Systém veřejného zdravotního pojištění v ČR a jeho budoucnost Vladimír Kothera generální ředitel ZP M-A prezident SZP ČR duben 2009 Obsah přednášky Ø Hlavní trendy ve financování zdravotnictví v Evropě Ø Představení Zdravotní pojišťovny METAL-ALIANCE Ø Historický vývoj v. z. p. v ČR Ø Reforma zdravotnictví Ø Hlavní reformní trendy v EU Hlavní trendy financování Ø BISMARK Ø SEMAŠKO Ø BEVERIDGE Ø NOMINÁLNÍ POJIŠTĚNÍ Ø KOMBINOVANÁ FORMA POJIŠTĚNÍ Představení ZP M-A Založena: 20. 5. 1993 Sídlo: Kladno, Čermákova 1951 Kód ZP: 217 www.zpma.cz 400 000 pojištěnců Představení ZP M-A Příjmy z pojistného po přerozdělení r. 2008: 6 273 149 tis. Kč Počet pojištěnců k 31. 12. 2008: 385 516 osob Z toho státem hrazení: 204 924 osob Počet smluvních lůžkových ZZ k 31. 12. 2008: 256 Počet smluvních ambulantních ZZ k 31. 12. 2008: 7 872 Počet zaměstnanců k 31. 12. 2008: 224 osoby Představení ZP M-A Ø Motto ZP M-A Nejvyšší hodnotou ZP M-A je spokojený pojištěnec Ø Cíl Dosažení optimálního poměru mezi očekáváním a potřebami pojištěnců a objemem finančních prostředků k jejich uspokojení Ø Směřování ZP M-A Veškeré úsilí směřuje k vybudování ekonomicky silné, dynamicky se rozvíjející zdravotní pojišťovny, k vyšší efektivitě činností a procesů s cílem hospodárného využití svěřených finančních prostředků Představení ZP M-A Historický vývoj v ČR Ø 1918 – 1938 Bismark Ø 1950 – 1990 Semaško Ø 1991 – návrat k tradicím první republiky Historický vývoj v. z. p. v ČR Rok 1991 Ø Nastartování změny financování zdravotnictví Ø Vznik VZP k 1. 1. 1992 Ø Po 1. 9. 1992 postupný vznik zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven Ø Částečný návrat k tradicím první republiky Historický vývoj v. z. p. v ČR Roky 1993 - 1995 Ø Start pluralitního sytému v. z. p. Ø Úplná decentralizace úhrad zdravotní péče Ø Postupný vznik až 27 zdravotních pojišťoven Ø Faktický vznik konkurenčního prostředí n Přínosy n Problémy Historický vývoj v. z. p. v ČR Rok 1996 - 1997 Ø Omezování počtu zdravotních pojišťoven Ø Vysoká rozkolísanost systému Ø Příprava změny legislativy Ø Nastartování změn řídících procesů v úspěšných ZZP n Marketingové řízení ZZP n Řízení prostřednictvím cash flow n Řízení nákladů n Redukce provozních výdajů Ø Přijetí zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění Historický vývoj v. z. p. v ČR Roky 1998 - 2006 Ø Vládnutí ČSSD na MZ Ø 6 ministrů Ø 4 koncepce Ø 12 novel zákonů o v. z. p. Ø Výsledek - opakované krize systému Historický vývoj v. z. p. v ČR Důvody krizí Ø Zásahy státu v tzv. veřejném zájmu Ø Omezování pravomocí ZP Ø Růst korupčního prostředí Ø Snižování státní platby za pojištěnce Ø Nekoncepční investiční činnost Ø Netransparentní cenotvorba Ø Přetrvávající autonomie zdravotního a nemocenského pojištění Historický vývoj v. z. p. v ČR Dopady krizí Ø Neefektivní využívání zdrojů Ø Nedostupnost zdravotní péče Ø Odkládání zdravotní péče Ø Nízká cena práce Ø Špatně diagnostikovaní pacienti Ø Růst šedé ekonomiky Reforma zdravotnictví - - propásnutá šance 1. Krok n Poplatky 2. Krok n Změna postavení pojištěnce n Zvýšení efektivity procesů n Transparentnost n Udržitelná financovatelnost 3. Krok n Změna financování ¯ Kulatý stůl Julínkova reforma Občan ZZ ZP Reforma zdravotnictví Poplatky a doplatky Ø Administrativně náročné Ø Nepřehledné Ø Zasahující i skupiny, které nemohou péči nadužívat Ø Příjmem lékařů a lékáren (např. SRN – příjmem zdravotního pojištění) Ø Neúspěch – nebyla definována přidaná hodnota Reforma zdravotnictví ØZáměry ØKrajské volby ØPád ministra ØZměna poplatků ØDemografický vývoj ØNadužívání péče ØOutování pacienta ØNeefektivita ØŠedá ekonomika Krizový balíček – – reakce vlády ØUmělé a účelové ØVytvořené bez analýz ØPolitikum ® direktivní vládní řešení ØPlatba státu ØOmezení provozu a konkurence ZP ØDefinice standardů ØZvýšení spoluúčasti ØGenerikum ØKontrola ZP ØZměna přerozdělování ØIndikátory kvality ØeHealth Hlavní reformní trendy v EU Ø Trend směřuje ke komerčnímu připojištění Ø Volný pohyb občanů v EU za zdravotní péčí Ø Zvyšování konkurence mezi poskytovateli zdravotní péče Ø Stabilizace fondů Ø Větší pružnost a rozmanitost v organizování zdravotní péče Ø Posilování prvků osobní zodpovědnosti všech účastníků v systému Ø Vytváření prostoru pro necenovou konkurenci Východiskem z bludného kruhu krizových období je vytvoření optimálních vztahů mezi rozhodováním a zodpovědností s jasným definováním práv a povinností pro jednotlivé účastníky systému, při respektování jejich možnosti realizovat oprávněné ekonomické zájmy. Děkuji Vám za pozornost