Vyšetřovací metody II



Základy neurologického vyšetření



1.      Anamnéza

2.      Vědomí

·        poruchy kvalitativní - orientace osobou, místem, časem

(desorientace, zmatenost, amentní stav, delirium)

·        porucha kvantitativní - Glasgow Coma Scale

(otevření očí, nejlepší slovní odpověď, nejlepší motorická odpověď, na slovní nebo bolestivé
podněty) – SOMNOLENCE, SOPOR, KOMA

3.      Kognitivní schopnosti - afázie, alexie, agrafie, akalkulie, apraxie, agnózie

paměť (okamžitá, čerstvá, starší)

uvažování a řešení problémů

emoční stav (úzkost, deprese, excitovanost, apatie)

4.      Stranová dominance

5.      Vyšetření aspekcí -  globální (stoj, sed, chůze) x lokální

6.      Vyšetření hlavy a hlavových nervů – velikost, tvar, alopecie, poklep



I. :

- vyšetření čichu (hyposmie, anosmie)

II.:

- vyšetření zraku

- visus (zraková ostrost)

- fundus (oční pozadí)

- perimetr (zorné pole)



III., IV.:

- oční štěrbiny (symetrie, ptosa)

- postavení bulbů: střední (rovnoběžné) nebo deviace bulbu k jedné straně

- nystagmus: směr, stupeň

- zornice: tvar (okrouhlé), (rozšířené - mydriáza, zúžené - mióza), isokorické nebo anisokorické



V.:

- bolestivost jednotlivých výstupů

- čití (pro každou větev zvlášť)


VI:

- strabizmus konvergentní



VII:

- periferní x centrální paréza

- vyšetření pohledem (vyhlazené vrásky a rýha nasolabiální, pokles koutku, příznak dýmky …)

- horní větev n. facialis: (zvednout obočí, zamračit se, zavřít oči - lagoftalmus (v mm), Bellův
příznak)

- dolní větev n. facialis: (usmát se, vycenit zuby, sešpulit rty, zapískat, nafouknout tváře (proti
odporu), platyzma

 - vyšetření senzorických funkcí - chuť – (cukr, sůl, citrón, káva), porucha slzení, slinění

- Chvostek I, II, III



VIII.:



- sluch - orientační vyš., event. Audio (n. cochlearis)

- nystagmus

- tonické úchylky: Hautantův příznak – tonická úchylka předpažených paží vleže, zavřené oči, paže
se uchylují ve směru pomalé složky nystagmu

- rovnováha, obranné reflexy pádů

- stíhání cíle (zavřené oči, vyšetřovací se snaží strefit na špičku nosu, ušní lalůček protilehlé
strany aj.)

- Rombergovy stoje


IX, X, XI.:

- dysartrie, dysfagie

- vyšetření chuti v zadní třetině jazyka

- čití v oblasti hltanu a hrtanu

- vybavení dávivého reflexu podrážděním dotekem zadní stěny hltanu

- motorický deficit m. sternocleidomastoideus, horní části m. trapezius


XII:

- vyšetření stavu svalstva jazyka – atrofie, fibrilární záškuby

- vyšetření pohyblivosti při plazení – úchylky do stran, schopnost vytvořit z jazyka „žlábek“,
rychlé střídavé pohyby k oběma stranám (diadochokinéza)

- hemiglosoplegie

- dysartrie


7.      Vyšetření krku a krční páteře

- aspekce - pohyby aktivní, pasivní (v sedu)

- karotidy - palpace (pulzace), auskultace (šelest)

- průkaz meningeálního syndromu (Kernigova zkouška, spine sign, Brudzinskiho zkouška I-III)

- kompresní test na foramina intervertebralia

-Spurlingův test

- De Kleijnův test

- vyšetření štítné žlázy

- vizuální hodnocení barevných změn na krku (hrudníku) – Maraňonovy skvrny

- kořenové syndromy – protruze a herniace disku



8.      Vyšetření horních končetin

- aspekce - konfigurace, deformity, mimovolné pohyby, třes, fascikulace

- trofika - svalové atrofie

- palpace – svalové hypotonie (periferní chabá paréza, mozečkový syndrom), hypertonie (spastický  -
centrální spastická paréza, fenomén sklapovacího nože),  hyperonus plastický - rigidita (vosková
ztuhlost) – extrapyramidový parkinsonský syndrom

       .

- pohyblivost – aktivní, pasivní (ramenní kloub, loketní kloub, zápěstí a prsty

- funkční zkoušky při periferních parézách nervů horní končetiny)

- vyšetření síly ve všech segmentech

 - myotatické reflexy:




r. bicipitový                 (C5)

r. styloradiální (C6)

r. tricipitový                 (C7)

r. flexorů prstů (C8)

hyperreflexie - porucha centr. motoneuronu, centr. paréza

hyporeflexie, areflexie  - např. periferní paréza

- spastické jevy na horní končetině: Juster, Trömner, Hoffmann

- zánikové (paretické): Mingazzini, Dufour,  Barré, Rusecký

- orientační testy na cerebellum - taxe (prst-nos), diadochokinéza

- vyšetření ERP (elementární reflexy posturální)

- vyšetření čití (povrchové, hluboké)


9.      Vyšetření břicha:

- kožní reflexy - patří mezi exteroceptivní, "nocicepční" reflexy.

- kožní reflexy v oblasti břicha lze vybavit krátkým škrábnutím směrem k pupku v oblasti epigastria
(Th 7-8), mesogastria (Th 8-10) a hypogastria (Th 10-12), odpovědí je záškub svalů stěny břišní,
nejlépe pozorovaný pohybem pupku.



10.  Vyšetření dolních končetin

- aspekce - konfigurace, deformity, mimovolné pohyby, třes, fascikulace

- trofika - svalové atrofie

- palpace – svalové hypotonie, hypertonie (spasticita, rigidita)

- pohyblivost – aktivní (schopnost elevace natažené DK nad podložku, flexe a extenze v kolenním
kloubu, dorzální a plantární flexe v hlezenním kloubu)

                        - pasivní

- proti odporu (flexe v kyčelním kloubu, flexe a extenzev kolenním kloubu, dorzální a plantární
flexe v hlezenním kloubu, extenze palce)

- svalové síla ve všech segmentech

- myotatické reflexy:

r. patelární                   ( L2 - L4 )

r. šlachy Achillovy        ( L5 - S2 )

r. medioplantární          ( L5 - S2 )

                        r. adduktorový             ( L2 - L4 )

TFP, tibio-femoro-postetrior, hamstring reflex ( L4 - S1 )

PFP, peroneo-femoro-posterior (biceps femoris) (L5 - S2)

- spastické jevy na dolní končetině:

a) extenční: Babinski, Chaddock, Oppenheim, Roche, Siccard

            b) flekční: Rossolimo, Mendel – Bechtěrev, Žukovskij – Kornilov

- zánikové (paretické) - Mingazzini, Barré (I, II, III, fenomén šikmé bérce)

- orientační test na cerebellum - taxe (pata-koleno, po tibii dolů)

- ERP (elementární reflexy posturální)

- napínací manévry  Lasségue

- vyšetření čití



11.  Vyšetření páteře

- statické i dynamické

- kořenové syndromy Lp – projekce do dolních končetin