---

• venózní, kapilární, arteriální
• krev nesrážlivá i srážlivá
• venepunkce = odběr krve ze žíly, preferován uzavřený odběrový systém (např. SARSTEDT, VACUTAINER a jiné)
• odběr venózní krve z centrálního katetru (v. jugularis, v. subclavia) – zastavení infuzní terapie, přísně aseptický postup, použití správné koncovky katetru, 10 ml krve se odsaje, poté nasátí vzorku krve k vlastní analýze
• kapilární krev – odběr z laterární strany posledního článku prstů, ušního lalůčku, patičky u dětí, nejčastější vyšetření: glykémie, astrup (vyšetření acidobazické rovnováhy, ABR), krevní obraz
• arteriální krev – z arteria radialis, femoralis

Zásady

• příprava pomůcek + odběrových zkumavek
• edukace pacienta
• bezpečnostní zásady – použití rukavic, aseptický postup
• identifikace pacienta: Jak se jmenujete? Kdy jste se narodil/a? (při shodě jmen), ověření identifikačního náramku pacienta
• pořadí odběru – serologie, biochemie, hemokoagulace, hematologie, sedimentace erytrocytů

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

Venózní odběr krve

Biochemické vyšetření venózní krve

• srážlivá krev ze žíly
• rutinní odběr – standardní doba analýzy, hnědé označení zkumavky Sarstedt monovette 4,9 ml
• STATIM vyšetření – výsledky do 2 hodin od přijetí do laboratoře, oranžové označení zkumavky Sarstedt monovette 4,9 ml

Hematologické vyšetření venózní krve

• nesrážlivá krev ze žíly
• morfologie = tvar a počet krevních elementů
  • krevní obraz – červené označení zkumavky Sarstedt monovette 2,7 ml
    • nejčastějším vyšetřením je krevní obraz – zápis ordinace v dokumentaci: KO; vyšetřují se: leukocyty, trombocyty, erytrocyty, parametry erytrocytů, hemoglobin a hematokrit
    • diferenciální krevní obraz – zápis ordinace v dokumentaci KO + diff.; vyšetření krevního obrazu + diferencování leukocytů
• hemokoagulace = srážení krve
  • hemokoagulační vyšetření – zelené označení zkumavky Sarstedt monovette 3 ml
  • na žádance uvádíme dávku a čas antikoagulační, antiagregační, LWMH terapie
  • nejčastějším vyšetřením jsou koagulační testy:
    • Quickův test (protrombinový čas, výsledek v INR, monitorování antikoagulační terapie Warfarinem)
    • APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas, výsledek v sekundách)
    • faktor Xa monitorování antikoagulační terapie Heparinem, fibrinogen (krevní bílkovina, koagulační faktor I)

Krevní banka

• nesrážlivá krev ze žíly
• vyšetření krevní skupiny a Rh faktoru, objednání transfuzního přípravku
• Sarstedt monovette červené označení 4,9 ml nebo zelené označení 5 ml (dle zvyklostí pracoviště)

Sedimentace erytrocytů (FW = Fåhraeus-Westergren)

• nesrážlivá krev ze žíly
• Sarstedt monovette fialové označení
• vyšetření lze provést na oddělení, ambulantně nebo odeslat do biochemické laboratoře
• odečtení hodnoty po jedné a dvou hodinách (u žen referenční rozmezí 8/12, u mužů 5/8)

• Bez popisků
• S popisky

Sérologické vyšetření

• srážlivá krev ze žíly
• Sarstedt monovette 4,5 ml bílé označení
• analýza hladiny protilátek ze séra
• vyšetření:
  • BWR – Bordet-Wassermannova reakce (protilátky při syfilis)
  • WR – Widalova reakce (protilátky při břišním tyfu)
  • PBR – Paulova-Bunnelova reakce (protilátky při mononukleóze)
  • revmatoidní faktory: ASLO – antistreptolyzinový titr (streptokokové infekce, autoimunitní onemocnění), LATEX – Latexova fixační reakce (protilátky při revmatismu)
  • Anti-HIV (protilátky při HIV)
  • HBsAg – australský antigen (Hepatitis B surface antigen, pozitivita hepatitidy B)

Mikrobiologické vyšetření krve – hemokultura

• srážlivá krev ze žíly
• otevřený systém odběru – odběr krve do 20 ml stříkačky, aplikace odebrané krve do anaerobních a aerobních hemokultivačních lahviček nebo do speciální lahvičky při terapii antibiotiky, výměna jehel při aplikaci do lahviček, 1 lahvička cca 8–10 ml krve
• před odběrem důsledná dezinfekce místa vpichu (dle zvyklostí pracoviště), dle ordinace lékaře i provedení stěru z kůže po dezinfekci, negativní výsledek stěru = průkaz dostatečné dezinfekce, zabránění kontaminace vzorku – falešná pozitivita)
• žádanka na bakteriologické vyšetření

Kapilární odběr krve

Vyšetření glykémie

• nesrážlivá krev z kapiláry
• zjištění hladiny cukru/glukózy v krvi
• referenční hodnoty glykémie 3,6–5,6 mmol/l (možné odchylky dle nastavení glukometru či laboratoře)
• odběr před jídlem = preprandiální glykémie, odběr po jídle = postprandiální glykémie
• glykemický profil:
  • malý glykemický profil 4 odběry: 30 minut před jídlem (snídaní, obědem, večeří) + ve 22 hodin (dle zvyklostí pracoviště)
  • velký glykemický profil 7–9 odběrů: 30 minut před jídlem (snídaní, obědem, večeří) + hodinu po jídle + ve 22 hodin + v 02 hodin + 04 hodin (dle zvyklostí pracoviště)

Způsoby odběru glykémie

• glukometrem – profesionálně doporučované přístroje např. ACCU-CHEK (určeno pro POCT = Point Of Care Testing = testování u lůžka nemocného či v přímém kontaktu s ním); osobní glukometry jsou primárně určeny k selfmonitoringu nemocného s diabetem mellitus
• zkumavka žlutá eppendorf – vyšetření v biochemické laboratoři

Zásady odběru glykémie

• místo odběru – laterární strana bříška prstů (ukazováček, prostředníček, prsteníček), místo dobře prokrvené, teplé (chladné prohřát), krev nevymačkávat z místa vpichu, ale „posuvným stláčením“ celého prstu od dlaně směrem k místu vpichu
• místo vpichu dezinfikovat
• pro vpich používat odběrovou lancetu, vyhnout se používání standardní jehly (nelze odhadnout hloubku vpichu)
• první kapku otřít, další kapku odebrat na testovací proužek nebo do odběrové zkumavky (hemolýza vzorku znamená zkreslení výsledku glykémie)
• zaznamenat glykémii do dokumentace, ACCU-CHEK glukometr ukládá informace automaticky do elektronické dokumentace

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

Vyšetření acidobazické rovnováhy (ABR, Astrup)

• nesrážlivá krev z kapiláry
• vyšetření krevních plynů a vnitřního prostředí
• odběr do heparinizované kapiláry
• zásady – nasátí krve bez vzduchových bublin, vložit kovovou částku a kapiláru uzavřít, magnetem přejíždět po vnější stěně kapiláry (promíchání krve s protisrážlivým prostředkem)

• Bez popisků
• S popisky

• Bez popisků
• S popisky

Arteriální odběr krve

Vyšetření acidobazické rovnováhy (ABR, Astrup)

• nesrážlivá krev z tepny
• nejčastější odběrová místa – arteria radialis, arteria femoralis
• vyšetření krevních plynů a vnitřního prostředí
• odběr arteriální krve do heparinizované zkumavky Sarstedt monovette – bílá s oranžovým označením 2 ml

Zásady

• odběr provádí lékař
• místo po odběru sterilně překrýt a komprimovat 10–15 min., při odběru z a. femoralis zajistit kompresi pomocí sáčku s pískem, při odběru z a. radialis provede kompresi sestra palpací nebo lze využít radiální kompresní pomůcku TR Band, cca po 15–30 min. kontrola sterilního krytí, zda místo vpichu nekrvácí
• odběr musí být zpracován v laboratoři do 15 minut