Česká revmatologická společnost ČLS JEP										
Závazná přihláška na Letní revmatologickou školu										
					22.-24.8.2024					
										
					"Husova bouda, Pec pod Sněžkou "					
										
Jméno a příjmení:										
										
										
Fakulta:										
										
										
Kontaktní adresa:										
										
										
Telefon:										
										
E-mail:										
										
										
Přihláška k ubytování:						Přihláška ke stravování:				
(včetně snídaně)										
						Obědy:		Večeře:		Dietní omezení:
		22.8.					22.8.		22.8.	
										
		23.8.					23.8.		23.8.	
										
Spolubydlící*:							24.8.			
"(*Pokoje jsou dvoulůžkové. Uveďte jméno spolubydlícího, který musí být rovněž přihlášený.) "										
										
										
Závazná přihláška slouží jako registrační poplatek. 										
Prosíme o řádné vyplnění a včasné oznámení jakékoliv změny. 										
										
										
										
										
								Podpis		
										
Vyplněnou přihlášku zašlete nejpozději do 15.4.2024										
na e-mail: kvitkovan@revma.cz										
"Zároveň Vás prosíme, abyste nás včas informovali, pokud se rozhodnete svoji účast zrušit. "