FAKULTNÍ
NEMOCNICE BRNO
Zobrazování muskuloskeletálníh systému 1 (radiologicko-anatomick korelace'
MUDr. Lucie Dohnalová
KLINIKA DETSKÉ RADIOLOGIE
Přednos
á, CSc
skuloskeletální systém
podpůrný a lokomoční systém
šlachové bur
iviJta i i
Muskuloskeletální systém
Funkce :
ohyb vzpřímené držení ochrana termoregulace metabolická funkce
omunikace
krvetvorba (kostní dřeň)
ukládání minerálních látek metabolismus
- kalciumfosfátový
Typy kostí
> dlouhé kosti
> krátké kosti
> ploché kosti
> nepravidelné kosti
> sezamské kůstky
Cfamum
šonal Cdurrri
H .-nnr.if.
Súram
Coocy*
t BMt
> Epifyzeální štěrbina
i
dlouhých kostí
Long Bone
Epiphysis
Diaphysis
Articular cartilage Epiphyseal line
Spongy bone
Medullary cavity Nutrient foramen
Endosteum Periosteum
.Articular cartilage
Epiphysis Q ^
Vyšetřovací metody
Skiagrafie - základní vyšetřovací metoda, standardně snímky ve dvou projekcích
CT - indikace při traumatech, ostatní ve výjimečných případech
UZ - zobrazení měkkých tkání kloubů, svalů, šlach, významný screening dysplazií kyčelních kloubů u dětí
R - traumata, zánětlivé změny, nádory
Intervenční metody
Doplňkové - angiografie
Intervenční metody
Biopsie, punkce - pod UZ, CT PRT - periradikuloterapie, ozonoterapie RFA - radiofrekvenční ablace Vertebroplastika, kyfoplastika Artrografie
:eř - anatomie
Lateral (Side) Spinal Column
Posterior (Back) Spinal Column
Lumbar
Sacrum
Coccyx
cervical Spine (Neck) There are seven cervical vertebrae from ci to C7_ The "alias", CI holds the globe of the skull like the god Atlas held up the earth. C2, the 'axis', permits head turning and tilting.
Disci
Between your vertebrae, little pads tailed discs act as cushiony or shock absorbers so your vertebrae won't bump into each other when you run, jump, bend or walk.
Thoracic Spine (chest)
The twelve thoracic vertebrae, Ti to Ti2, are connected to your ribs, if you follow the path of your ribs around from the front or sides to the back, you can feel where they attach to the thoracic vertebrae In the back.
Lumbar Spine (Lower Back}
The five lumbar vertebrae are the biggest, thickest and most massive vertebrae. Because they support the weight of the entire spine, many spinal problems occur In the lower hack-
sacrum
Under the lumbar vertebrae is the sacrum, a triangular shaped bone that connects to the hips on either side.
coccyx {Tailbone) The bottom end of the spinal column Is a little piece of bone made up of four fused vertebrae, all that Is left of the human tallbone. It is named after the Greek work Kokky*, or cuckoo, because early anatomists thought It resembled a cuckoo's beak.
