Financování zdravotnictví v ČR
Finanční toky v českém zdravotnictví v roce 2004 (v mld. Kč)
- Výdaje: cca 192/2707 = 7,1 % HDP
Výdaje vyspělé země
Zdravotní
pojišťovny (8+1)
z
a
m
ě
s
t
n
a
Poskytovatel
zdravotní
péče
Zdravotní
pojišťovny (8+1)
Poskytovatel
zdravotní
péče
stát
občan ÚSC
155
15
20
2
Příjmy pojišťoven
- Pojištěnci platí pojistné 13,5 % z vyměřovacího základu
- Vyměřovacím základem je:
o hrubá mzda
o (35 %) 40 % (45 %, 50 %) z částky o kterou příjmy převyšují výdaje
(minimální částka 50 % průměrné mzdy dva roky zpět, minimální základ býval
roven minimální mzdě)
o částka, kterou určí stát
o minimální mzda
- zaměstnanec: 18000*0,135*12 = 29160 Kč
- OSVČ (min.): 7929*0,135*12 = 12850
- Stát: 3520*0,135*12 = 5700
- OBZP: 6700*0,135*12 = 10850
Data z výroční zprávy VZP 2003
Náklady VZP 2003
rok 2002 rok 2003
skupina celkem muži ženy celkem podíl VZP
0-4 10 246 11 346 9 515 10 456 57,7%
5-9 5 639 6 436 5 473 5 967 60,8%
15-19 6 198 5 692 6 898 6 277 62,6%
20-24 6 267 5 185 7 496 6 287 63,2%
25-29 7 183 5 598 9 508 7 458 61,3%
35-39 7 797 7 061 9 256 8 090 62,4%
40-44 9 109 8 593 10 128 9 321 63,9%
45-49 11 750 11 385 13 156 12 241 65,4%
50-54 15 260 15 758 15 921 15 838 66,1%
60-64 21 718 25 109 21 268 23 055 70,5%
65-69 26 401 31 270 25 503 27 987 75,8%
70-74 30 895 36 858 30 193 32 895 80,3%
75-79 33 698 39 858 33 888 36 004 83,1%
80-84 36 180 41 021 36 549 37 956 86,2%
85+ 33 684 29 599 37 069 34 831 89,6%
celkem 13 796 13 632 15 524 14 595 66,0%
- cream skimming ­ proč, jak, jak tomu zabránit
2003 celk 2003 poj
Náklady na zdravotní péči 100 032 415 14 595
na ambulantní péči 21 813 991 3 183
na stomatologickou péči 5 320 558 776
praktičtí lékaři 4 949 415 722
na ústavní péči 48 601 584 7 091
nemocnice 42 254 584 6 165
na lázeňskou péči 2 049 091 299
na léky vydané na recepty 21 937 035 3 201
ostatní 5 630 714 821
Formy úhrad
- úhrada výkonu
- kapitační platba
- paušální platby
- DRG
- Pozitiva a negativa jednotlivých forem úhrad
Systém přerozdělení
- Vede VZP pro všechny pojišťovny
- Státní pojištěnec do 60 let 1 díl, nad 60 let 3 díly
- Přerozdělení pro VZP viz. tabulka
Rok 2002 Rok 2003
počet příjem počet příjem
1 Zaměstnanci (40 % příjmů) 2 703 056 23 539 000 2 603 853 24 374 223
2 OSVČ (40 % příjmů) 714 544 1 715 333 707 232 1 816 559
3 OBZP (40 % příjmů) 99 498 744 012 99 509 787 831
4 Státní pojištěnci 4 068 618 68 914 332 3 958 882 71 644 154
nezaopatřené děti 1 528 015 1 455 867
důchodci 1 963 927 1 914 362
ženy na mateřské 185 901 179 452
nezaměstnaní 311 295 329 002
5 celkový příjem po přerozdělení 94 912 877 98 622 767
Systém přerozdělení od 2005
- je nastaveno 18 věkových skupin (0-5, 5-10, ..., 80-85, 85+)
- nákladové indexy se stanoví jako podíl průměrných nákladů na pojištěnce v dané skupině podle věku a
pohlaví a průměrných nákladů na standardizovaného pojištěnce
- standardizovaný pojištěnec je žena 15-20 let
- průměrné náklady na pojištěnce ve skupině se stanoví na základě dat od všech pojišťoven (počítá se to z
dat za poslední uzavřený účetní rok)
- podle nákladových indexů se zjišťuje, kolik na pojišťovnu připadá standardizovaných pojištěnců, ti se
sečtou a tím se vydělí fond zdravotního pojištění. Každá pojišťovna pak dostane platby podle toho,
kolik má standardizovaných pojištěnců
- Od 1. ledna 2005 bude prováděno přerozdělování pojistného novým způsobem, přitom roky 2005 a
2006 budou přechodným obdobím. V roce 2005 bude částka pro zdravotní pojišťovnu rovna součtu 65
% z částky, vypočtené podle dosavadního přerozdělování, a 35 % z částky, vypočtené na základě
přerozdělování podle nákladových indexů věkových skupin. V roce 2006 bude poměr 30 % na 70 %.
