1
Ekonomika zdravotnického
zařízení
Hospodaření konkrétní instituce nezáleží
jenom na čistě ekonomických faktorech
úspěšnosti, ale i na:
- právní formě podnikání
- vnějším okolí a míře regulace (zvyšování
autonomie nebo regulací, někdy si jedno
vynucuje druhé)
Náklady
Obecné členění:
a) Podle času vzniku ­ pořizovací, provozní,
investiční
b) Podle druhu (kalkulační, účetní hledisko) ­
materiálové, mzdové, finanční, odpisy, výrobní
režie, správní režie...
c) Podle účelu ­ přímé, nepřímé
d) Podle vztahu k objemu produkce ­ fixní,
variabilní
Struktura nákladů není u všech druhů zařízení stejná,
záleží na druhu poskytované péče a velikosti
zařízení.
Např.:
- mzdové náklady ­ nejvyšší podíl LDN, OLÚ, SZS (60-
70%) x nejnižší lázeňské léčebny, nemocnice, ambulantní
péče (40%)
- SZM ­ nejvíc nemocnice (15%) x SZS, lázeňské léčebny
(0,5-3%)
- Léčiva ­ nejvíc nemocnice a ambulantní (7-10%) x SZS,
OLÚ, LDN (<1%)
SZS ­ záchranná služba
SZM ­ spotřebovaný zdravotnický materiál
2
Problematické okruhy
ˇ Mzdy lékařů ­ patří k fixním nebo
variabilním nákladům? ((ne)závislost na
objemu výkonů, připravenost k výkonu)
ˇ Tlak na růst mezd x investice?
ˇ Náklady na léky ­ nové léky za vyšší cenu,
nebo jenom neefektivní preskribce?
ˇ Jak rozpočítat režijní náklady na jednotlivé
výkony?
Náklady nemocnic (2003)
ˇ Léčiva ­ 7,7%
ˇ Spotřebovaný zdravotnický materiál ­ 14,8%
ˇ Krev ­ 1,6%
ˇ Potraviny ­ 1,2%
ˇ Energie ­ 3%
ˇ Služby ­ 8,5%
ˇ Osobní náklady ­ 44%
ˇ Odpisy ­ 5,2%
ˇ Ostatní ­ 14%
Všechny položky relativně stagnují, mírný nárůst je u SZM a služeb,
mírný pokles u osobních nákladů.
Jinou strukturu nákladů vykazují i zařízení v členění podle druhu
vlastnictví.
Náklady nemocnic (2)
ˇ Nejvyšší podíl na nákladech představuje lůžková
péče (kolem 50%)
ˇ Ambulantní péče 15-20%
ˇ Doprava 0,5-2%
ˇ Jiná péče 10-20%
ˇ Nezdravotní výkony 15-22%
Z meziročního srovnání je zřejmé, že jediný pokles
vykazují náklady na tzv. jinou péči (20%), nejvíce
rostly náklady na lůžkovou (4%) a vybranou
ambulantní péči (6,5%).
Mzdové náklady
ˇ Průměrná měsíční mzda vzrostla u lékařů o 3% na 37 112
Kč a u SZP o 0,7% na 17 580 Kč oproti roku 2003 (index
2003/2002 byl 6,8% pro lékaře a 8,4% u SZP)
ˇ Existuje přímá závislost mezi velikostí zařízení a výší
mzdy ­ proč?
ˇ Nejvyšší mzdy jsou v zařízeních přímo řízených MZ,
nejnižší v obecních a městských (rozdíl u lékařů až40 628
Kč x 32 854 Kč). V roce 2003 byly mzdy nejnižší u
soukromých a církevních nemocnic.
Pozn. Jak se dá vysvětlit rozdíl ve mzdách v soukromém a
veřejném sektoru?
3
Průměrné výdaje samostatné
ordinace
ˇ Nejvyšší náklady: stomatologie, interna, chirurgie, RTG,
rehabilitace, oční
ˇ Nejnižší náklady: zařízení SŠ pracovníků, PL, ORL,
ortopedie
ˇ Struktura:
- Materiál (stomat. 27%, oční 20% x PL, interna,
psychiatrie 7%, rehab. 4%)
- Mzdy (PL 22% x ortopedie 15%)
- Pojistné (rehab., PL 18% x oční, stomat. 10%)
- Provozní režie ­ všude 35-50%
- Ostatní náklady
ˇ Průměrný evid. počet zaměstnanců v ambulanci
(ne lékaři):
- Pod 1,00 neurologie, zařízení SŠ pracovníků
- Nad 2,00 ­ RTG, rehabilitace, RTG
- Mzda zaměstnanců ­ rostoucí trend, průměr 10-
13 000 Kč
ˇ Zisk: nejvyšší RTG, lékárny x nejnižší doprava,
ortopedie, kožní
ˇ Rentabilita: PL, psychiatrie 60-70% x stom.,
oční 28%, doprava 12%
Výnosy
Tržby od ZP (nemocnice, LDN, OLÚ ­ 75-88% (),
ambulance 66% (), hospice, SZS, lázeňské léčebny 30-
40% (), hygienické stanice 26% ().
