Žádám o úhradu do zahraničí     ( platba v KB )


*Účel platby/např.konfer.poplatek-jméno a datum  konání, publikace, CD, SW…./:



*Číslo zakázky:


*Údaje  potřebné  k  bankovnímu  převodu  / platbu šekem/:


*Název, na který je účet veden /název musí být přesný, ověřený/  :



*Adresa majitele účtu / adresa pro zaslání šeku/:

Ulice, město, stát:





*Údaje  o bance:


*Název banky:


*Ulice,město,stát:


*Číslo účtu:


*IBAN /státy, které jsou v EU/:


*SWIFT CODE /elektronické vyhledávání názvu banky, města , státu/:



*Částka a měna:




Údaje k upřesnění platby /uvést do poznámky/:




*Potřebné doklady přikládám.



V Brně dne :

Vystavil:




Pozn. : * povinné údaje pro úhradu