> Výše meziobratlových plotének L > C > Th páteř
> Šíře páteřního kanálu - poměr šíře páteřního kanálu/ šíře těla v sagitální rovině - C páteř > 1
> Th páteř - šíře páteřního kanálu sagitálně odpovídá interpedikulárnímu rozměru
> Úhel hrudní kyfózy - kolmice na dolní krycí plotnu Th3 a dolní krycí plotnu Th11 svírají úhel 25° ± 5°
> L páteř - interpedikulární vzdálenost/ šíři těla v AP = 0,5; pokud je menší je podezření na úzký páteřní kanál
> Úhel mezi kostrči a os sacrum je 10-30°
> Mícha (medulla spinalis) - celková délka 40-50 cm, kaudálně se zužuje v conus medullaris, u dospělých uložen ve výši L1-2, kraniálně je přechod v prodlouženou míchu ve výši C1, kaudálně pokračuje jako nitkovité filum terminále o délce cca 20 cm a kaudálně srůstá s periostem 2. kostrčního obratle
> Ztluštění míchy - intumescentia cervicalis C3-Th2 a intumescentia lumbalis Th9-L1
Indi
> Vrozené poruchy (poruchy formace, segmentace OT, skolióza) prostý RTG snímek, MR
> Trauma : RTG snímek, CT či MR
> Myelopatie: nádory, záněty, infekce - MR
> Bolesti, degenerativní změny - RTG, MR
> Bolesti zad s některými příznaky ( pacient < 20 let, poruchy sfinkterů či chůze, necitlivost perianogenitální oblasti, výrazná nebo progresivní ztráta motoriky, ztráta váhy, steroidy, strukturální deformity ...) - MR, CT
> Akutní bolest zad, výhřez ploténky - MR, CT
Krční páteř - anatomie
dens axis
processus articularis superior a jeho faceta pro spojenf s atlasem
pars
interarticularis
processu
articularis inferior
facies articularis posterior (pro spojení s ligamentum transversum atlantis)
processus transversus
processus spmosus axis (C2): pohled zezadu a shora
tuberculum anterius atlantis
arcus anterior atlantis
fovea dentis
processus transversus
,massa lateralis atlantis
dens axis
processus articularis 1 superior a jeho faceta 1 pro spojení s atlasem %
facies articularis anterior (pro spojení s arcus anterior atlasu)
pediculus pars interarticularis
toramen transversarium
ovea articularis superior KO spojení s condylus occipitalis
foramen vertebrale
"arcus posterior atlantis ■tuberculum posterius atlantis sulcus arteriae vertebralis
processus articularis inferior a jeho faceta pro spojení s C3
corpus
processus transversus
atlas (CD: pohled shora
axis (C2): pohled zepředu
I tuberculum anterius \
tuberculum posterius
processus transversus
sulcus nervi spinalis
foramen transversarium
corpus
pediculus
facies articularis
superior
lamina
4. krční obratel: pohled shora
processus articularis inferior
foramen vertebrale
processus
spinosus
tuberculum anterius
tuberculum posterius
lamina
7. krční obratel: pohled shora
ligamenta alalia
tuberculum anterius atJantis
ilĚ
cavum articulare
processus spinosi
kloubní sloupec tvořený processus articulares et partes Interarticu lares
dens axis
ligamentum transversum atlantis
articulatio atlantoaxialis mediana: pohled shora
dens axis
krční' zakřivení
foramina intervertebralia | pro spinální nervy
articulationes zygapophysiales
meziobratlové spojení (symphysis) (meziobratlové ploténka je odstraněna) I
facies articularis costalis| (pro 1. žebro)
2. krční až 1. hrudní obratel:
pohled z pravé strany
• v předozadní a bočné proj.
• osové postavení v AP proj.
• krční lordóza + postavení OT
• počet, tvar OT
• kontury OT
• kostní struktura
• spinózní a transverzáln výběžky, pedikly
• výše meziobratlových prostor
• vzdušný sloupec trach
RTG C oéíBíB — TunkcriJ snímky
esmí se dělat u čerstvého poranění postavení OT při anteflexi a retroflexi • pohyblivost C páteře, segmentální odchylky
Sandbergova projekce -
transorální předozadní snímek cervikokraniálního přechodu
• neporušenost baze dentu
• přesahování laterálních okrajů C1 přes okraje C2
• symetričnost prostorů po okraji dentu
Hrudní páteř - anatomie
corpus vertebrae
foramen vertebrale
incisura vertebralis superior (tvoří dolní okraj foramen intervertebrale)
facies
articularis superior
facies costalis superior
pediculus arcus vertebrae
fovea costalis
processus
transversi
processus spinosus
obratel Th6: pohled shora
facies
costalis superior
corpus vertebrae
facies costalis inferior
incisura vertebralis inferior
processus et facies articularis superior
pediculus arcus vertebrae
fovea costalis processus transversi
processus transversus
processus articularis inferior
processus spinosus
obratel Th6: pohled z laterální strany
LM
Iru
dní páte
> v předozadní a bočné proj
> normální kyfóza a postavení OT v bočné proj.
