RAMENNÍ KLOOUB
J.Martinková, L. Hrazdira
Ramenní kloub
 nejpohyblivější kloub
lidského těla
 minimální stabilita
(poměr plochy hlavice
: jamka = 3 : 1)
 statické stabilizátory:
labrum, kloubní
pouzdro +
glenohumerální vazy
Ramenní kloub
 dynamické stabilizátory: svaly RM, šlacha
dlouhé hlavy bicepsu a m.deltoideus
pohyb lopatky funkce serratu, supraspinatu
BOLESTIVÉ RAMENO – nejčastější
příčiny vzniku
 dlouhodobá výdrž
ve vzpažení,
předpažení…
 vis za končetinu
 sport s owerhead
prvky
vrhačské rameno
 trauma
 ???
BOLESTIVÉ RAMENO nejčastější
opatologie
 syndrom manžety rotátorů
 subakromiální burzitida
 rotátorová dysbalance - sportovci
 iritace AC skloubení, omartroza
 tendovaginitida šlachy dlouhé hlavy
bicepsu, entezopatie levátoru…
 SALP léze, mikroinstabilita
SUBJEKTIVNÍ OBTÍŽE
bolest při určitých pohybech
bolest lokalizovaná nebo difusní
klidové i noční bolesti
BOLESTIVÉ SYNDROMY -
klinika
 Syndrom manžety
rotátorů
 bolestivá palpace
na tub. majus humeri
 bolestivý oblouk
z abdukce
 Subakromiální
burzitida
 bolestivá palpace
subakromiálně
 bolestivý oblouk
při elevaci z flexe
BOLESTIVÉ SYNDROMY -
klinika
 Iritace AC skloubení
 bolestivé pružení
na AC kloubu
 bolest při pohybu,
zejména v addukci
 Tendinitida šlachy dl.
hlavy bicepsu
 pozitivní odporový
test
 bolestivá palpace
v bicipit. sulku
BOLESTIVÉ SYNDROMY -
klinika
 Dysbalance rotátorů
 nevyváženost
a oslabení rotátorů
proti druhé straně
 typické body
nebolestivé !
 Posttraumatické stavy
 většinou difuzní
bolestivost v případě
svalových ruptur
s lokálním maximem
BOLESTIVÉ RAMENO - VYŠETŘENÍ
 anamnéza
 ramenní kloub - aktivní i pasivní rozsah
pohybu , palpace bolestivých
bodů, odporové testy
 stereotyp pohybu, S-H rytmus!,
pohled zepředu i zezadu
 porovnání s druhou stranou
 vyšetření krční páteře
BOLESTIVÉ RAMENO – instruktáž
pacienta
 poučit pac. o nutnosti pohybu v rameni
v plném rozsahu i přes bolest!!!
 polohování od těla
 nevhodné aktivity:
- dlouhé vzpažení
- nucené polohy
- vis za končetinu
 vhodné plavání ( cvičení v bazénu )
PŘÍNOSNÉ DIAGNOSTICKÉ
METODY
ultrasonografické vyšetření!
RTG
EMG
MRI - artrografie
USG OBRAZ
SA bursitida
USG OBRAZjizva v deltu
reluxace
BOLESTIVÉ RAMENO DIFERENCIÁLNÍ
DIAGNOSTIKA
 cervikalgie, CB- syndrom
 revmatoidní afekce
 metastázy, primární tumor
BOLESTIVÉ RAMENO
ZMRZLÉ RAMENO
LÉČEBNÉ POSTUPY
měkké techniky - na bolestivé trigry,
PIR
FT: UZ, IF proudy, rebox, magnetoth.
