KARDIOVASKULÁRNÍCH onemocne Spinar 3 BRNO 6,02 MILIARD Y 2,0 BELOSI ,7 ASIE 0,5 AFRIKA 0,3 ARABI 0,7 OSTATNÍ 6,02 MILIARD Y 2,0 BELOSI 20 - 30% - HYPERTENZE 0,4-2% - CHSS 00 000 Kolik lidi v CR ma vysoký TK ? Kolik lidí v CR má ICHS ? Vysoký TK = hypertenze > 140/90 mmHg 00 000 2 500 000 = HYPERTENZE 000 = ICHS 250 000 = Srdeční selhání 0% = SD H YPERTENZE TENZE 50% IZOLOVANÁ SYSTOLICKA HT ISH = TKs > 140 a TKd < 90 mmHg YPERTENZE oHT w vr 1/2 = Ví a neleci se w vr 1/2 = Ví a leči se = Ví a leči se nedostatečně f yf Dobre leceno 150 000 Výskyt hypertenze v České republice 20 let 40 let 50 let 80 let 10% 20% 50% 60% 80% 800 000 = ICHS 0 = ICHS + HT 1/2 = 400 000 = ICHS bez HT >3% 800 00 CHS 7M 1/4 = po infarktu m rdu (bez obtíži) 1/4 = angina pectoris (1/2 po IM) w w 1/4 = srdeční selhaní (1/2 po IM) 50 000 = CHSS M? = IC 50 000 = DKMP 200 000 > 60 let 50 000 < 60 let 1/2 = 125 000 = léčeno 40 000 IM / ROK 00 ASS 10 000 CHSS r s BRNO 1986 1990 199 2000 2001 I 2 000 000 HO 1900 - 55 LET 1935 - 60 LET 1980 - 72 LET 2 005 - 78 LET Prodloužení života 1980-2005 6 let ICHS J CMP j Rakovina | lino 1,5 *JII its \ srdeční ^^J Jiné 0,5 0,5 r*TTiT života MERNA DELK muzi 73,3 eny 79, o _ _ v EK 1998 = 39,4 let 1999 = 39,7 let 2000 = 40,0 let 2003 = 40,4 le 1993 = 4085 1994 = 3533 1996 = 3011 999 = 306 2004 = 2956 Česka republik 1994 1996 1999 003 2004 .8% 18% 18% 19% 20°/ 20% 1123 201 obyvatel 10 660 narození 11 592 úmrtí - 932 obývate + 631 nárůst obyvatel 1123 2 byvatel 5 647 sňatku * 770 rozvod iDnes 24.3.2005 (2004) CMP = 27% KV = 23% ženy KV = 25% muži (2004) ORGANIZACE P Národní kardiovaskulární program Ministerstvo zdravotnictví ORGANIZACE P ' v- 1 v ANATOMIE SŔDC E INFARK ŕi § Nevratne poškozeni srdeční svaloviny vlivem nedostatku " "vky živin a odstraňování oxickych latek. PROJEVY INFAR ST na hrudi > 20 minut Propagace do krku, LH K i břicha Vegetativní projevy (pocení, TF) Dusnost INF OKA Důležitá čísla _k RK Důležitá cisla Bolest - telefon Telefon - sanitka < 60 min Telefon - dveře < 1 uí min Telefon -jehla < 150 min _k RK Důležitá cisla Do 18u min - ásledku > 50% 180 - 360 min - šance na reperfuzi 360 - 720 minut boj o každý myocyt > 720 minut boj s komplikacemi REMODELACE LK SlftOLJMuS CftATAD Ö*U*lOt*T>/ Run 003 of 015 stenoza proximalni RIA "'id trifurkaci 25.00 F/s Run Oil of 015 2002-08-22 LAO : 35.40 CRAN: 31.7Í SINGLE A \ 5.00 F/s J JU Run 012 of 015 25.00 F/s KARDIOVASKULÁRNÍCH onemocne Spinar 3 BRNO 6,02 MILIARD Y 2,0 BELOSI ,7 ASIE 0,5 AFRIKA 0,3 ARABI 0,7 OSTATNÍ 6,02 MILIARD Y 2,0 BELOSI 20 - 30% - HYPERTENZE 0,4-2% - CHSS 00 000 Kolik lidi v CR ma vysoký TK ? Kolik lidí