Tržby mimo ZP (lázně 45%, OLÚ 34% (), ambulance, HS,
hospice, OLZ 10-13%, nemocnice, LDN, SZS 1-2%)
Provozní dotace ( SZS, HS 50-60%, hospice 30%, ambulance
(), nemocnice, LDN 3%)
Dary ­ 0,6-1%
Granty ­ 0,2-0,5%
ostatní
Struktura výnosů nemocnic
ˇ Lůžková péče: 55%
ˇ Ambulantní péče 20%
ˇ Doprava 0,2-2% ()
ˇ Jiná péče 10%
ˇ Nezdravotní výkony 3,5-8% (nejméně
soukromé a církevní)
4
Vývoj výnosů - nemocnice
ˇ Celkem nárůst o 12% (3%)
ˇ Z toho od ZP o 7%, nárůst na ambulantní a
lůžkovou péči, pokles na dopravu a jinou péči (o
0,7%)
ˇ Mimo ZP o 3% (o 8,4%)
ˇ Provozní dotace pokles o 20% (nárůst o 62%)
ˇ Dary nárůst o 1% (o 44%)
ˇ Granty nárůst o 18% (o 7%)
ˇ Ostatní o 58% (o 3,7%)
Pozn. V závorce je uveden vývoj 2003/02.
Výnosy nemocnic na 1 lůžko
ˇ Průměr 1,6 mil. Kč ročně,  o 0,4 mil.Kč (nad průměr
jenom nemocnice řízené MZ ­ 2,2 mil. Kč)
ˇ Tržby od ZP v průměru 3757 Kč/lůžko/den, 1353
Kč/zam./den a 13136 Kč/lékař/den
ˇ Podle velikostní struktury nemocnic nejvyšší výnosy (1,4
mil. Kč) vykazují nemocnice do 99 a 1000+ lůžek, nejnižší
(840-1140 tis. Kč) 100-199 a 500-699 lůžek
ˇ Na lékaře a zaměstnance nejvyšší výnosy mají nejmenší a
největší nemocnice
Kapacitní a výkonové parametry
nemocnic
ˇ Počet lékařů ­ nárůst o 2,8%
ˇ SZP ­ pokles o 5%
ˇ Lůžka ­ stagnace
ˇ Počet hospitalizovaných nárůst o 3%
ˇ Počet ošetřovacích dnů ­ nárůst o 1%
ˇ Průměrná délka hospitalizace mírný pokles
(z 8,3 na 8,1 dnů)
Průměrné příjmy na ordinaci
ˇ Nejvíc RTG, rehabilitace, oční
ˇ Nejméně kožní
ˇ Nejvíce plateb v hotovosti stomatologové a
oční
5
Hospodaření
ˇ Celkově růst nákladů i výnosů, ale v průměru ztráta celého systému
ˇ Ztrátové zařízení ­ hospice, hygienické stanice, ,,ostatní" (2003 i
nemocnice!!)
ˇ Nejlepší rentabilita ­ ambulantní specialisti, pak LDN, nemocnice!!
ˇ Rentabilita nemocnic se liší podle zřizovatele, ,,nejlépe" jsou na tom
krajské a přímo řízené MZ (2003 ­ soukromé a církevní), ve ztrátě
není žádný segment
ˇ Rentabilita podle velikosti nemocnice ­ není přímá korelace, nejvyšší
u středně velkých nemocnic (2003: kladná rentabilita pouze u
nemocnic do 99 lůžek) ­ vlivem fixních nákladů, režie? Proč se
neuplatňují absolutně úspory z rozsahu? Protichůdné působení fixních
nákladů?
Pohledávky a závazky nemocnic
ˇ Pohledávky ­ nárůst o 32%, z toho po lhůtě
splatnosti o 69% (2003: 14/13%)
ˇ Nejvíc soukromé a církevní
ˇ Závazky ­ nárůst o 13%, z toho po lhůtě
splatnosti o 10%
ˇ Pokles u krajských, nárůst u soukromých a
církevních
Dlouhodobý majetek nemocnic
ˇ Celkem růst o 3% (pokles o 9%)
ˇ DHM růst o 6% (pokles o 7,7%)
ˇ DNM nárůst 23% (o 12%)
ˇ Zdravotnická technika pokles o 5% (o
2,2%)
ˇ Amortizace 30% (28%)
Problematické okruhy 2
ˇ Úsporná opatření: snižování počtu lůžek x
ohrožení dostupnosti a pohotovosti péče
ˇ Redukce oddělení a přesun na ambulantní péči
(optimalizace sítě)
ˇ Nekoordinovaný a živelný nákup investic x špatný
technický stav ZZ
ˇ ,,protěžování" fakultních nemocnic?