cvičení : k posílení oslabených svalů,
posílení stabilizátorů lopatky, strečink
prevence rozvoje frozen shoulder
RHB C-páteře (pokud je indikovaná)
LÉČEBNÉ POSTUPY
obstřik : - při neefektu fyzikální terapie
- Depo-medrol + Marcain
- SportVis – k rot. manžetě
perorální medikace:
- v případě silné bolesti
- analgetika, antirevmatika
VRHAČSKÉ RAMENO
TANGOVANÉ STRUKTURY
 nápřah – přední pouzdro
+ RM
 decelerace – zadní pouzdro
+ RM
 mikroruptury + zjizvení
zadního pouzdra
omezení vnitřní + zvětšení
zevní rotace = vrhačský
paradox
GIRD TS = Glenohumeral Internal Rotation Deficit
GIR NTS – GIR TS
= stupeň kontraktury zadního pouzdra
GERG TS = Glenohumeral External Rotation Gain
= GER TS – GER NTS
= stupeň zvětšení zevní rotace
GIRD TS > 20 st. = shoulder at risk
Porovnání TS ( házejícího ) a NTS
( neházejícího ramene )
LÉČBA GIRD
 cílený strečink
zadního pouzdra
2x denně + FT +LTV
 sleepers position –
 3 polohy
 90% pac. se zlepšuje
 non responders =
většinou starší hráči
 posilování
stabilizátorů lopatky..
VNITŘNÍ IMPINGEMENT
 abnormální kontakt
mezi RM a okrajem
labra
 trhliny labra i RM
( při akceleraci )
 SLAP léze
Bolestivé rameno – nevhodné cviky
 tlaky v sedě
 shyby (masivní tah
za končetinu)
 extrémně těžký
benčpress
Ramenní ortéza se spodním
tahem
umožňuje dostatečný rozsah
pohybu při sportovní činnosti
výsledná svalová síla
Výslednice svalových sil bez ortézy
Výslednice sil s ortézou
- výslednice sval. sil
- síla ortézy
- výslednice sil
sval. systému
a ortézy
USG - vzpažení
bez ortézy s ortézou
Výsledek : zvětšení subakromiálního prostoru o 20%
ZMRZLÉ RAMENO - příčiny
 snížená pohybová aktivita při bolestech
v oblasti ramene (65%)
 imobilizace
 zkrácení svalstva pletence ramenního
 adheze mezi kloubním pouzdrem
a hlavicí humeru, mezi lopatkou
a hrudníkem!, omezení rozsahu pohybu
ZMRZLÉ RAMENO - LÉČENÍ
 protahování svalů pletence ramenního
 uvolňování adhezí v kloubu i mezi lopatkou
a hrudníkem
 fyzikální terapie - analgeticky
 bolus 0,5% Mesoc. intraartikulárně =
hydraulický redres
 série blokád ganglia stellata - algesiolog
 artroskopie - uvolnění adhezí + subakromiálního
prostoru – ortoped, traumatolog
ZMRZLÉ RAMENO - LÉČENÍ
 rozcvičování zmrzlého ramene je velmi
bolestivé pro pacienta a fyzicky náročné
pro fyzioterapeuta
 rehabilitace musí být vedena individuálně
 cvičením s tyčí ve skupině nelze zmrzlé
rameno rozcvičit !!!
AKUTNÍ ZMRZLÉ RAMENO
 náhle vzniklá
intenzivní bolest
 většinou kalcifikáty
v oblasti RM
 analgetika, chlazení
 IF - proudy
 polohování od těla
 od počátku pasivní
cvičení !!!
 závěs max. týden
 edukace pacienta!
RAMENA – neurologické léze
 n. thoracicus longus
 - m. serratus anterior
 n. axillaris
 - m. deltoideus + m. teres minor
 n. supraskapularis
 - m.supraspinstus + m. infraspinatus
 kombinovaná poranění brach. plexu
N. thoracicus longus
PARÉZA N. THORACICUS LONGUS
porucha funkce m. serratus anterior
scapula allata, nemožnost vzpažení
Příčiny vzniku :
- následky operací v oblasti krku
- komprese, distenze nervu
v oblasti krku nebo hrudníku
- borelie
Paréza n. thoracicus longus l.dx.