v CR má ICHS ? Vysoký TK = hypertenze > 140/90 mmHg 00 000 2 500 000 = HYPERTENZE 000 = ICHS 250 000 = Srdeční selhání 0% = SD H YPERTENZE TENZE 50% IZOLOVANÁ SYSTOLICKA HT ISH = TKs > 140 a TKd < 90 mmHg YPERTENZE oHT w vr 1/2 = Ví a neleci se w vr 1/2 = Ví a leči se = Ví a leči se nedostatečně f yf Dobre leceno 150 000 Výskyt hypertenze v České republice 20 let 40 let 50 let 80 let 10% 20% 50% 60% 80% 800 000 = ICHS 0 = ICHS + HT 1/2 = 400 000 = ICHS bez HT >3% 800 00 CHS 7M 1/4 = po infarktu m rdu (bez obtíži) 1/4 = angina pectoris (1/2 po IM) w w 1/4 = srdeční selhaní (1/2 po IM) 50 000 = CHSS M? = IC 50 000 = DKMP 200 000 > 60 let 50 000 < 60 let 1/2 = 125 000 = léčeno 40 000 IM / ROK 00 ASS 10 000 CHSS r s BRNO 1986 1990 199 2000 2001 I 2 000 000 HO 1900 - 55 LET 1935 - 60 LET 1980 - 72 LET 2 005 - 78 LET Prodloužení života 1980-2005 6 let ICHS J CMP j Rakovina | lino 1,5 *JII its \ srdeční ^^J Jiné 0,5 0,5 r*TTiT života MERNA DELK muzi 73,3 eny 79, o _ _ v EK 1998 = 39,4 let 1999 = 39,7 let 2000 = 40,0 let 2003 = 40,4 le 1993 = 4085 1994 = 3533 1996 = 3011 999 = 306 2004 = 2956 Česka republik 1994 1996 1999 003 2004 .8% 18% 18% 19% 20°/ 20% 1123 201 obyvatel 10 660 narození 11 592 úmrtí - 932 obývate + 631 nárůst obyvatel 1123 2 byvatel 5 647 sňatku * 770 rozvod iDnes 24.3.2005 (2004) CMP = 27% KV = 23% ženy KV = 25% muži (2004) ORGANIZACE P Národní kardiovaskulární program Ministerstvo zdravotnictví ORGANIZACE P ' v- 1 v ANATOMIE SŔDC E INFARK ŕi § Nevratne poškozeni srdeční svaloviny vlivem nedostatku " "vky živin a odstraňování oxickych latek. PROJEVY INFAR ST na hrudi > 20 minut Propagace do krku, LH K i břicha Vegetativní projevy (pocení, TF) Dusnost INF OKA Důležitá čísla _k RK Důležitá cisla Bolest - telefon Telefon - sanitka < 60 min Telefon - dveře < 1 uí min Telefon -jehla < 150 min _k RK Důležitá cisla Do 18u min - ásledku > 50% 180 - 360 min - šance na reperfuzi 360 - 720 minut boj o každý myocyt > 720 minut boj s komplikacemi REMODELACE LK SlftOLJMuS CftATAD Ö*U*lOt*T>/ Run 003 of 015 stenoza proximalni RIA "'id trifurkaci 25.00 F/s Run Oil of 015 2002-08-22 LAO : 35.40 CRAN: 31.7Í SINGLE A \ 5.00 F/s J JU Run 012 of 015 25.00 F/s Run 003 of 011 2002-1 i RAO : 30.70 CAUD: 0.G00 SINGLE A akutní uzávěr proximální RIA 5.00 F/s Run 007 of 011 I LI ultratenký vodič zavedenydo periferie RL E4.65 F/s LIZ 1956-09-02 L J ITI 2002-11-08 RAO : 39.40 CRAN: 27.00 SINGLE A výsledný efekt s difusně postiženou periferií A Run 008 of 011 X l3D|-UJ-ŕ ■ 1961-03-26. 2002-11 LAO : 9' C AU D SINGI AUU 23 3Í1 FIq 1966-04-01 1999-07-14 LAO : 90.40 CAUD: 5.300 SINGLE A Jr^s } & KJ7--J i] p. U U :V/UU . 