> normální počet, tvar a velikosti OT, ohraničení OT
> jemná a pravidelná kostní struktura skeletu
> normální tvar spinózních a obou příčných výběžků prokreslené pedikly
> meziobratlové prostory normální výše
corpus vertebrae
foramen vertebrale
pediculus arcus vertebrae
processus costarius
pediculus arcus vertebrae
corpus vertebrae I discus intervertebralis
processus articularis superior
processus mamillaris
lamina processus spinosus
obratel L2: pohled shora
processus accessorius
processus articularis superior processus mamillaris
processus costarius
processus spinosus
processus articularis inferior
incisura vertebralis inferior
foramen intervertebrale
incisura vertebralis superior
facies articularis pro os sacrum
spojené bederní obratle: pohled z laterální strany zleva
baze křížové kosti
pars lateralis ossis sacri (ala ossis sacri)
plocha pro spojení s posledním lumbálním obratlem
lineae transversae
processus articularis superior
pars lateralis ossis sacri (ala ossis sacri)
Promontorium
/   sakrální část hranice pánve (linea terminalis)
foramina sacralia anteriora (pelvina)
apex ossis sacri
processus transversus 1. kokcygeálního obratli
os coccygis
pohled zespodu a zepředu facies pelvina
pohled z laterální strany zleva (částečný řez ve střední rovině)
ligamentum longitudinale anterius
I tělo lumbálního obratle
discus
intervertebralis
ligamentum longitudinale anterius
ligamentum longitudinale posterius
-"7
processus articularis inferior
articulatio zygapophysealis - pouzdro (částečně otevřené)
processus articularis superior processus transversus
processus spinosus igamentum flavum igamentum interspinale ligamentum supraspinal foramen intervertebrale
LS oáteř
> v předozadní a bočné pro
> normální kyfóza a postavení OT v bočné pr
> normální počet, tvar a velikosti OT, ohraničení O
> jemná a pravidelná kostní struktura skeletu
> normální tvar spinózníc a obou příčných výběžků, prokreslené pedikly
> meziobratlové prostory normální výše
páteř
err páieře
> Velikost a ohraničení páteřního kanálu
> OT, oblouk i výběžky přiměřené velikosti a tvaru, kostní struktura
> Intervertebrální kloubní štěrbiny a foramina intervertebralia - šíře
> Durální vak (mícha, kauda), kořeny a spinální ganglia - normální tvar a velikost, denzita
> Epidurální tuk ventrolateral ně dobře patrný, ligg. flava obvyklé šíře
> Meziobratiové ploténky (denzita, zadní kontura nepřesahuje zadní okraj těl)
> Paraspinálně zachycené měkké tkáně bez patologických změn
OT L4 a 5
Lehké zúžení MOP L4/5 dorzálně Degenerativní spondylogenní změny Kalcifikace ve ventrální části disku
aktura OT L1
IVJ R páieřs
> T1W, T2WaSTIR
> Šíře a ohraničení páteřního kanálu
> OT, oblouky i výběžky přiměřené velikosti a tvaru, kostní struktura
> Intervertebrální kloubní štěrbiny a foramina intervertebralia - šíře
> Mícha - obvyklý tvar, velikost, uložení
> Odstupy kořenů a spinální ganglia - normálni uložení
> Epidurální tuk ventrolaterálně dobře patrný, ligg. flava obvyklé šíře
> Meziobratlové ploténky (intenzita, zadní kontura nepřesahuje zadní okraj těl)
> Paraspinálně zachycené měkké tkáně bez patologických změn
MR páteře
Edém kostní dřeně OT TM "v Kompresivní fraktura OT Th11-L1 s prolomerkir^iQjji^rycí plotny
Horní končetina
IIIJIIG
rus - nejvolnější a nejpohyblivější kloub těla, hlavice je mnohem větší než jamka
labrum tvoří chrupavčitý lem rozšiřující kloubní plochu jamky
úpon kloubního pouzdra je ventrálně - nejčastěji ventrokraniálně při okraji glenoidu, ve střední a kaudální části v oblasti krčku lopatky, velmi vzácně mediálně od krčku lopatky
kloubní štěrbina sternoklavikulárního skloubení má šíři 3-5 mm
kloubní štěrbina AC skloubení max. do 8mm
kloubní štěrbina ramenního kloubu 4-6 mm
> Rotátorová manžeta : svaly a jejich šlachy, které se upínají na anatomický krček a tuberkuly humeru
- m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor a m. subscapularis
> Loket a předloktí
• kloubní štěrbina šíře 4-6 mm
• úhel loketního kloubu při supinaci mezi osami ulna - humerus je otevřený zevně - u muže 170 st., u ženy 160 st.
