ŽÁDOST O UZNÁNÍ ZAHRANIČNÍHO VYSOKOŠKOLSKÉHO VZDĚLÁNÍ A KVALIFIKACE V ČESKÉ REPUBLICE
podle §89 a §90 zákona č. 111/1998 Sb., o vysokých školách
Poplatek za podání
žádosti (3000 Kč)
Číslo objednávky z Obchodního centra IS MU:
Identifikační údaje
žadatele
Jméno: Příjmení:
Dřívější příjmení (např. rodné příjmení):* Pohlaví:
Státní příslušnost: Datum a místo narození:
Adresa trvalého pobytu
žadatele
(nemá-li žadatel trvalé
bydliště v ČR, uvede adresu
v zahraničí)
Ulice a číslo domu:
Město: PSČ: Stát:
Doručovací adresa
(adresa pro doručení
rozhodnutí)
a kontaktní údaje žadatele
Ulice a číslo domu:
Město: PSČ: Stát:
E-mail: Telefonní číslo:
Zástupce žadatele
na základě plné moci**
Jméno: Příjmení: E-mail:
Doručovací adresa
zástupce na základě plné
moci (adresa pro doručení
rozhodnutí)**
Ulice a číslo domu:
Město: PSČ: Stát:
Údaje o zahraničním
vzdělání (o jehož uznání
se žádá)
Název zahraniční vysoké školy v autentickém znění (v latince):
Název zahraniční vysoké školy přeložený do českého nebo anglického jazyka:
Adresa sídla zahraniční vysoké školy: Stát sídla zahraniční vysoké
školy:
Webová adresa zahraniční vysoké
školy:
Název absolvovaného studijního programu/oboru v autentickém znění (v latince):
Název absolvovaného studijního programu/oboru přeložený do českého nebo anglického jazyka:
Datum zahájení studia: Datum ukončení studia: Standardní doba studia:
Stupeň zahraničního vzdělání,
o jehož uznání se žádá:
o bakalářský o magisterský o doktorský
Účel podání žádosti
o studium v ČR (název instituce): o výkon zaměstnání o jiný:
Závěrečné prohlášení Prohlašuji, že všechny informace uváděné mnou v této žádosti jsou správné a pravdivé a že přiložené dokumenty
se vztahují k mé osobě. Dále stvrzuji, že mi výše uvedené zahraniční vysokoškolské vzdělání v ČR doposud nebylo
uznáno a že v době podání této žádosti neprobíhá v této věci řízení na jiné vysoké škole v ČR či jiném správním
orgánu v ČR.
Datum: Podpis žadatele:
* nutno doložit
** vyplňuje se pouze v případě, zastupuje-li žadatele v řízení jiná osoba, nutno doložit úředně ověřenou písemnou plnou moc
Místo pro podací razítko
Masarykova univerzita
Žerotínovo nám. 617/9, 601 77 Brno, Česká republika
T: +420 549 49 1111, E: info@muni.cz, www.muni.cz