Poptávka po zdravotní péči - dokončení Nabídka zdravotní péče Přednáška č. 3 Kenneth ARROW : "... zdravotnické trhy se odlišují zejména v povaze poptávky, očekávaném chování lékařů, v nejistotě výsledného produktu a v podmínkách nabídky" (Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care; 1963) Osnova n Charakteristika poptávky -- opakování n Nástroje racionalizace poptávky n Nabídka zdravotní péče n Nástroje omezování nabídky n Kvantifikace Charakteristika poptávky n Individuálně nepředvídatelná n Nepravidelná n Intenzívní n Vykazuje externí užitky n Existence elity n Cenová elasticita ? n Nabídkou indukovaná poptávka Nástroje racionalizace (redukce, omezování) poptávky n Progresivní a regresivní pojistné sazby n Finanční spoluúčast n Stanovení maximální výše prostředků vyplácených za diagnózu n Posílení vědomí hodnoty a ceny zdraví n Omezení rozsahu garantované péče n Pořadníky a délka čekací doby n Gate-keeper systém n Motivace k využívání služeb určitých zařízení Finanční spoluúčast pacientů n ČR 8,6% n Průměr OECD 25% n Spoluúčast NENÍ dalším zdrojem financování, spíše stabilizační opatření n Cílem je : omezit nadbytečnou poptávku; snížit míru korupce; zvýšit spoluzodpovědnost pacienta za jeho zdravotní stav n Negativa spoluúčasti : možnost omezení dostupnosti péče pro nižší příjmové vrstvy; negativní dopad na zdravotní stav obyvatelstva; nižší spotřeba preventivních služeb, na které se připlácí Omezení rozsahu garantované péče (GP) -- definice GP n Užší pojetí : GP je péče hrazená z veřejných prostředků n Širší pojetí : všechny podmínky pro poskytování péče jako časová a geografická dostupnost, kvalita péče Omezení rozsahu GP -- proč garantovat péči a jakými nástroji n Proč garantovat určitý rozsah péče : n Systém je v krizi (co si MOHU dovolit hradit a co ne -- rozvojové země) n Starost o efektivnost systému (rozhodnutí,co hradit a co ne z hlediska efektivnosti) n V rámci vymezení práv občana n Nástroje garantování péče : n Pozitivní -- na co MÁM nárok n Negativní -- na co NEMÁM nárok Omezení rozsahu GP -- jak vymezit balík GP n Zásady WHO (solidarita,všeobecná dostupnost,..) n Dle cílů zdravotní a/nebo sociální politiky n Dle kulturních a morálních kritérií n Jako výsledek politických bojů n Dle ex-ministra Stráského Omezení rozsahu GP -- jak vymezit balík GP v ČR n Rozsah povinného pojištění nutno zrevidovat (stárnutí populace,technologický vývoj,atd.) n Nutno zvolit jedno kritérium při tvorbě balíku GP jako např. medicínská účinnost, ochota k solidaritě, nákladová efektivita, finanční zátěž (spoluúčast) Progresivní a regresivní pojistné sazby,bonusy,tlak na prevenci n Běžný prvek v činnosti komerčních pojišťoven n Možný nástroj stimulace pacienta na zdravější způsob život n ?diskriminační opatření pro lidi s vrozenou dispozicemi k onemocnění n Vhodné jsou bonusy na podporu prevence Maximální výše prostředků vyplácených za diagnózu n Stanovena maximální výše prostředků za danou diagnózu n Pokud nemocnice/lékař účtuje vyšší cenu, pacient hradí rozdíl z vlastních prostředků n Problém : pacient musí mít k dispozici podrobné informace o cenách (obtížné) n Zavedení této metody je nákladné Pořadníky a délka čekací doby n Pro vyšší příjmové skupiny (nečekají,platí) n Vhodnější u specialistů, méně vhodné u praktických lékařů n Vede k protekcionismu a nerovnosti (kdo může čekat a kdo ne, nutnost zohlednění naléhavosti případů) Gate keeper systém n Praktický lékař jako regulátor poptávky po specializované péči n Praktický lékař "vybaví pacienta žádankou a pošle ho dál" n Omezení svobody