• dist. kloubní plochy ulny a radia mohou být přibližně ve stejné výši, kloubní plocha ulny může být níže nebo výše než radia
> Ruka
• kloubní štěrbina radiokarpálního kloubu je 2-2,5 mm
• kloubní štěrbina interkarpálních kloubů 1,5-2 mm
Indikace
> Traumata - RTG, UZ (při současném poranění kloubu), CT
> Osteomyelitis - RTG + NM (scintigrafie) nebo MRI, CT (k zjištění sekvestrů)
> Primární kostní nádor - RTG, pak MR či CT
> Detekce kostních metastáz - NM, dále MR
> Útvar v měkké tkáni - UZ (metoda 1. volby), MR
> Kostní bolesti - RTG, NM či MR
> Metabolická kostní onemocnění - RTG, NM
> Onemocnění kloubů - RTG (srovnávací snímky), UZ (zánět, impingement syndrom), MR
> Lopatka
> Pažní kost
ipl
> Klíční
AC kloub
Glenohumerální kloub
clavicula dextra
facies superior
extremitas acromialis -x^.
• extermitas sternalis
angulus lateralis (acromialis)   acromion  processus coracoideus^ clavicula (protnutá)
. angulus superior
tuberculum supraglenoidale Collum anatomicu
tuberculum maj
tuberculum
minus collum chirurgicu
sulcus
intertubercularis
crista tuberc majoris
crista tuberculi minoris
tuberös deltoid
margo superior incisura suprascapularis collum
margo medialis fossa subscapularis tuberculum infraglenoidale margo lateralis angulus inferior
pohled zepředu
musculus
deltoideus
(odtažený)
ligamentum capsulare
musculus supraspinatus
spojení subdeltoidní a subakromiální bursy
musculus subscapularis
musculus deltoideus
bursa subdeltoidea
tendo musculi supraspinati ligamentum capsulare membrána synovialis acromion
articulatio acromioclavicular'^
labrum glenoidale
recessus axillaris
Anatomie ramenního kloubu
frontální řez kloubem
TG ramena
> Postavení a šíře kloubních štěrbin ramenního kloubu a AC skloubení
> Hlavice sférická, kontury ostré, pravidelné
> Kostní struktura jemná, pravidelná
UZ ramena
> lineární sonda 7,5-10 MHz
> Přední okraj glenoidální jamky je ostrý, bez defektů
> Šlacha dlouhé hlavy bicepsu (echogenita, echostruktura), bez výpotku
> Rotátorová manžeta
UZ ramena
1) Šlacha dlouhé hlavy bicepsu - mezi tuberculum majus atuberculum minus
šlacha m. ^ subscapularis
TMi
3) Šlacha m. supraspinatus
ursa subacromialis subdeltoidea"
CT ramena
> Postavení ramenního a AC skloubení
> Kontury kloubních ploch hladké, ostré
> Normální tvar labra glenoidu a poloha šlachy dlouhé hlavy bicepsu ve žlábku pažní kosti
> Kostní struktura
ramena
> T1W, T2W, STIR
> Kosti - tvar, velikost, postavení v oblasti ramenního kloubu, hlavice má sférický tvar
•   přiměřený signál kostní dřeně, kortikalis hladce ohraničena, přiměřené šíře
> Kloubní chrupavky včetně labra - chrupavka hlavice humeru (signál šíře, kontury)
•   normální trojúhelníkovitý tvar obou okrajů labra na axiálních obrazech - horní přední okraj labra často oddělen od kosti
> Vazivové struktury a měkké tkáně - kontury, šíře a signál šlach a svalů rotátorové manžety
> Výpotek v kloubní dutině, bursa subacromialis či bursa subdeltoidea
ramena
xial T2W
Pectoralis major muscle Deltoid muscle
3, Humeral head
Deltoid muscle Glenoid
Teres minor muscle Infraspinatus muscle Subscapularis muscle Coracobrachialis muscle , Pectoralis minor muscle
TG lokte, předloktí a ruky
> V AP a bočné projekci
> Postavení v loketním kloubu/ v oblasti zápěstí a ruky
> Kontury kloubních ploch ostré, hladké
> Kloubní štěrbiny přiměřené šíře, symetrické
> Kostní struktura zachyceného skeletu
kosti pravého lokte
T medialis
condylus < , ..
