Totální náhrada kyčelního kloubu Z. Rozkydal Indikace * Bolestivý stav kyčle s výrazně sníženým životním komfortem, u kterého jsou konzervativní prostředky neefektivní Kontraindikace * Aktivní infekce v kyčli * Zánětlivé ložisko v jiné lokalizaci * Nepříznivý zdravotní stav * Neurogení artropatie * Špatná kvalita kostní tkáně * Nespolupráce nemocného * Relativní K-I : věk nad 80 let, zvýšená FW. Implantáty kyčelního kloubu * Cervikokapitální endoprotéza * Primární totální endoprotéza * Revizní totální endoprotéza * Povrchová náhrada * Totální endoprotéza u tumorů * Custom made endoprosthesis Polyetylen * Viskoelastický materiál * Polymer etylenu s dlouhými molekulárními řetězci * UHMWPE : ultra- high- molecular- weight- polyetylen * Molekulární váha 2- 6 miliónů Polyetylen * Povrch podléhá plastické deformaci ( studené tečení ) * Lineární otěr 0,1 - 0,2 mm / rok * Volumetrický otěr 0,3 - 10 mg / rok * Porušování povrchu abrazí a delaminací * Oxidativní degradace * Uchovávání v argonu nebo ve vakuu * Moderní trend: highly crosslinked polyethylen Keramika * Čistý práškový kysličník hlinitý -- AL[2]O[3] * Korund nebo Zirkonium * Výhoda - povrch keramiky je hladší, koeficient tření je nízký * Nevýhoda - křehkost * Otěr keramické hlavičky proti PE jamce: 0,005 - 0,15 mm / rok * Otěr keramické hlavičky proti keramické jamce: 2, 66 pm / rok Kov -- femorální komponenta * Nerezavějící ocel * Kobalt - chrom- molybdenové slitiny * Titanové slitiny Kov - hlavička * Pro kontakt s polyetylenem: nerezavějící ocel Co- Cr- Mo slitiny * Pro kontakt kov- kov: kovová matrix z Co-Cr-Mo (pevnost a antikoroze) a karbidů (tvrdost) * Otěr kov- kov : 0,002 mm / rok Kontakt mezi hlavicí a jamkou * Kov- polyetylen * Keramika- polyetylen * Keramika- keramika * Kov- kov Kostní cement * Polymetylmetakrylát ( metylester kys. metakrylové ) * Práškový polymer, tekutý monomer * Exotermická reakce 83- 100 st.C * Stabilizace implantátu za 10 minut. * Negativní účinky: hypotenze, koagulace bílkovin, cytotoxický efekt Cementování * Aplikovat až se přestane lepit na rukavice * Interdigitace mezi kostní trámce * Pravidelná souvislá vrstva: pod jamkou 3 mm kolem dříku 2- 7 mm Acetabulární komponenta * Cementovaná: z polyetylenu * Necementovaná: - Metal- backed jamka - Sendvičová jamka: kovová skořápka na povrchu PE vrstva uprostřed kovová či keramická vrstva uvnitř Necementovaná jamka * Porózní povrch * Povrch z titanu nebo s hydroxyapatitovým povrchem * Pro osteointegraci potřebuje kvalitní spongiózní kost Femorální komponenta * Povrch hladký nebo matný pro cementovou fixaci * Povrch porózní pro fixaci bez cementu * Tvar přímý, obloukový * Límec + - Femorální komponenta * Krček - úhel CCD 115- 144'0 * Průměr krčku 12 / 14 mm tzv. eurokonus * Dřík s kuželem krčku / hlavička zvlášť / * Monoblok / hlavička, krček a dřík / * Hlavička je s průměrem 22, 28, 32 mm Necementovaný dřík * Porozita 100- 300 mikrometrů, 20- 80 % povrchu * Titan, hydroxyapatit, porometal, keramika * Proximálně fixované dříky -maximum opory v prox. části femuru * Distálně fixované dříky -pevné držení v kortikalis diafýzy Necementovaná TP * Primární fixace je dána mechanickým ukotvení v kosti. Po 3 měsících klesá. * Sekundární fixace je dána osteointegrací kosti na povrch implantátu Indikační schéma * Necementované TP do 60 roků * Hybridní TP 61 - 70 roků * Cementované TP nad 70 roků * Křivka přežití TP kyčle : Charnley TP cementovaná: 10 roků 96 % 20 roků 84 % Totální náhrada kyčle * Doba operačního výkonu - 2 hodiny * Anestezie - převládá spinální anestezie * Krevní ztrázy : perop. 1 000 ml, poop. 500 ml * Autotransfuze - 3 jednotky * Kardiopulmonální kompenzace / SONO srdce, zátěžové EKG / * Urolog. vyšetření / prostata , vyšetření moče, přeléčit asymptomatický uroinfekt / Pooperační průběh * Cvičení na lůžku - 1. den * Sedání na lůžku - 2. - 3. den * Chůze o berlích - 4 . den * Aktivní abdukce - po 3 týdnech * Zátěž na 1/3 váhy - po 1 měsíci * Zátěž na plno - po 3 měsících Komplikace - místní * Peroperační : poranění nervů, cév, svalů, zlomenina kosti . * Časné pooperační : hematom, luxace TP, časná infekce. * Pozdní : heterotopické osifikace, infekce, fokální osteolýza, aseptické uvolnění, luxace, zlomenina . Komplikace - celkové * Flebotrombóza a plícní embolizace * Poruchy oběhu /šok, hypertenzní krize/ * Poruchy srdce /dekompenzace CHICHS/ * Poruchy urologické /retence, uroinfekt/ * Poruchy GIT /subileus, stress ulcus/ * Poruchy CNS /zmatenost, poruchy vědomí/ * Haematologické /poruchy srážlivosti, DIC/ Aseptické uvolnění * Otěr polyetylenu - polyetylenový granulom * Rovnováha mezi tvorbou otěrových částic a jejich odstraňováním - fagocytující makrofágy - lymfatické uzliny - plíce * Fokální osteolýza a rezorpce kosti Prevence aseptického uvolnění * Perfektní chirurgická technika * Vyšší kvalita PE * Kontaktní povrchy s nízkým otěrem * Výběr vhodného implantátu * Moderní technika cementování. * Pravidelné sledování nemocného * Indikovat včas revizní operaci Infekce při TP kyčle * Perioperační aplikace antibiotik * Časný infekt: debridement , proplachová laváž, ponechání TP in situ , ATB dle citlivosti . * Pozdní infekt: extrakce všech cizích těles, debridement, proplachová laváž, extrakce TP / op. sec. Girdlestone / nebo aplikace artikulačního spaceru. * Reimplantace po 6 - 12 měsících Revizní náhrada kyčle * Docílit stabilitu TEP * Defekty acetabula: kavitární, segmentální * Defekty femuru: kavitární, segmentální * Necementované jamky * Cementované jamky * Dříky: cementované i cementované proximálně i distálně fixované Revizní náhrady kyčle * Méně spongiózy, více sklerózy kosti * Snížené možnosti interdigitace cementu * Osteoporóza * Větší krevní ztráty * Větší riziko komplikací. * Plná zátěž po 6 měsících. * Funkční výsledek je horší než po primoimplantaci