ˇ Potřeba větší transparentnosti vykazování nákladů
nemocnic
6
Management ZZ
ˇ Odlišnosti zdravotnictví:
- Informační nerovnováha
- Neziskovost
- Specifická vzdělanostní struktura
- Řízení množství vertikálních procesů
- Dynamika prostředí
- Nejednoznačnost kritérii úspěšnosti manažera
- Obtížná předvídatelnost nákladů a výnosů v budoucnosti
- Základní rozpor ,,etika x ekonomie"
- Je těžké odbourat prokazatelně ztrátové procesy
- Rigidita v inovacích
Seznam výkonů s bodovými
hodnotami
ˇ Zdravotní výkon: ucelená činnost při poskytování
péče
ˇ Čas výkonu v minutách ­ záleží na odbornosti, je
to čas, po který je pracoviště prováděním výkonu
plně vytíženo
ˇ Hodnota minutové režie výkonu = čas výkonu x
minutová režijní sazba pro výkony dané
odbornosti
ˇ Bod ­ součet všech přímých nákladů na výkon
(osobní, náklady na přístroje a jejich údržbu, PSM,
PSLP), kalkulovaný v Kč a vyjádřený v bodech.
Úhrada nepřímých nákladů
ˇ V bodech, s výjimkou výkonů dopravy, není
zahrnuta režie (nepřímé náklady)
ˇ U ambulantní péče se hradí na základě času
výkonu a minutové režijní sazby (liší se podle
odborností)
ˇ U lůžkové péče se hradí zčásti jako u ambulantní,
zčásti je přiřazena k ošetřovacímu dni (liší se
podle kategorie nemocnice)
Obsah režie
ˇ Spotřeba materiálu (palivo, PHM, ZM a LP nezahrnuté ve výkonech
nebo jako ZUM, ZULP, prádlo, ochranné pracovní pomůcky, DHIM,
knihy, potraviny mimo OD apod.)
ˇ Spotřeba energie
ˇ Služby (cestovné, reprezentace, dopravné, nájemné, spoje,
dodavatelské služby, vzdělávání, software)
ˇ Osobní náklady (mzdové nezahrnuté ve výkonech, pojistné nezahrnuté
ve výkonech)
ˇ Daně
ˇ Ostatní náklady (odpis nedobytné pohledávky, úroky)
ˇ Odpisy (mimo jednoúčelové přístroje zahrnuté ve výkonech)
ˇ Vnitropodnikové náklady, pokud jsou účtovány zvlášť (doprava,
údržba, kotelna, kuchyně, správa)
7
Ošetřovací den
ˇ OD je vykazován podle odbornosti oddělení
ˇ Zahrnuje vizity, činnost jiného personálu,
administrativu, organizační činnost vedoucích
pracovníků, ústavní pohotovostní službu, stravní
jednotku, PSZM, PSLP, jednoúčelové přístroje
ˇ Mimo OD resuscitační a intenzivní péče tuto péči
nezahrnují.
ˇ K OD se připočte úhrada za výkony v OD, úhrada
PSLP a část úhrady režie
Legislativa - zdravotnictví
ˇ Zdravotní pojištění:
- Z. o veřejném ZP 48/97 Sb. (co to je ZP, jeho rozsah,
práva a povinnosti pojištěnců a podmínky, za nichž je
zdravotní péče poskytována jednotlivými odbornostmi)
- Z. o VZP č. 551/91 Sb. (hospodaření, orgány, tvorba a
čerpání fondů)
- Z. o resortních, oborových, podnikových a dalších ZP č.
280/92 Sb.
- Z. o pojistném na všeobecné ZP č. 592/92 (upravuje výši
pojistného, penále, způsob placení, kontrolu, vedení
evidence plátců a zřízení zvláštního účtu všeob. ZP pro
přerozdělování)
Vyhlášky k ZP
ˇ Upravují např.:
- Preventivní prohlídky
- Seznam léčivých přípravků hrazených ze
ZP
- Hospodaření s fondy pojišťoven
- Výše úhrad zdravotní péče
- Indikační seznam pro lázeňskou péči ...
Legislativa ­ zdravotní péče,
ochrana veřejného zdraví
ˇ Z. o péči o zdraví lidu č. 20/66
ˇ Z. o zdravotní péči v nestátních ZZ č.
160/92
ˇ Z. o zdravotnických prostředcích č.
123/2000
ˇ Z. o ochraně veřejného zdraví č. 258/2000