) lateralis
crista supracondylaris lateralis
fossa radialis
capitulum humeri caput radii collum radi
humerus
crista supracondylaris medialisl
fossa
coronoidea
epicondylus lateralis
_i__-epicondylus medialis wL-—trochlea humeri
processus coronoideus
ncisura radialis
tuberositas radii---WE&'iWk, i ^-tuberositas ulnae
radius ~   ^ \—ulna
poloha při extenzi: pohled z laterální strany
Anatomie loketního kloubu
humerus
epicondylus lateralis capitulum humeri caput radii collum radii
tuberositas radii
incisura radialis processus coronoideus ( . fossa trochlearis olecranon
kloub v 90° flexi: pohled z lateralni strany
pravý radius a ulna v supinační poloze: pohled zepředu
membrána interossea
chorda obliqua
olecranon-
fossa trochlearis-
processus coronoideus
incisura radialis ulnae tuberositas ulnae
facies anterior
margo anterior
crista interossea
žlábek pro musculus extensor pollicis longus
žlábek pro musculus extensor digitorum et extensor indicis
processus styloideus ulnae
processus styloideus
pravý radius a ulna v pronační poloze: pohled zepředu
chorda obliqua tuberositas ulnae
facies lateralis margo posterior facies posterior
tuberculum dorsale
sulcus tendinis musculi extensoris carpi radialis longi et brevis
area pro musculus extensor pollicis brevis et abductor pollicis longus
processus styloideus
Anatomie předloktí
ossa carpi
OS
scaphoideum
tuberositas ossis scaphoidei
OS
trapezium
tuberositas ossis trapézu
OS
trapezoideum
ossa
sesamoidea .
os lunatum
os triquetrum os pisiforme os capitatum
os hamatum
hamulus ossis hamati
> ossa carpi
basis
corpora > ossa matacarpalia put J
basis
corpora > phalanges proximales
caput J
basis corpora caput
basis
phalanges medii
corpora
tuberositas
caput
phalanges distales
Anatomie ruky
G ruk
I
pisiform
RTG zapesti + projekce na os naviculare
>
Dolní končetina
Kyčel
Kolodiafyzární úhel 120-130°
Šíře kloubní štěrbiny kyčle mediálně 4-5 mm, kraniálně 3-4 mm Koleno
Kloubní štěrbina kolenního kloubu 3-7mm, kloubní štěrbina femoropatelárního kloubu do 5 mm
Mediální meniskus - tvar banánu, šíře těla 9-12 mm, zadní roh je širší, vyšší a delší než přední roh, pevně fixován k pouzdru nejčastější poranění
Laterální meniskus - tvar písmene C, oblouk je více uzavřený až kruhový, je menší, přední i zadní roh jsou symetrické, mají šíři < 10 mm, relativně volně fixován k laterálnímu postrannímu vazu
Přední a zadní zkřížený vaz
zadní zkřížený vaz je 2x silnější než přední, na MR nízký signál ve všech sekvencích, obloukovitý průběh _
přední zkřížený vaz - na MR obtížněji zobrazitelný, přímý rovný průběh, střední až nízký signál
I
> Hlezno a noha
• Šíře hlezenního kloubu 3-4 mm
• Bóhlerův úhel úhel - 20-40°
	
	J talus
	
	Í\y      calcancus l
	
	
Obr. 43 Noha: Iroch-trochlca lali.
