1 Nabídka zdravotní péče Osnova * Specifikum nabídky * Nástroje regulace nabídky * Měření kapacit * Institucionální aspekty ­ Vlastnictví (soukromé x veřejné) ­ Ziskové x neziskové ­ Financování veřejné x soukromé Nabídka zdravotní péče - zvláštnosti * Omezená pružnost * Omezená konkurence * Postavení lékaře * Omezená substituovatelnost Omezená pružnost nabídky zdravotní péče * Nabídka na dokonale konkurenčním trhu je charakteristická volným vstupem do odvětví * Ve zdravotnictví je naopak typické, že : 1. Výkon lékařského povolání vázán a regulován udělením licence 2. Vzdělávání zdrav. personálu finančně a obsahově náročné Omezená konkurence * Cenová konkurence vzácná, spíš konkurence kvalitou (www.zebricky.cz ) * Poskytovatelé si konkurují mezi sebou i s dalšími odvětvími * Soutěž o disponibilní zdroje, o pacienta, o kvalitní pracovní sílu, o finanční prostředky na investice, o možnost vykonávat složitější zákroky, o možnost seberealizace atd. * U ambulantní péče nástrojem konkurence je zvýšení kvality služby včetně příjemnějšího prostředí, kratší čekací doba.. * Nemocnice by si mohly lépe konkurovat v systému DRG Žebříček 16 nemocnic - dle MZ (leden 2006) * Ústav péče o matku a dítě 1,43 Fakultní nemocnice u sv. Anny 1,67 http://www.fnusa.cz/kvalita.php * Všeobecná fakultní nemocnice 1,89 Fakultní Thomayerova nemocnice 1,89 Fakultní nemocnice Motol 1,89 Nemocnice Na Homolce 1,89 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 1,89 Fakultní nemocnice Plzeň 1,89 Fakultní nemocnice Bulovka 2,00 Fakultní nemocnice Brno 2,22 Masarykův onkologických ústav Brno 2,22 IKEM 2,33 Fakultní nemocnice Hradec Králové 2,33 Fakultní nemocnice Olomouc 2,33 Fakultní nemocnice Ostrava 2,44 Úrazová nemocnice Brno 2,56 2 Postavení lékaře * Lékař jako poskytovatel služby * Lékař jako zprostředkující agent * Lékař jako podnikatel * Lékař v neustálém konfliktu mezi altruismem a vlastními zájmy * Lékař musí jednat a rozhodovat v zájmu pacienta * Lékař musí respektovat práva a samostatnost pacienta Racionalizace nabídky ­ lůžková zařízení versus ambulantní péče * Nástroje ­ lůžková zařízení : 1. Administrativní nástroje 2. Finanční nástroje 3. Vytváření konkurence a interního trhu zdravotnických služeb * Nástroje ­ ambulantní péče : 1. Maximální počet výkonů,bodů 2. Kombinace více systémů odměňování 3. Maximální počet přihlášených pacientů atd. Administrativní nástroje regulace nabídky nemocnic * Certifikace potřeb ­ na realizaci kapacitního růstu nutno dokázat opodstatněnost investice * Restrukturalizace * Horní hranice příjmů nemocnic * Omezení počtu zdrav. personálu * Přímá kontrola výše nákladů Finanční nástroje - regulace nabídky nemocnic * Perspektivní financování ­ forecast mix, DRG ... * Nemocnice uzavře smlouvu s financujícím subjektem na výkony v rozsahu dopředu stanoveného rozpočtu. Základnou je situace v předchozím roce. Principem je stanovení pevné ceny za jednotlivé výkony a odhad počtu výkonů v průběhu roku. Motivací je možnost ponechat si případné úspory (nutno použít na zdravotní péči!) Vytváření konkurence regulace nabídky nemocnic * PPP ­ soukromá organizace provozuje nemocnici za stanovený poplatek a zaručí dostupnost a bezplatnost péče pro všechny pacienty * Lékaři placeni na základě hospodářského výsledku (tlak na snižování nákladů) * Boj o pacienta (tlak na zvýšení kvality) Maximální počet výkonů regulace nabídky praktiků * Stanovení maximálního počtu výkonů * Stanovení maximálního počtu vykazovaných bodů * Regulace bodu * Má smysl při výkonovém odměňování ­ cílem je zabránit neustálém růstu vykazovaných výkonů, bodů, atd. 3 Maximální počet registrovaných pacientů * Lékaři získávají dopředu roční platbu za počet přihlášených pacientů * Motivace v ,,boji" o pacienta Kombinace více systémů odměňování * Příplatky za kvalitní práci * Osobní odměny * Atp. ­ snížení demotivace vzhledem k nízkým platům ve zdravotnictví KVANTIFIKACE * Počet lůžek / 100 000 obyvatel * Počet nemocnic / 100 000 obyvatel * Počet nemocnic na 100 000 obyvatel * Průměrná doba hospitalizace * Obložnost * A více dat najdete na : http://data.euro.who.int/hfadb/ Institucionální aspekty ­ Barrova matice 1. Veřejné poskytování Veřejné financování 2. Soukromé poskytování Veřejné financování 4. Soukromé poskytování Soukromé financování 3. Veřejné poskytování Soukromé financování Determinants of Hospitaľs Capacity 1- = F N F N F N F N Occ Occ ALS ALS Adm Adm Bed Bed Ratio Size ALSAdmOccBed Bed = Number of Beds Occ = Occupancy Rate Adm = Average Daily Admissions ALS = Average Length of Stay The relative contribution of admissions, ALS and vacancy rates to the change in the nonprofit-for-profit size ratio 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Nonprofit-to-For-ProfitRatio Effect of changes in the relative occupancy rate (holding the change in number of admissions and the change in average length of stay fixed). The contribution of changes in the number of admissions to the overall convergence in capacity. The contribution of the change in relative ALS (average length of stay) to the overall convergence in capacity. Occ ALSAdm Beds Occ Adm Occ 1