Šok
Pavel Suk, Petr Suk
2
Výukové cíle
Student se naučí rozpoznat příznaky šoku.
Student se naučí příčiny šokového stavu.
Student se naučí popsat první pomoc u postiženého v šoku.
3
Co je to šok?
selhání oběhu =
↓ průtok krve
↓ prokrvení
orgánů
nedostatek O2
a živin
selhání orgánů
(mozek, srdce)
smrt
příčiny šoku mohou být různé,
ale příznaky a průběh podobné
4
Příčiny šoku
̶ ztráta obíhající tekutiny (hypovolemický šok)
̶ krev (hemoragický šok) – vnější či vnitřní krvácení
̶ ztráta tekutin (úpal, průjem, popáleniny)
̶ relativní zvětšení objemu cévního řečiště (distribuční šok)
̶ těžká alergická reakce (anafylaktický šok)
̶ těžká infekce (septický šok)
̶ poranění míchy a/nebo mozku (neurogenní šok)
5
Příčiny šoku II.
̶ snížená výkonnost srdce (kardiogenní šok)
̶ akutní srdeční infarkt
̶ poruchy srdečního rytmu
̶ zhoršení chronické srdeční nedostatečnosti
̶ překážka pro tok krve (obstrukční šok)
̶ plicní embolie
̶ tenzní pneumothorax
̶ srdeční tamponáda
6
Kompenzační mechanismy
̶ plíce: zvýšení dechové frekvence (zvýšit množství O2 v krvi)
̶ srdce: zvýšení tepové frekvence (přečerpat více krve)
̶ cévy: přednostní zásobení životně důležitých orgánů krví na
úkor ostatních (svaly, kůže, střevo)
omezené u starších a závažně nemocných jedinců
cílem je zajistit dostatek krve (O2) pro důležité orgány
7
Příznaky šoku
 ↑ tepové frekvence
 slabý až nehmatný
pulz na zápěstí
 ↑ dechové frekvence
 mělké dýchání
 bledá, chladná
 studený pot
 šedá až namodralá
 prodloužený
kapilární návrat
 slabost, malátnost
 pocit žízně a chladu
 neklid, zmatenost
 ospalost, bezvědomí
 nevolnost, zvracení
8
Fáze šoku
I. kompenzovaný šok
̶ obranná reakce organismu zajišťuje prokrvení životně důležitých orgánů
̶ zrychlený, dobře hmatný pulz na zápěstí
̶ bledá a chladná kůže, studený pot
II. dekompenzovaný šok
̶ vyčerpány kompenzační mechanismy, klesá prokrvení životně důležitých orgánů
̶ rychlý, ale slabý puls na zápěstí
̶ zrychlené, mělké dýchání
̶ šedá až namodralá kůže; zpomalený kapilární návrat
̶ slabost, malátnost, žízeň, neklid
̶ nevolnost a zvracení
Zápatí prezentace9
Fáze šoku II.
III. terminální stádium
̶ nevratné změny životně důležitých orgánů - selhání vitální funkcí
̶ velmi rychlý, ale slabý či nehmatný pulz na zápěstí
̶ šedá až modrá kůže, chybí kapilární návrat
̶ spavost až bezvědomí
̶ mělké dýchání až lapavé dechy
… úmrtí
10
První pomoc při šoku
̶ odstranění/ošetření vyvolávající příčiny
̶ v PP velmi omezené
̶ úrazy:
 zastavení zevního krvácení
 stabilizace zlomenin (zmenšení vnitřního krvácení)
̶ anafylaxe – viz samostatná přednáška
11
Pravidlo 5T
Ticho Teplo Tekutiny Tišení bolesti Transport
udržujeme v klidu
komunikujeme
neklid ↑ spotřebu
O2
zamezení tepelných
ztrát
izolovat
v suchu, proti větru
hliníková fólie
nic nejíst a nepít
(i když má žízeň )
svlažit rty
žádné léky
úrazy: znehybnění,
ošetření poranění,
stabilizace zlomenin
úlevová poloha
volat ZS – 112, 155
co nejdřívr – PP
moc nedokáže
šetrně - pozvolná
změna polohy
zabránění vzniku komplikací
12
Protišoková poloha
zvednutí dolních končetin
̶ přesun krve z žil v dolních končetinách do důležitých orgánů
30-50cm
Sledování
- s nemocným mluvíme, uklidňujeme (vědomí)
- rychlost a kvalita pulzu na zápěstí
- dechová frekvence, hloubka dechů
- barva a teplota kůže, kapilární návrat
- v bezvědomí průchodnost dýchacích cest
13
Šok s dominující dušností
̶ často přítomné příznaky:
̶ bušení srdce či bolesti na hrudi
̶ vykašlávání zpěněné růžové tekutiny (příměs krve)
̶ otoky dolních končetin
̶ obvykle starší pacienti
̶ bez známek úrazu či jiné ztráty tekutin
̶ příčinou (obvykle) kardiogenní či obstrukční šok
̶ protišoková poloha nevhodná – dostatečná náplň krevního řečiště, zhoršuje dýchání
̶ nemocný sám zaujme vhodnou úlevovou polohu
̶ obvykle vsedě
14
Take home message
Šok není jen leknutí.
Bezpečnost zachránce je vždy na prvním místě.
Hlavní příznaky šoku jsou známkou selhávajícího oběhu – bledost
a zpocená kůže se mohou vyskytnout i před zkouškou.
Možnosti PP jsou omezené → rychlý transport.
Zápatí prezentace15
Výstupy z učení
̶ Student je schopen stručně popsat průběh šoku.
̶ Student rozpozná příznaky šoku.
̶ Student zná příčiny šokového stavu.
Zápatí prezentace16
Zdroje
̶ First Aid Manual, Krohner JR (ed.), 2nd edition, DK Publishing, 2004, pp 120-121.
̶ obrázky z https://www.freepik.com/
Simulační centrum Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
2020