cune • ossa cunciformia, nav - os navicularc,
cub • os culmidťum
Indikace
> Traumata - RTG, UZ (při současném poranění kloubu), CT
> Osteomyelitis - RTG + NM (scintigrafie) nebo MRI, CT (k zjištění sekvestrů)
> Primární kostní nádor - RTG, pak MR či CT
> Detekce kostních metastáz - NM, dále MR
> Útvar v měkké tkáni - UZ (metoda 1. volby), MR
> Kostní bolesti - RTG, NM či MR
> Metabolická kostní onemocnění - RTG, NM
> Onemocnění kloubů - RTG (srovnávací snímky), UZ (zánět), MR
Anatomie kyčelního kloubu
otevřený kloub: pohled z laterální strany
facies lunata acetabuli
cartilago articularis
trochanter major
caput femoris
collum femoris
linea
intertrochanterica
ligamentum capitis femoris (protnuté
spina iliaca anterior superior spina iliaca anterior inferior eminentia iliopubica
labrum acetabuli (vazivová chrupavka
— tukový polštář ve fossa acetabuli (krytý synoviální membránou)
arteria obturatoria rámus anterior rámus posterior rámus acetabularis
membrána obturatoria ligamentum transversum acetabuli
tuber ischiadicum trochanter minor
RTG
> Snímky v abdukci a addukci (AP) proj.
> Postavení kyčelního kloubu, hlavice femorů sférické
> Kontury kloubních ploch hladké, ostré
> Štěrbiny kyčelních kloubů přiměřené šíř symetrické
> Kostní struktura
UZ kyčelního kloubu
> Z ventrálního přístupu lineární sondou 7,5 - 10 MHz
> Hlavice ostře konturovaná bez nerovností ( u dětí s dobře patrnou epifyzární chrupavkou)
> ACD (vzdálenost mezi krčkem a pouzdrem je oboustranně stejná (u dospělých < 5 mm eiena, '      žEBZZBSk 1407-
B '129
> Vazivové pouzdro kopíruje
tvar krčku a hlavice
14.07.2006
RIGHT
pohled zepředu
caput
trochanter major
corpus
epicondylus lateralis
condylus lateralis
e úponu okraje synoviální membrány
linie projekce synoviální membrány linie úponu fibrózního pouzdra
linie projekce fibrózního pouzdra (nezávislé)
tuberculum adductorium
fades patellaris
epicondylus medialis
condylus medialis
musculus iliacus musculus sartorius musculus rectus femoris
musculus obturatorius internus et musculus gemelus superior et inferior
musculus piriformis musculus gluteus minimus
musculus vastus lateralis
musculus iliopsoas
musculus vastus medialis musculus vastus intermedius
musculus articularis kolenniho kloubu
tractus iliotibialis
musculus biceps femoris
musculus quadriceps femoris (rectus femoris, vastus lateralis, vastus intermedius et vastus medialis - prostřednictvím ligamentum patellae)
začátek musculus psoas major od těl obratlů, meziobratlových disků a příčných výběžků (Th12 - L4)
musculus piriformis
musculus pectineus
musculus adductor longus
musculus adductor brevis
musculus gracilis musculus obturatorius externus musculus adductor magnus
musculus quadratus femoris
musculus adductor magnus
musculus sartorius
musculus gracilis > pes anserinus
musculus semitendinosus
Anatomie kolenního kloubu
pravé koleno ve flexi: pohled zepředu
ligamentum cruciaturr anterius
condylus lateralis ťemoris (kloubní plocha I
šlacha musculus popliteus
ligamentum collaterale tibulare
meniscus lateralis
ligamentum cruciatum posterius
condylus medialis lemofis (kloubní plocha I
meniscus medialis
ligamentum collaterale tibiale
condylus medialis tibiae
ligamentum transversum genus
caput fibulae Cerdvho hrboiek
tuberositas tibiae
musculus articuloris genus
musculus quadriceps ťemoris - šlacha
bursa subtendinea lateralis musculi gastrocnemii
synoviální membrána
kloubní chrupavky
suprapatelární tukové těleso
bursa synovialis suprapatellaris
IKltflI.l
bursa praepatellaris subcutanea kloubní dutina synoviální membrána ligamentum patellae corpus adiposum infrapatellar bursa infrapatellar subcutanea bursa infrapatellaris profunda (subtendinea) meniscus lateralis tuberositas tibiae
sagitání řez kolenem (laterálně od střední čáry)
>V AP a bočné proj.