Paréza n.thoracicus longus – kazuistika
 pacient J.V. 19 let, ve 2/2002 pád
na snowboardu na pravé rameno,
na chirurgii uzavřeno jako kontuze, závěs
 v 7/2002 USG vyšetření, všechny
struktury intaktní, odeslán k rhb.
pro bizarní pohybový stereotyp
 klinicky serratus paréza dx. , kompenzační
hypertrofie m. trapézius dx.
 anamnesticky- prudký pohyb hlavou
při pádu
 EMG těžká léze n. thoracicus longus dx.
 intenzivní RHB, po 2 měsících upraven
stereotyp pohybu, přechod do posilovny
 postupně plná normalizace pohybu, EMG
neopakováno
Paréza n. axillaris
 nejčastěji po GH –
luxaci
 hypestesie nad
deltem
 porucha aktivního
předpažení a upažení
dle tíže postižení
 ve stoje distalizace
hlavice humeru (kas.)
 klin. vyšetření,
svalový test
 EMG
 Terapie: bodová
stimulace deltu,
cvičení pro parézu,
stensomotorika,
stabilizace lopatky….
Rameno - nejčastější poranění
Tupá poranění - jsou velmi bolestivá !
AC - skloubení - subluxace - luxace
Rotátorová manžeta - částečná
až kompletní ruptura
Glenohumerální luxace
Zlomeniny -velký hrbol,
hlavice,klíček..
RAMENA - nejčastější operace
 stabilizační operace
( Bankart, ASK )
operace AC luxace
 akromioplastika + SA
dekomprese
 operace SALP -lézí
 plastika rotátorové
manžety
Luxace ramenního kloubu
 dělení podle dislokace hlavice:
– Přední luxace - nejčastější (90-95%)
– Zadní luxace - vzácnější (do 10%), může být
přehlédnuta, často jako následek svalového spasmu
při epileptickém záchvatu či úrazu el. proudem
– Dolní (axilární, erecta) - velmi vzácná (méně než
1%), vzpažená paže
– Horní luxace - velmi vzácná (méně než 1%),
kraniálně přes RM, často spojená se zlomeninou
humeru, akromia či claviculy
Luxace ramenního kloubu
 dělení podle příčiny:
– traumatická
– recidivující
posttraumatická
– habituální
 pád na nataženou HK
 lyže, kolo, kůň…
Přední luxace ramenního kloubu
 Mechanismus úrazu: abdukce a zevní rotace
 Přidružená poranění:
– Bankartova léze (přední labrum event. i s okrajem
glenoidu)
– Hill-Sachsův defekt hlavice
– odlomení velkého hrbolu
– poranění šlach RM
– nervové postižení (n.axillaris),
plexus brach.
– postižení axilárních cév
Diagnostika
anamnéza - mechanismus úrazu
klinický obraz:
–změněná kontura ramene
–prázdná jamka
–antalgické držení končetny v mírné
addukci a vnitřní rotaci
–pérové zablokování pohybu svalovým
spasmem
Diagnostika
– vyšetření inervace a prokrvení končetiny
(vždy již před repozicí, n.axillaris, prokrvení
periferie )
– RTG ve dvou projekcích (ap + axiální / Y
projekce)
(vždy již před repozicí a taky po ní)
–v ap hlavice pod processus coracoideus
–v axiální a Y dislokace dopředu
Terapie - repozice
 co nejdříve
 nikdy ne násilně - riziko fraktury
 v CA
 manévry – Kocher, Arlt, Hippokrates….
 po repozici vždy kontrolní RTG
 následně fixace v v ortéze
– mladí jedinci do 30 let – 6 týdnů !!!
ostatní 3 týdny
Současný trend při ošetření
1. luxace u sportovců
 1. luxace u vrcholového sportovce repozice
+ následně artroskopie
 ASK ošetření lézí kl. pouzdra + labra
 následná RHB, vrcholový sport
za 3 měsíce
RHB po operaci glenohumerální
instability nebo SLAP - léze
 včasná rehabilitace podle typu operace
 od 3. týdne po operaci = prevence rozvoje
frozen shoulder
 6 týdnů jen pasivně, max. do horizontály
 zákaz zevní rotace i pasivní ! min. 6 týdnů
od operace, FT dle akt. stavu
 po 6. týdnů post. plný rozsah, posilování,
senzomotorika….
