Žádost  o úhradu  do zahraničí					
								
Účel platby:								
								
								
Údaje o dodavateli								
Název dodavatele:								
								
"Adresa (ulice, město):"								
								
Stát:								
								
Plátce DPH v EU:   		ANO*			NE*			
(*nehodící se škrtněte)								
"V případě, že ano,uveďte DIČ (VAT number):"								
								
Údaje o bance								
Název majitele účtu:								
Adresa majitele účtu:								
								
Název banky:								
"Adresa banky (ulice, město):"								
Stát:								
								
Číslo účtu:								
"Údaje k upřesnění platby, např. Customer ID:"								
IBAN:								
SWIFT CODE (BIC):								
Rout No.:**								
ABA code:**								
"(**jen pro úhradu do USA, jinak proškrtněte)"								
Částka:				Měna:				
								
Č. zakázky								
Č. podzakázky								
Č. pracoviště								
Č. fakultního účtu								
								
Datum:								
Vystavil(a):								
Přílohy								
Název dokladu:					Č. dokladu			
Název dokladu:					Č. dokladu			
Název dokladu:					Č. dokladu			
								
Finanční kontrola:								
Vedoucí pracoviště (jméno):							Podpis:	
Příkazce operace (jméno):							Podpis:	
Správce rozpočtu (jméno):							Podpis: