ Nic per os Popáleniny14 První pomoc ̶ Popáleniny: Chladit popálené plochy čistou studenou vodou a dostatečně dlouho (až 20 min), maximálně v rozsahu 5% povrchu těla; především obličej, krk a ruce CAVE: rychlý rozvoj podchlazení (zejména u dětí) Překrýt sterilním krytím ̶ Poleptání: Opláchnout větším množstvím vody, vždy sejmout potřísněné oděvy Překrýt sterilním krytím Nikdy nevyvolávat zvracení! Popáleniny15 Nejčastější chyby ̶ Chlazení trupu a velkých ploch ̶ Chlazení ledem ̶ Aplikace mastí a různých mazání na poraněné plochy ̶ Podávání tekutin a léků ústy 16 Odhad rozsahu popálenin ̶ PRAVIDLO DLANĚ (pacienta) ̶ PRAVIDLO DEVÍTI (dle Wallaceho) Popáleniny17 Závažné lokalizace ̶ Popáleniny obličeje, krku, rukou, nohou, genitálu ̶ Cirkulární popáleniny ̶ Inhalační trauma Popáleniny18 Závažnost popálenin ̶ Mechanismus úrazu (polytrauma, el. proudem o vysokém napětí) ̶ Rozsah a hloubka postižení ̶ Věk ̶ děti do 2 let …………… II.st. - 5% povrchu těla ̶ děti 3 - 10 let ………… II.st. - 10% povrchu těla ̶ děti 11 -15 let ………... II.st. - 15% povrchu těla ̶ dospělí ……………….. II.st. - 20% povrchu těla, III.st. 5% povrchu těla ̶ senioři nad 70 let ……. II.st. - 10% povrchu těla ̶ Lokalizace postižení ̶ Inhalační trauma ̶ Anamnéza postiženého Popáleniny19 Transport popáleného ̶ Závažné termické trauma → popáleninová centra (LZS) ̶ Méně závažná traumata → oblastní chirurgie Popáleniny20 Výstupy z učení ̶ Student ví, jak poskytnout první pomoc popálenému. ̶ Student dokáže odhadnout závažnost a rozsah popálenin. ̶ Student dokáže vyjmenovat situace, kdy je nutné lékařské ošetření popálenin. Popáleniny21 Zdroje ̶ https://www.resuscitace.cz/files/files/0/2luge/prednemocnicni- pece-o-termicky-uraz.pdf ̶ https://www.lf3.cuni.cz/3LF-782-version1- prvni_pomoc_2013_05_20.pdf ̶ Obrázky: http://www.popaleniny.cz/ambulantni https://www.akutne.cz/res/publikace/08-anesteziologicka-pece-u-popalenych.pdf https://en.wikipedia.org/wiki/Integumentary_system#/media/File:Skin.png Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2020