ZÁKLADNÍ VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII Anamnéza (mj. význam užívání léků, infekce, toxiny, bodnutí hmyzem, rodinný výskyt…) Vyšetření vědomí - pojmy vigilita, lucidita - orientace auto-, allopsychická - kvantitativní a kvalitativní poruchy vědomí- GCS - MMSE Komunikační schopnosti - pojmy afázie senzorická, expresivní, motorická, amnestická X částečná, úplná - dysartrie, dystonie, dysfagie - agnozie, apraxie Vyšetření čití - význam anamnézy - zásady vyšetření (spolupráce pacienta, teplota prostředí, bez zrakové kontroly, porovnání s adekvátní lokalitou, porovnání nálezu s anatomickou distribucí, výsledek ve zlomku…) - pojmy hypestezie, normestezie, hyperestezie, anestezie, parestezie, dysestezie, hyperpatie, allodynie - znalost inervačních oblastí nervů, dermatomů, distribuce při poškození míchy, mozku - vyšetření dotykového čití (lege artis filamentem) - termické čití (2 zkumavky s vodou nebo termosondy) - bolest (POZOR na poškození integrity kůže, střídat s tupým podnětem) - polohocit - pohybocit - vibrace (teoreticky) - dvoubodová diskriminace - stereognozie Hlavové nervy I-XII (názvy, lokalizace jádra, druhy vláken, u všech charakteristický klinický nález) II. – scotomy, amaurosis, vyšetření perimetru V. – větvení, vyšetření motoriky, čití, vyšetření chuti, bolestivost výstupů, reflexy (teoreticky) VII. – průběh, vyšetření motoriky, čití, chuti, symetrie obličeje - rozdíl mezi centrálním a periferním poškozením - Bellův příznak, Chvostkův příznak, ST, hemispasmus, blepharospasmus VIII. – poškození n. vestibularis, n. cochlearis - Hautantova zk., Unterbergerova zk. - symetrické a asymetrické šíjové reflexy (teoreticky) - rozdíl mezi centrálním a periferním vestibulárním syndromem IX. – dávivý reflex X. – vyšetření měkkého patra, poruchy artikulace, polykání, SF (Ewingova baterie) XI. – součástí je vyš. ramenního pletence XII. – jazyk, infrahyoidní svaly Vyšetření krku - Brudzinski I-III - Kernigova zkouška - kompresní test na for. intervertebralia - DeKleijnův test - pulsace karotid - štítná žláza - Maraňonovy skvrny Spastické jevy na HKK: Juster, Trȍmner, Marinesco-Radovici Spastické jevy na DKK: Babinski, Oppenheim, Chaddock, Gordon, Schäffer, Rossolimo, Žukovski-Kornilov Rigidita vs. spasticita - rozdíl v příčině, klinickém nálezu, zásady vyšetření - fenomény ozubeného kola, sklapovacího nože - modifikovaná Ashwortova škála - klonus – definice, vyšetření - typická postavení na HKK, DKK Reflexologie - změny u typických nálezů (periferní, centrální léze), zásady vyšetřování, Jendrassikův fenomén - r. bicipitový, tricipitový, brachioradiální, flexorů prstů, patelární, achilovy šlachy (prakticky vybavit, kořenové zastoupení) - exteroceptivní reflexy: břišní (fyziologie, praktické vybavení) § kremasterový, anální, obranná trojflexe (teoreticky, význam vyšetření) Periferní nervy - pojmy neuropraxie, axonotméza, neurotméza, Wallerova degenerace/regenerace - znalost inervačních oblastí - subjektivní příznaky (bolest, parestezie, dysestezie, hypestezie, palhypestezie, omezení hmatových funkcí, porucha vnímání tepla/chladu, porucha poloho- a pohybocitu, omezení ADL, nemotornost, pády) - objektivní příznaky (poruchy čití, motoriky, nález na EMG, I/t křivkce, poruchy tonu, fascikulace, fibrilace, poruchy reflexů) - plexus brachialis – typ horní, střední, dolní - n. axilaris - n. musculocutaneus - n. thoracicus longus - n. medianus (opičí, kazatelská ruka, zkoušky mlýnku, abdukce palce, kružítka, lahve, OK sign, přivolání, izolované flexe DIP II. a III. prstu, sepjatých rukou – motorika palce a II. prstu (především), vegetativní fce, Phalenův test, obrácený Phalenův test, omezení pronace) - n. ulnaris (neúplná drápovitá ruka, porucha jemné motoriky ruky – interes. sv.) – zk. Fromentova, kormidla, špetky a misky, lusknutí, izolované ABD a ADD malíku, roztažení prstů - n. radialis (kapkovitá ruka, labutí šíje) – zk. pěsti, EXT a ABD palce, předpažení, případně pupinace a extenze lokte - plexus lumbalis - plexus sacralis - n. femoralis – vyš. chůze (schody, v podřepu), Mingazzini, zk. na m. iliopsoas, extenze kolene, patelární reflex - n. obturatorius – ADD kyčle proti odporu - n. ischiadicus - n. tibialis (porucha odrazové fáze, nejde chůze po špičkách, oslabení inverze nohy, r. achilovy šlachy) - n. peroneus – 2 větve → funkce (stepáž, široké chodidlo) Radikulární syndromy - rozdíl mezi radikulárním a pseudoradikulárním syndromem RS: - subjektivní příznaky – ostrá bolest v dermatomu (nutná teoretická znalost), porucha čití, odcizení končetiny, neobratnost, pády - objektivní příznaky – antalgické držení, porucha dynamiky pohybu, bolest při pohybu, omezení a výrazná bolest při pružení segmentu (lze-li vyš.) - pozitivní napínací manévry: přes n. medianus, přes n. ulnaris, Lasséque manévr, obrácený Lasséque manévr, zkřížený Lasséque manévr, Bragardův test Zkoušky na průkaz parézy/plegie HKK: Mingazzini, Ruseckého zk., Dufourova zk., Barrého zk., zk. diadochokinézy, zk. na jemnou motoriku, ST DKK: Mingazzini, Barrého zk. I-III, Hrbkův fenomén, ST Mozečkové funkce - anatomické dělení, význam mozečku v řízení pohybu (proprioceptivní, exteroceptivní, senzorická signalizace, zpětná a dopředná vazba, vyhodnocení vzdáleností a vlastností okolního prostředí, Tininy pohybu, cílení pohybu, uchovávání engramů - mozečková ataxie (dysartrie, a. stoje, a. chůze, hypermetrie, adiadochokineze, synergie) - pasivita (hypotonie, zk. sukuze trupu, myotatické reflexy) - hypermetrie (porucha taxe, písmo, zk. pata-koleno, ukazovák na špičku nosu nebo ušní lalůček - bradyteleokineze (zpomalení před cílem, intenční tremor) - synergie (velká – porucha koordinace při stoji a chůzi, malá – na menších sv. skupinách, např. posazení z lehu) - diadochokineze (na HKK, DKK, jazyku) - další: hypo- až areflexie elementárních reflexů posturálních (neschopnost stabilizace segmentů), okohybné poruchy, nystagmus, intenční tremor Funkční testy 10metrovýchůzový test 6 minutový test TUG (timed u pand go) Bergova balanční škála test funkčního dosahu FIM schopnost relaxace cokoliv, co vystihne sledovaný záměr (v terapii) – KE ZKOUŠCE NĚCO VYMYSLET!!! Sami si dostudovat: - GCS, Coma outcome scale, MMSE, VAS - rozdíl mezi centrálním a periferním vestibulárním syndromem - základní typy spasticity na HKK a DKK (Wernickemannovo držení, ...) - základní hodnotící škály (modifikovaný Ashwort, Oswetry, Kurtzke, Barthel index) - v kterých případech nacházíme sníženou/zvýšenou výbavnost myotatických reflexů - anatomický průběh n. VII - areae nervinae, areae radiculares - úžinové syndromy: syndrom tarsálního tunelu, syndrom supinátorového kanálu, sydrom m.piriformis aj.