Příloha č. 1
Žádost o stipendium
Stipendijní program na podporu dlouhodobých zahraničních mobilit
Příjmení a jméno ....................................................................................... UČO......................
Stud. Obor................................................................................................ Program (B, M)
Cílová země ......................................................................................................
Název univerzity/instituce ..............................................................................................
Datum začátku studijního pobytu/stáže .....................................................................................
Datum návratu .................................................................
Datum................................... Podpis studenta......................................................
Rozhodnutí proděkana: