Osobní dotazník

Prosíme o vyplnění níže uvedených údajů, budeme je spravovat ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb.
o ochraně osobních údajů.

Příjmení, jméno, tituly:

Rodné příjmení:
Všechna dřívější příjmení:

Datum a místo narození:                                                              Rodné číslo:

Státní příslušnost:

Trvalé bydliště:

Doručovací adresa je shodná s adresou trvalého bydliště:   ☐  Ano      ☐ Jiná – doplňte:


Zdravotní pojišťovna:

Telefon (mobil)^^[1]:
E-mail^1:

Datová schránka:

   ☐ dávám MU souhlas s doručováním pracovněprávních písemností do mé osobní datové schránky ID:

Pokud uvedete státní příslušnost SK, vyplňte prosím i následující údaje:

Číslo OP:                                                                 název orgánu, který
doklad vydal:

vydán dne:                                                              platnost do:

EČP (evidenční číslo pro sociální pojištění):

Číslo pro zdravotní pojištění v ČR:

Povolení k pobytu č.:                                             název orgánu, který doklad vydal:

vydáno dne:                                                            platnost do:

Dosažená kvalifikace:

☐ vysokoškolská                ☐ středoškolská

§  název školy (v případě VŠ i fakulty):

§  obor:

§  datum ukončení:

☐ vědecko-pedagogická kvalifikace ☐ CSc.  ☐ Ph.D.

§  název školy:

§  obor:

§  datum ukončení:

☐ docent  ☐ profesor

§  název školy:

§  obor:

§  datum ukončení:

☐ další dosažené vzdělání: ☐ atestace  ☐ specializace         ☐ ostatní

§  název školy / instituce:

§  obor:

§  datum ukončení:

Souhlasím se správou, zpracováním a uchováním svých osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb.
o ochraně osobních údajů v platném znění za účelem sjednání pracovněprávního vztahu na MU.

Prohlašuji, že jsem uvedl/a všechny údaje pravdivě a že každou změnu v osobních údajích neprodleně
písemně nahlásím.

Dne:


                     …………………………………………..


                     podpis zaměstnance
________________________________

[1] Nepovinný údaj