Pedagogická fakulta Masarykovy univerzity
Poříčí 7, 603 00 Brno, 
Mgr. Hana Florková: telefon: 549 49 3917; e-mail: florkova@ped.muni.cz 

Přihláška
k obhajobě disertační práce 
a ke státní doktorské zkoušce

Studijní program/obor: ............................................................................................................…..............
Titul, jméno, příjmení (vč.rodného): ......................................................................... UČO......................
Datum, místo a okres narození: ....................................................................................................................
Bydliště trvalé (obec, část obce, ulice a č. domu): .....................................................................…..............
……………………………………………………. PSČ: ................ Telefon: ……………………............
Zaměstnavatel: .................................................................................................................…………............
Název disertační práce: ……………………………….……………………………….............................
.......................................................................................................................................................................
Název disertační práce anglicky: ……………………….………………………………..........................
.......................................................................................................................................................................
U školitele: …………………………………………………………………………………………...........
Disertační práce vložena do archivu IS MU: ...........................................................................................

 V .......................................  dne .......................                     ..................................................……
                                                                                                   podpis doktoranda (doktorandky)

Přílohy: 	a) 	disertační práce ve 3 vyhotoveních + 1x elektronická verze na nepřepisovatelném mediu + 10 exemplářů autoreferátu včetně českého a anglického resumé
	b)	výpis absolvovaných zápočtů, kolokvií a předmětů z IS MU
	c)	seznam dosud publikovaných prací (vč. prací přijatých k uveřejnění doložených příslušným potvrzením)
	d)	souhlas školitele s přihláškou k doktorskému řízení a jeho stručné zhodnocení práce doktoranda
e) 	stručné hodnocení výuky pregraduálních studentů vedené doktorandem
f)   stručný životopis se zaměřením na odbornou činnost