Ramenní ortézy
GH luxace – kasuistika
 pacientka R. M. v Chorvatsku fraktura
diafýzy + současně luxace humeru sin.
 repozice + Desault, pravidelné kontroly
na ortoped. amb. , 3 měs. od úrazu
odeslána k rhb. jako zhojená fraktura
diafýzy humeru
 nový RTG před zahájením rehabilitace inveterovaná
luxace humeru
Zadní luxace ramenního
kloubu
• může být přehlédnutelná
• mechanismus úrazu - přímý náraz
na rameno, elektrošok, epileptický
záchvat
•v axiální a Y projekci hlavice vzadu
• obrácená přidružená poranění než
u přední luxace:
• reverzní Hill-Sachsův defekt
(imprese hlavice anteromediálně)
• reverzní Bankártův defekt (odtržení
zadního labra)
• odlomení malého hrbolu
Zadní GH luxace - kasuistika
 Pacientka L.S. v lednu 2003 pád na dx.
rameno. Intenzivní bolest a nemožnost
pohybu, vyšetřena na ortopedii, RTG
negativní, uzavřeno jako kontuze.
 Závěs 3 týdny, RHB s malým efektem.
 Do prosince 2003 vyšetřena osmi lékaři,
vedeno jako frozen shoulder.
 Klin. nález: aktivní elevace do 110st.,
pasivně: S 0-0-130, F 120-0-0, R-0! ,
při pokusu o rotační pohyb tvrdý doraz.
 Pracovní diagnóza - atypické zmrzlé rameno Pro
minimální efekt RHB po 2 měsících odeslána k ASK
deliberaci, operace 27.5.2004
 V den operace ještě axiální RTG - zadní luxace
humeru, peroperačně odtržené zadní labrum.
Provedena deliberace dle možností, hlavice
ponechána v neokotylu.
AC (akromioklavikulární) luxace
 typicky sportovní úraz - cyklistika, motorky,
hokej,..
 mechanismus úrazu:
– přímý - pád na rameno (nejčastěji)
– nepřímý - přeneseně při pádu na paži
 poranění AC kloubu - roztržení vazů
(akromiklavikulární a korakoklavikulární vaz)
Klasifikace dle Tossyho
a Rockwooda:
•typ I - distenze AC vazů, bolest,
bez deformity
•typ II - ruptura AC vazu, bolest
• typ III - ruptura AC i korakoklav.
vazu, luxace, změna kontury,
příznak klávesy
•typ IV - typ III s hrubou dislokací
lat. klíčku
•typ V - typ III s hrubou dislokací
vertikálně a separací od lopatky
•typ VI - typ III s dislokaci pod
akromion či proc. coracoideus
 Terapie:
– operačně - Tossy III, kontroverzní
 ideálně do 3 - 4 dnů od úrazu
 otevřená repozice
 fixace - 2 K-dráty transakromiálně zavedené
do lat. klíčku + event. tahová klička + event.
korakoklavikulární fixace (steh) + sutura vazů
 3 týdny ortéza
 odstranění OS materiálu za 8 - 10 týdnů
 léčba celkem 3 - 4 měs.
Zlomeniny proximálního humeru
 převažují u starších osob s osteoporózou
 většina zlomenin je nedislokovaná
 s dislokací a kominucí stoupá riziko
avaskulární nekrózy hlavice
 nezřídka trvalé funkční omezení ramene
 Diagnostika: klinika, RTG event. i CT
 Klasifikace je možná dle AO, ale nejčastěji
se požívá Neerova klasifikace
Neerova klasifikace zlomenin proximálního
humeru
Typ I - malá dislokace (zaklíněné fr.)