> Postavení kolenního kloubu
> Kontury kloubních ploch
> Kloubní štěrbina přiměřené šíře, symetrická
> Kostní struktura
RTG kolen
U Z kolena
> Lineární sonda 7,5-10 MHz
> Ventrální přístup - recessus suprapatellaris (výpotek), ohraničení lig. patellae, Hoffovo tukové těleso (echostruktura a echogenita)
> Mediální a laterální přístup - kondyly femoru a tibie (výška chrupavky, pravidelný rovný povrch)
- kolaterální vazy (echogenita a echostruktura)
- úponové části menisků (struktura, echogenita, defekty?)
> Dorzální přístup - šlachy m. semimembranosus, semitendinosus a biceps femoris (šíře, echogenita a struktura)
cévy v podkolenní jámě, Bakerova pseudocysta
1) Ventrální přístup - recessus suprapatellar, lig. patellae, Hoffovo těleso
2) Mediální prístup
- kondyly femoru a tibie (výše chrupavky, kontúry)
- kolaterální vazy
- echogenita a echostruktura úponové časti meniskú
hgamentum colaterale mediale
Meniscus medialis
3) Laterální přístup
- kondyly femoru a tibie (výše chrupavky, kontury)
- kolaterální vazy
- echogenita a echostruktura úponové části menisků
laterální kondyl femuru
šipky - tractus iliotibialis
4) Dorzální přístup
- šlachy m. semimembranosus, semitendonosus a biceps femoris
- případné zmnožení tekutiny v kloubním pouzdře dorzálně
- popliteální jáma volná, a. poplitea i žíly mají normální průběh
- echogenita měkkých tkání
mediální a laterální hlava m. gastrocnemius
nervus tibialis
v
m
m
R kolen
> Kosti
> Chrupavky a menisky
> Vazivové struktury (postranní a zkřížené vazy)
> Měkké tkáně
Postavení či průběh, tvar, velikost, kontury, signál
agittal, T2-weighted
1, Vastus medialis muscle
2, Quadriceps tendon
3, Patella
4, Patellar tendon
5, Anterior cruciate ligament
6, Tibia
, Medial head astrocnemius muscle
, Posterior cruciate
igament
Sagittal, T2-weighted
1, Quadriceps tendon
2, Femur
3, Lateral meniscus, anterior horn
4, Tibia
5, Lateral meniscus, posterior horn
6, Lateral head gastrocnemius muscle
Coronal T1-weighted images
1, Vastus medialis muscle
2, Femur
3, Vastus lateralis muscle
4, Posterior cruciate ligament
5, Anterior cruciate ligament
6, Tibial collateral ligament
7, Fibular collateral ligament
8, Medial meniscus
9, Lateral meniscus
10, Tibia
11, Fibu
Pole
axiální snímek patel - 30°,
> Tvar a postavení pately v poloaxiálních projekcích, kontury a šíře kortikalis - dle Wiberga
> Tvar a velikost femorálních kondylů, kontury a šíře kortikalis
> Kloubní štěrbina je symetrická, hladkých kontur
Dysplázie patelly dle Wiberga
• typ I - obě kl. plošky jsou stejně veliké a konkávni.
• typ II - obě kl. plošky jsou konkávni, ale mediální je
menší.
• typ II/III - mediální kl. ploška je rovná a menší,
laterální je konkávni.
• typ III - mediální kl. ploška je menší a konkávni,
laterální větší a konkávni.
• typ IV - mediální kl. ploška je malá, strmá a konvexní.
Patela má naznačenou dvojitou hranu.