Od roku 2007 bude již používáno jen přerozdělování podle nákladových indexů věkových skupin (tzv.
stoprocentní).
- Od 1. ledna 2005 budou mít jednotlivé zdravotní pojišťovny nárok na to, aby jim bylo ze zvláštního
účtu (spravuje VZP) uhrazeno 80 % částky, o kterou náklady na ,,nákladného pojištěnce" překročily v
období jednoho kalendářního roku výši třicetinásobku průměrných nákladů na jednoho pojištěnce v
systému veřejného zdravotního pojištění za poslední účetně uzavřený kalendářní rok. O tyto částky se
vždy mírně sníží prostředky určené k přerozdělení.
Finanční toky VZP (cash-flow)
2000 2001 2002 2003
I. Počáteční zůstatek 695 377 431 410 688 725 51 200
II. Příjmy celkem 86 898 363 95 871 058 95 749 978 101 291 276
1. pojistné z veřejného z.p. 58 120 855 64 309 170 64 996 363 67 446 532
2. zůčtování se zvláštním účtem z.p. 27 807 846 28 970 614 29 916 514 31 176 235
ostatní 969 662 2 591 274 837 101 2 668 509
III. Výdaje celkem 87 165 330 95 613 743 96 387 503 101 295 228
1. výdaje na věcné dávky zdr. péče 84 009 979 92 727 761 93 021 555 97 563 616
2. provozní fond 2 677 428 2 573 811 2 998 551 3 316 739
ostatní 477 923 312 171 367 397 414 873
IV. Konečný zůstatek 428 410 688 725 51 200 47 248
Referát: Reforma zdravotnictví na Slovensku
ˇ Diskuse k referátu
Problémy financování českého zdravotnictví
ZFZP - tvorba a čerpání (VZP 2003)
2002 2003
ZPP skutečnost ZPP skutečnost
I. Počáteční zůstatek k 1.1. 9 788 498 11 610 826 10 737 843 11 934 736
II. Tvorba celkem 101 466 000 101 964 266 105 113 136 104 639 474
1. pojistné 67 967 000 68 773 546 69 321 000 69 155 577
2. zůčtování se zvláštním účtem z.p. 30 758 000 29 966 901 32 393 000 31 567 009
3. penále, pokuty a přirážky 2 510 000 2 445 723 3 143 000 3 246 595
4. Ostatní 231 000 778 096 256 136 670 293
III. Čerpání celkem 97 756 500 101 640 356 98 440 280 104 664 778
1. věcné dávky zdravotní péče 93 867 000 97 209 169 94 417 000 100 032 415
2. provozní fond 3 575 000 3 403 700 3 403 700 3 403 700
3. ostatní 314 500 1 027 487 619 580 1 228 663
IV. konečný zůstatek k 31.12. 13 497 998 11 934 736 17 410 699 11 909 432
ZFZP - příjmy a výdaje (VZP 2003)
2002 2003
ZPP skutečnost ZPP skutečnost
I. Počáteční zůstatek k 1.1. 100 000 688 725 100 000 51 200
II. Příjmy celkem 97 668 000 95 749 978 100 484 000 101 291 276
1. pojistné 65 987 000 64 996 363 67 302 000 67 446 532
2. zůčtování se zvláštním účtem z.p. 30 758 000 29 916 514 32 393 000 31 176 235
3. penále, pokuty a přirážky 714 000 587 917 581 000 726 741
4. ostatní 209 000 249 184 208 000 292 368
x1 záloha od ČKA 0 1 649 400
III. Výdaje celkem 97 668 000 96 387 503 100 484 000 101 295 228
1. věcné dávky zdravotní péče 93 894 500 93 021 555 96 697 420 97 563 316
2. provozní fond 3 420 000 2 998 551 3 400 000 3 316 739
3. ostatní 353 500 367 397 386 580 415 173
IV. konečný zůstatek k 31.12. 100 000 51 200 100 000 47 248