Obstrukce dýchacích cest Roman Štoudek Obstrukce dýchacích cest2 Výukové cíle ̶ Student se naučí rozpoznat a zhodnotit obstrukci dýchacích cest. ̶ Student se naučí postup při obstrukci dýchacích cest u dospělého i dítěte. ̶ Student se dozví indikaci a správné provedení stlačení podbřišku/hrudníku. Obstrukce dýchacích cest3 Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem ̶ Uzávěr dýchacích cest vdechnutým předmětem či tekutinou ̶ Úplný x Částečný ̶ Náhlý začátek ̶ Anamnéza příjmu stravy, hra s malým předmětem ̶ Cizí těleso vyvolává kašel, dušení, zvracení ̶ Nejvíce ohroženou skupinou jsou malé děti, senioři, onemocnění myasthenia gravis, Guillain-Barre sy, apod. Obstrukce dýchacích cest4 Projevy ̶ Postižený se náhle chytá za krk a nemůže mluvit. Snaží se nadechnout, slyšíme inspirační stridor. ̶ Rychlý rozvoj dušnosti, panický strach, nemožnost mluvit, cyanóza, vzestup tepové frekvence, jugulum a mezižebří vpadávají. ̶ Pokud se neuleví → postižený může zmodrat v obličeji (cyanóza) → žíly v obličeji a na krku se zvýrazňují ̶ Následuje bezvědomí z hypoxie, zpomalení srdeční frekvence → zástava srdce Obstrukce dýchacích cest5 Postup Rozpoznat obstrukci • Náhlý začátek • Kašel, známky dušení • Informace o přijmu stravy či hře s malými předměty, které předcházelo události Stav vědomí • Při vědomí → oslovit (např. „Dusíte se?“) • Bezvědomí → postup dle KPR Zhodnocení závažnosti • Schopen mluvit, kašlat a dýchat → nezávažná obstrukce • Není schopen mluvit, kašlat, potíže s dýcháním nebo není schopen se nadechnout → závažná obstrukce dýchacích cest Obstrukce dýchacích cest6 Účinný vs neúčinný kašel Neúčinný kašel • Nemožnost mluvení • Tichý neslyšný kašel • Zhoršení stavu vědomí • Modravé zbarvení Účinný kašel • Slovní odpověď, pláč • Hlasitý kašel • Možnost nadechnutí před kašlem • Zachovalé vědomí Obstrukce dýchacích cest7 Obecné zásady postupu Manévry vedoucí ke zvýšení nitrohrudního tlaku • Nejúčinnější mechanismus je kašel, intervence pouze v okamžiku selhání • Řadíme mezi ně údery mezi lopatky a stlačování nadbřišku/hrudníku • Vždy pokud to situace dovolí střídat po 5ti provedení až do vypuzení předmětu či změny vědomí • Všichni pacienti, kterým byly břišní komprese prováděny by měli být vyšetřeny lékařem Stav vědomí • Pravidelná kontrola stavu vědomí, při jeho poruše zahájit KPR pokusem o 5 umělých vdechů • Při zprůchodnění dýchacích cest u bezvědomého nikdy nepátrat prstem naslepo Po úspěšném vypuzení předmětu • Vždy zhodnotit stav, část předmětu mohla v dýchacích cestách zůstat Obstrukce dýchacích cest8 Údery mezi lopatky ̶ Stoupneme si na stranu a lehce za oběť ̶ Podepřeme hrudník a předkloníme ̶ 5 ostrých úderů mezi lopatky ̶ Malé děti možno polohovat hlavičkou dolů na ruce či s využitím kolen Obstrukce dýchacích cest9 Stlačení nadbřišku/hrudníku (Heimlichův manévr) ̶ Stoupneme si za postiženého, obejmeme pažemi kolem horní části břicha a předkloníme ̶ Jedna ruka v pěst mezi pupek a proc. xyfoideus uchopíme druhou rukou, nahoru a dovnitř prudce zatlačíme opakuj ̶ Riziko poranění u všech věkových kategorií, ale nejvyšší u novorozenců a kojenců proto u mladších 1 roku nepoužíváme ̶ Nepoužíváme ani u těhotných a silně obézních ̶ Alternativa v případě nemožnosti použití stlačení nadbřišku – ostré stlačení hrudníku v místě pro provádění kompresí při KPR Obstrukce dýchacích cest10 Kojenec Zhodnocení vědomí a účinnosti kašle Pronační poloha, hlava níže než hrudník 5 x úder hranou dlaně mezi lopatky Zhodnocení vědomí a trvání obstrukce 5 x prudká komprese hrudníku Zahájení KPR při ztrátě vědomí Obstrukce dýchacích cest11 Dítě Zhodnocení vědomí a účinnosti kašle Pronační poloha, hlava níže, či předklon 5 x úder hranou dlaně mezi lopatky Zhodnocení vědomí a trvání obstrukce 5 x prudká komprese nadbřišku Zahájení KPR při ztrátě vědomí Obstrukce dýchacích cest12 Dospělý Příznaky dušení Výzva ke kašli 5x stlačování nadbřišku 5x úder mezi lopatky 5x úder mezi lopatky 5x stlačování nadbřišku Zhodnocení vědomí a trvání obstrukce Zahájení KPR při ztrátě vědomí Obstrukce dýchacích cest13 Výstupy z učení ̶ Student je schopen popsat příznaky závažné a lehké obstrukce dýchacích cest. ̶ Student je schopen popsat jednotlivé kroky při obstrukci dýchacích cest u dospělého i dítěte. ̶ Student se dokáže rozhodnout pro správné provedení stlačení nadbřišku/hrudníku. Obstrukce dýchacích cest14 Zdroj ̶ G.D. Perkins et al. / Resuscitation 95 (2015) 81–99 ̶ I.K. Maconochie et al. / Resuscitation 95 (2015) 223–248 Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2020