• typ loveckého klobouku - med. kl. ploška zcela chybí.
irp i
•rP II III
typ IV
trp n
trp m
..lovecky kloubouk"
Anatomie kostí bérce
kosti pravého bérce
area intercondylar anterior
condylus lateralis
apex capitis fibulae caput fibulae
pohled zepředu
f— eminentia intercondylar—-\ tuberculum tuberculum intercondylare intercondylare laterale mediale
pohled zezadu
/«-emtnentia intercondylar—^ tuberculum tuberculum intercondylare intercondylare
mediale
laterale
margo interosseus margo
mediální plocha ploch,
area intercondylar posterior
condylus medialis
Gerdyho hrbolek (úpon tractus iliotibialisl
linea ubliqua tuberositas tibiae
• facies articularis superior (mediální a laterální taceta)
fades articularis malleoli lateralis
malleolus medialis
facies articularis malleoli medialis
žlábek pro Šlachy musculus tibialis posterior { a flexor digitorum longus f
facies articularis malleoli medialis
RTG bérce
V AP a bočné projekci
Postavení kolenního a hlezenného kloubu
> Kontury kloubních ploch
> Kloubní štěrbiny přiměřené šíře, symetrické
> Kostní struktura
ligamentum tibiofibulare anterius a posterius
rctinaculum musculorum fibularium (peroneorum) superius
tendo (alcaneus (Achillova šlacha
retinar.ulum musculorum fibularium (peroneorum inferius
igamentum talocalcaneare laterale
ligamentum plantare longum tendo musculi fibularis (peroneii long tendo musculi fibularis (peronei) brevis
pravá noha: pohled z laterální strany
/ligamentum talofibulare posterius ligamentum calcaneofibulare /ligamenlum talofibulare anterius
součásti laterálního kolaterálního vazu kolníku
ligamentum talocalcaneare interosseum
ligamentum talonaviculare dorsale
gamentum calcaneonaviculare) i- i k -A™.™/ igamentum bifurcatum
ligamentum calcaneocuboideum ( 0
ligamentum cuboidconaviculare dorsale ligamenta cuneonavicularia dorsalia
gamenta intercuneiťormia dorsalia
ligamenta tarsometatarsalia dorsalia
igamenta metatarsea dorsalia ligamentum cuneoeuboideum dorsale os cuboideum ligamentum calcaneocuboideum dorsale
• Articulatio talocruralis - kloub složený kladkovitý
• Kloubní pouzdro - fibrózní a synoviální vrstva, při okrajích kl.ploch - ve
ventrální části vzdálen - ventrální recessu • Vazy, šlachy
"G hlezna
> V AP a bočné proj.
> Postavení v oblasti talokrurálního kloubu
> Kontury kloubních ploch, kloubní štěrbi šíře, symetrické
> Kostní struktura
> Bóhlerův úhel
UZ hlezna
> Lineární sonda 7,5-10 MHz
- Lig.tibiofibularis ant. - noha v inverzi, sonda horizontálně od laterálního malleolu
- Lig.fibulotalare ant. - sonda horizontálně, noha v inverzi, podložení
Anatomie nohy
pohled z dorzální strany
calcaneus
corpus
trochlea fibularis (peronealis) sinus tarsi
articulatio tarsi transversa
os cuboideum
tuberositas ossis
metatarsalis V.
ossa
metatarsalia
phalanx
proximalis
media distalis
tuberculum aterale tuberculum mediale sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi
trochlea collum caput
laterale intermedium ediale
processus *" posterior
► talus
s naviculare
tuberositas
y os cuneiforme
articulatio tarsometatarsea
tuberositas
caput
talus
collum
pohled z laterální strany
articulo tarsi transversa os naviculare
trochlea processus lateralis processus posterior
i orpus
ntermedium aterale
os cuneiforme
rticulatio tarsometatarsea ossa metatarsalia
calcaneus ■
trochlea fibularis (peronealis tuber
sulcus tendinis musculi fibularis (peronei) longi
RTG nohy
> V AP a šikmé proj.
> Postavení v zachycenýc kloubech nohy a přednoží
> Kontury kloubních ploch, kloubní štěrbiny - šíře, symetrické
> Kostní struktura
> Bóhlerův úhel