volby lékaře Motivace k využívaní určitých služeb nebo zařízení n Pojišťovna nasmlouvá služby tam, kde dosahují nejnižší náklady nebo kde mají nadbytek volných kapacit n Pacient buď akceptuje kontrakt nebo zvolí jiné zařízení/službu, ovšem za nevýhodnějších finančních podmínek Nabídka zdravotní péče - zvláštnosti n Omezená pružnost n Omezená konkurence n Postavení lékaře n Omezená substituovatelnost Omezená pružnost nabídky zdravotní péče n Nabídka na dokonale konkurenčním trhu je charakteristická volným vstupem do odvětví n Ve zdravotnictví je naopak typické, že : n Výkon lékařského povolání vázán a regulován udělením licence n Vzdělávání zdrav. personálu finančně a obsahově náročné Omezená konkurence n Cenová konkurence vzácná, spíš konkurence kvalitou n Poskytovatelé si konkurují mezi sebou i s dalšími odvětvími n Soutěž o disponibilní zdroje, o pacienta, o kvalitní pracovní sílu, o finanční prostředky na investice, o možnost vykonávat složitější zákroky, o možnost seberealizace atd. n U ambulantní péče nástrojem konkurence je zvýšení kvality služby včetně příjemnějšího prostředí, kratší čekací doba.. n Nemocnice by si mohly lépe konkurovat v systému DRG Postavení lékaře n Lékař jako poskytovatel služby n Lékař jako zprostředkující agent n Lékař jako podnikatel n Lékař v neustálém konfliktu mezi altruismem a vlastními zájmy n Lékař musí jednat a rozhodovat v zájmu pacienta n Lékař musí respektovat práva a samostatnost pacienta Racionalizace nabídky -- lůžková zařízení versus ambulantní péče n Nástroje -- lůžková zařízení : n Administrativní náklady n Finanční nástroje n Vytváření konkurence a interního trhu zdravotnických služeb n Nástroje -- ambulantní péče : n Maximální počet výkonů,bodů n Kombinace více systémů odměňování n Maximální počet přihlášených pacientů atd. Administrativní nástroje -regulace nabídky nemocnic n Certifikace potřeb -- na realizaci kapacitního růstu nutno dokázat opodstatněnost investice n Restrukturalizace n Horní hranice příjmů nemocnic n Omezení počtu zdrav. Personálu n Přímá kontrola výše nákladů Finanční nástroje - regulace nabídky nemocnic n Perspektivní financování -- forecast mix, DRG ... n Nemocnice uzavře smlouvu s financujícím subjektem na výkony v rozsahu dopředu stanoveného rozpočtu. Základnou je situace v předchozím roce. Principem je stanovení pevné ceny za jednotlivé výkony a odhad počtu výkonů v průběhu roku. Motivací je možnost ponechat si případné úspory (nutno použít na zdravotní péči!) Vytváření konkurence - regulace nabídky nemocnic n PPP -- soukromá organizace provozuje nemocnici za stanovený poplatek a zaručí dostupnost a bezplatnost péče pro všechny pacienty n Lékaři placeni na základě hospodářského výsledku (tlak na snižování nákladů) n Boj o pacienta (tlak na zvýšení kvality) Maximální počet výkonů - regulace nabídky praktiků n Stanovení maximálního počtu výkonů n Stanovení maximálního počtu vykazovaných bodů n Regulace bodu n Má smysl při výkonovém odměňování -- cílem je zabránit neustálém růstu vykazovaných výkonů, bodů, atd. Maximální počet registrovaných pacientů n Lékaři získávají dopředu roční platbu za počet přihlášených pacientů n Motivace v "boji" o pacienta Kombinace více systémů odměňování n Příplatky za kvalitní práci n Osobní odměny n Atp. -- snížení demotivace vzhledem k nízkým platům ve zdravotnictví KVANTIFIKACE n Počet lůžek / 100 000 obyvatel n Počet nemocnic / 100 000 obyvatel n Počet nemocnic na 100 000 obyvatel n Průměrná doba hospitalizace n Obložnost n A více dat najdete na : http://data.euro.who.int/hfadb/ KONEC J