Typ II - dvouúlomkové dislokované zlomeniny:
 Zlomenina v chirurgickém krčku s posunem
 Zlomenina v anatomickém krčku s posunem
 Zlomenina velkého hrbolu s posunem (tah RM)
 Zlomenina malého hrbolu s posunem (tah
m.subscaoularis)
Typ III - tříúlomkové dislokované zlomeniny
 Hlavice + diafýza + velký nebo malý hrbol
Typ IV - luxační čtyřúlomkové dislokované zlomeniny
 Hlavice + diafýza+ velý hrbol + malý hrbol +
luxace
Funkčně konzervativní terapie
 indikace:
– zlomeniny typu Neer I (nedislokované)
– ostatní typy zlomenin pokud se je zdaří v CA pod
RTG zreponovat a zaklínit (a tím převést na typ
Neer I)
– pacienti neschopní podstoupit operační řešení
– pacienti s redukovanými požadavky na ramenní
kloub
Funkčně konzervativní terapie
 postup:
– imobilizace cca na 3 týdny (Dessault, Dessault
v Zahradníčkově modifikaci, abdukční dlaha )
– následně šetrná mobilizace ramene - kývavé
pohyby ve vývěsu (v předklonu)
Dessault
ortéza
Gilchrist
ortéza
Abdukční
ortéza / dlaha
Operační terapie
 indikace:
– zlomeniny nereponovatelné (hl. luxační)
– zlomeniny reponovatelné, ale
neretinovatelné
– zlomeniny s rizikem nekrózy hlavice
– zlomeniny komplikované nervověcévním
poraněním
– zlomeniny otevřené (velmi vzácné)
Operační terapie
 možnosti:
– K-dráty + nutno doplnit fixací končetiny
na 2-3 týdny
– tahové šrouby (hl. zlomeniny hrbolů)
– dlahy (spec. implantáty pro proxim.
humerus - např. Philos)
– neanatomická rekonstrukce
– CKP (pokud lze rekonstruovat RM)
– Reverzní TEP ramena (pokud nelze
rekonstruovat RM)
Prognóza
 u víceúlomkových dislokovaných zlomenin
nejistá
 Faktory ovlivňující výsledek léčby:
– Udržení vitality hlavice (jejího cévního zásobení)
– Zajištění funkce rotátorové manžety
– Rehabilitace a spolupráce pacienta
– Osteoporóza
Proximální humerus – osteosyntézy
???
dlaha Phillos
pac. ročník 1939 T- dlaha Poldi
pac. ročník 1927
nekróza hlavice
RHB po frakturách prox. humeru
 MT, šetrné pasivní rozcvičování
 magnetoterapie
 posilování pletence ramenního
 funkční rozsah
Zlomeniny klíční kosti
 časté zlomeniny
 nepřímý mechanismus - pád na rameno - např.
cyklisti
 vzácněji komplikující poranění a.subclavia či plexus
brachialis
 dělení dle lokalizace zlomeniny
1. střední třetina klíčku (60%) - typická dislokace
2. laterální třetina klíčku (30%)
3. mediální třetina klíčku (10%)
Zlomeniny klíční kosti
 Terapie:
– konzervativní postup (převládá) - tah ramena
dozadu a dolů (Delbetovy kruhy či osmičkový
obvaz) - na 3 týdny
– operace
 Indikace: poranění nervově-cévního svazku,
otevřené zlom., hrozící perforace kůže,
nedařící se retence fragmentů, pakloub
 dlahová OS, K-dráty s event. kličkou
(hojení cca 4-6 týdnů)
LOKET
LOKET A PŘEDLOKTÍ
LOKETNÍ KLOUB - vlastnosti
 dobrá stabilita
 luxace jen hrubým násilím
 kontuze, distorze – velmi bolestivé, vždy
hrozba paraartikulárních osifikací
 zlomeniny v oblasti lokte – dle typu
 některé velmi rizikové s následnou
poruchou trofiky, kontraktury….
Loket – nejčastější patologie
 radiální epikondylitida (tenisový loket)
 ulnární epikondylitida (oštěpářský loket)
 bursitis olecrani
 entezopatie úponu bicepsu, tricepsu
 iritace n. ulnaris v sulku
 artróza
ENTEZOPATIE
= bolestivé syndromy v úponové části
svalu ( sval. skupiny )
Anamnéza : bolest při i po zátěži
Klin. nález : pozitivní odporový test,
bolestivá palpace , bolest. zduření …
Pomocná vyšetření : USG
TENISOVÝ LOKET
- tenis, squash…
- tvrdé struny, míče,
špatný úderový
stereotyp
- přetížení společného
úponu extenzorů ruky
a zápěstí
- bolestivá rezistence,
test židle..