1999-1 LAO: CRAN SINGI j [J/J U 11XM BARTOHKO -'ř ■ ;rhi klinikafh u sv.ann1 '*■ *■ *t% I A Á J • "3 r i KO v>\ KR i 'jT\ r u\ r-ji. i rjrj. i ü .-jü ■■iŕHsaŕi Ri 624/1 000 000 = 199 1300/1000 000 = 449/1 000 000 = 199: 982/1 000 000 = 2005 RD1 RIA RIA 64% 1/1 000 000 = 1 453/1 000 000 = 199 438/1 000 000 = 2005 JA • SU 20/1 000 000 = 199 30 = 60 = 1998 50 = 2005 a" IT cLS r*.^ C¥ r Kdybych se věnoval prevenci, zachránil bych o milion životů více C. Barnard heterotopická /Carrel/ pes - pes ortotopicka /Goldberg/ operace Lower-Schumway člověk-šimpanz /Hardy/ člověk - člověk /Barnard/ Bratislava IKEM Praha CKTCH Brno/Černý/ 1967 1968 od 1980 od 1992 první OTS 102 OTS/rok 1500 OTS/rok 3000 OTS/rok celkem svět 50 000 OTS, více než 240 center §V#r IjSHjLT P0Čt 450 Y 400 3000 250 w ^ p@€tt @ts 20 93 94 95 96 97 98 99 00 počty POČTY PAC. po 93 94 95 96 97 98 99 00 @Tt počty iWO P A ESP RAK SRN BELGIE ICHS + CMP 50% TU + UR INF + MALNUTRICE < 140 <90 Mirna HT 140-159 nebo 90-99 Středně těžká 160-179 nebo 100-109 V V ■ F > 180 nebo > 110 Izolovaná SH > 140 <90 Stratifikace rizika a stanovení prognózy hypertoniku Bez dalších rizikových f. > 3 r.f. nebo DM nebo změny cílových orgánů Poškozeni cílových orgán vysoké riziko velmi vysoké riziko vysoké riziko velmi vysoké riziko TKaVE TK muži N HAN ES II 1982 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 f—J- ATEROSKLEROZA SYSTOLICKA HYPERTENZE (DEMENCE) CHS (SRDEČNÍ SELHANÍ UMRTI Současné paradigma: pevně stanovené terapeutické cíle tlak krve = 140 mm Hg celkový cholesterol = 5,0 mmol/l— -----------------------------► 24 hod. 5. Léková skupina + vedl. oněm 6. Lék skupina + NUL 7. Lék v lékové skupině 000 RVE VOLB DIURETKA BETA BLOKATORY BLOKATORY Ca KANÁLU ACE INHIBITORY All ANTAGONISTE DIURETIKA URETIC FUROSEMID KREN BETAXA ATRAM BETALOC VASOCARDIN EGILOK TENORMIN NORVASC AGEN ZOREM ORCAL LUSOPRES LOMIR PLENDIL TRITACE/RAMIL/AMRILAN ENALAPRIL/ENAP PRESTARIUM GOPTEN All .\ LOZAP LORISTA trofie LK ICHS - po IM ICHS - AP Srdeční selhaní Diabetes mellitus Starší osoby Proteinurie •M trofie LK ACE-I = lék volby CAA Mene vhodná diuretika -po IM betablokator ACE-I ICHS - AP betablokator cm selhaní ACE-I + betablokator diuretikum Diabetes mellitus ACE-I nebo CAA selektivní betablokator si osoby diuretika, ACE-I, CAA (DHP), betablokátor Proteinurie ACE-I Sekundární prevence ICHS Cíle sekundární prevence vsnizeni úmrtnosti vsnizeni výskytu IM v zlepšen i kvality života vsnizeni nutnosti intervence Postupy sekundární prevence Nefarmakologicka léčba (nekouření,pohyb,dieta, kontrola TK) Farmakologická léčba (BB, ACE-I, statiny, ASA, CAA) r ■ r Intervenční lecba (PTCA,CABG) v betablokatory (bhat,apsi, Norwegian trial) -'- V ASA (ISIS- 2, SÁPAT) V ACE- I (HOPE) v stati ny (4S, care, lipid v f i braty (va-hit) V CAA (DAVIT II,PREVENT,INT m HPLP, BB ASA TL (PTCA) ASA AIM HPLP BB, ACE-I CAA, ASA SYMPTOI ICHS * D+D BB, ACE-I VEROSPIRON DALSI CHSS v předepisuji v České republice? Prodeje antihypertenziv v České republice (Audit IMS, konec roku 1999) Pořadí v prodejích Název léku Účinná látka Výrobce 1 Enap enalapril Krká Lokren betaxolol Sanofi-Synthelabo Lomir isradipin Novartis Prestarium Perindopril Servier Gopten trandolapril Knoll 6 Norvasc amlodipin Pfizer Plendil felodipin Astra-Zeneca 8 Tritace ramipril Hoechst Isoptin verapamil Knoll 10 Tenormin atenolol Astra-Zeneca SPOTREBA KV LEKU v CR ROK 2 000 v 1000 balení SPOTREBA KV LEKU v CR ROK 2 000 v 1 000 000 Kč 1400 1200 1000 800 600 400 200 Je to pouze výše krevního tlaku co ovliňuje prognózu nemocného? Ľk r Země s vysokým rizikem - včetně ČR Women Men Kun timükär ISO 133 140 3 3 4 120 2 2 3 3 4 ISO 133 3 3 3 140 2 2 2 3 3 120 1 1 2 2 2 1B0 2 2 3 3- 4. 100 t 2 2 2 3 140 1 1 1 1 2 120 í í 1 1 1 100 1 1 1 160 1 1 1 1 1 140 120 ISO 160 140 120 1 1 1 1 1 1 0 0 0 Q Q 1 B B g o j 1 0 0 0»» 1 0 0 0 0 0 1 4 S 7 6 2 2 3 »~i 1 2 2 ? 1 1 1 1 1 1 1 1 í 1 1 0 o o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I ešte rol SC#E HYPERTENZE DIABETES HYPERTENZE DIABETES HYPERTENZE DIABETES YPERTENZE HYPERTENZE DIABETES HYPERTENZE DIABETES TPERTENZE IABETES HYPERTENZE DIABETES HYPERTENZE DIABETES YPERTENZE HYPERTENZE DIABETES Faktory ovlivňující prognózu iMVJ^m. onemocnění užité při stratifikaci): Výše sTK a dTK (st. 1,2,3) Muži ve věku > 55 let Ženy ve věku > 65 let Kouření Dyslipidémie: Abdominální obezita Zvýšený C-reaktivní protein Faktory ovlivňující prognózu Diabetes mellitus: - Plazmatická hladina glukózy 7,0 mmol/l - Postprandiální plazmatická hladina glukózy > 11,0 j h., r iäi \ : "."3 -N Rizikové faktory ischemické choroby yf r srdeční Neovlivnitelné RF Hlavní ovlivnitelné RF Vedlejší ovlivnitelné RF Věk Pohlaví íodinná zátě m gnn ^revni tlak Kouřeni Diabetes mellitus Obezita Tělesná inaktivita Homocystein Stres CRP-zánět Další - stopové prvky DEKUJI ZA POZORNOS SCORE Předpovídá riziko kardiovaskulární příhody Je založen na 12 Evropských epidemiologických studiích 205 178 osob; 2.7 millionů pacientských let Sledoval celkový cholesterol a poměr celkový/HDL cholesterol - použil celkový cholesterol Sledoval TKs, TKd i TF - použil TKs •Riziko se zdvojnásobuje u múzu diabetiků a 4x zvyšuje u žen diabetiček • Vysoké riziko > 5% • Bude elektronicky na internetu - SCORECARD