Tenisový loket - terapie
 MT, PIR, vířivka, IF – proudy
 Magnet + laser
 Obstřik + sádr. Fixace na 14 dní
 Rázová vlna
bandáž
odlehčení úponové části
Prevence recidiv: epi- páska na zátěž,
PIR před a po zátěži, správná technika…
Skálolezec - předloktí
Luxace lokte
 2. nejčastější luxace velkého kloubu
po rameni
Luxace lokte - dělení
jednoduchá - pouhá luxace bez poranění
skeletu
komplexní - luxace spojena se zlomeninami
v oblasti lokte
Klasifikace- dle směru luxace
zadní
 nejčastěji (80%)
 pád na ruku nebo zápěstí s extenzí
v lokti
 roztrženo přední pouzdro bez
poranění kolaterálních vazů
přední
 luxační zlomenina (jen při současné
zlomenině olekranu)
Klasifikace- dle směru luxace
laterální (radiální)
 druhá nejčastější
 poraněn i ulnární kolaterální vaz
mediální (ulnární)
 poraněn laterální kolaterální vaz
divergentní
 radius a ulna dislokovány divergentně (A-P,
M-L)
Diagnostika
anamnéza, klinika, RTG ve 2 projekcích
nepřehlédnout přidruženou zlomeninu
vždy vyšetření inervace a prokrvení
– poměrně časté poranění nervověcévních
struktur
pozor na riziko kompartement sy.
Konzervativní terapie
 repozice v CA, fixace v 90st.
flexi a supinaci předloktí na
několik dní s časnou
mobilizací
 jednoduchá luxace s mediální
(ulnární) instabilitou
Luxace lokte - operace
 nereponibilní luxace
 poranění nervověcévních
struktur
 komplexní zlomeniny (unhappy
trias - luxace lokte + zlomenina
hlavičky radia + proc.
coronoideus)
 léze lat. kolaterálního vazu
(posterolaterální instabilita)
Zlomeniny distálního humeru
 distální humerus - 2 pilíře:
– laterální (radiální)
– mediální (ulnární)
 u dospělých vzácné kolem 1% - nejčastěji tříštivé
nitrokloubní (typ C) - závažné s častými následky
 nebezpečí poranění a.brachialis, n.radialis
a n.ulnaris (nutno vyšetřit inervaci aprokrvení
periferie!!!)
Zlomeniny distálního humeru
klasifikace AO
– A - extraartikulární
– B - částečně intraartikulární (postižen jeden
pilíř)
– C - kompletně intraartikulární (postiženy oba
pilíře - tvar T či Y)
Zlomeniny distálního humeru
terapie
– Konzervativní - nedislokované, především
extraartikulární zlomeniny
– Operační - korektní repozice a rekonstrukce kl.
ploch + dlahová OS
Časná RHB lokte po 3 týdnech
vlažná vířivka, MT, jemná mobilizace,
magnetoterapie….
Zlomeniny proximálního předloktí
 zlomeniny olekranu
 zlomeniny hlavičky radia
 zlomeniny processus coronoideus
(vzácné)
Zlomeniny olekranu
 mechanismus úrazu:
– přímý - pád na loket (nejčastěji)
– nepřímý - pád na natažnou ruku - tahem tricepsu
avulze
 typicky - příčná či krátce šikmá lomná linie
dislokacE fragmentu olekranu proximálně
 tříštivé zlomeniny - většinou kombinované
s fr.dist.humeru
Zlomeniny olekranu - terapie
 nitrokloubní zlomenina nutná
korektní repozice
– možnosti:
 2 K-dráty + tahová
klička
 tahový spongiózní
šroub s podložkou
 dlaha
Zlomeniny hlavičky radia
 nejčastější zlomenina v oblasti lokte u dospělých
 izolovaně - osově přenesené násilí při pádu na ruku
s dorziflexí v zápěstí
 součást komplexnějších poranění lokte - luxace
lokte, spolu s fr. dist. humeru, při Monteggiově fr.
Zlomeniny hlavičky radia -
klasifikace
Typ I - nedislokované zlomeniny hlavičky či krčku
- rotace předloktí limitována jen bolestí a
otokem
Typ II - částečně artikulární dislokované zlomeniny hlavičky
nebo krčku
- hybnost může být limitována i mechanickým
blokem
Typ III - kominutivní zlomeniny hlavičky
- hybnost omezena vždy
Typ IV - kominutivní zlomenina hlavičky + luxace
lokte
Terapie dle typu a kliniky
Konzervativní
 indikace - typ I a II - 2 týdny SF + časná funkční
léčba
Terapie dle typu a kliniky - operační
 Typ II indikovaný k op.
- tahové šroubky, dlažky
- extirpace fragmentu
 Typ III
– stabilní loket - extirpace hlavičky
– nestabilní loket
 léze MCL
 zlomenina Essex-Lopresti
(fr. hlavičky radia s roztržením
interosseální membrány a nestabilitou
DRUK)
 indikována: náhrada hlavičky radia
Diafyzární zlomeniny předloktí
 Zlomenina diafýzy obou
předloketních kostí
 Izolovaná zlomenina diafýzy
ulny nebo radia
 Galeazziho zlomenina
 Monteggiova zlomanina
Zlomeniny diafýz předloktí – izolované, obě
diafýzy
 většinou přímý mechanismus úrazu
 až 15% otevřených fr.
 převážně operační terapie
všechny dislokované otevřené i zavřené zlomeniny
a izolované zlomeniny diafýzy radia
 Dlahová OS - nejdříve ulna
 ZF - otevřené zlomeniny, zavřené zlomeniny s hrozícím
kompartement sy.
 izolovaný radius - vždy OS dlahou (konzervativnímu
zhojení braní ulna)
Konzervativní terapie
Nedislokované zlomeniny obou předloketních kostí sádrová
fixace od poloviny paže po hlavičky MCP
6-8 týd. - redislokace časté
Izolovaná nedislokovaná ulna - stejná fixace na 4 týdny
Galeazziho zlomenina
 Zlomenina distální
1/3 radia + luxace
distální ulny
 th:
– Dlahová OS radia
– DRUK
- spontánní zhojení
- transfixace K-drátem
nebo šroubkem
(extrakce za 6 týd.)
Monteggiova zlomenina
 fr. proximální 1/3 ulny + luxace hlavičky radia
(roztržení lig. anulare)
 několik typů (I.-IV.)
 Mechanismus úrazu:
– přímý - náraz na ulnu
– nepřímý - pád na ruku při flexi v lokti
 Pozor:
– Poškození hluboké větve n.radialis
– Přehlédnutí luxace hlavičky radia
 Terapie: repozice + OS ulny + event. sutura lig.
anulare - fixace na 2 týdny - RHB (rotace až po 3
týd.)
RHB po frakturách lokte a předloktí
ČASNÁ FÁZE
 magnetoterapie –
k podpoře hojení
 MT – jizvy, měkké
tkáně předloktí
 vlažná vířivka
 pasivní cvičení dle
doporučení operatéra
POZDNÍ FÁZE
 mobilizace lokte
předloktí a zápěstí
 výcvik síly
 docvičení rozsahu
 lymfodrenáže,
magnetoth – dle
stavu
Použitá literatura
Janíček, P.: Ortopedie. Lékařská fakulta MU v Brně,
2001.
Spoluautoři: Dufek, P., Chaloupka, R., Krbec, M.,
Poul, J.,Procházka, P., Rozkydal, Z.
Dungl a kol. : Ortopedie, Grada 2005
Použité ilustrace + foto
 www.orthogate.com
 archiv autora
Čihák a kol. : Anatomie , Avicenum 1987