DIABETES MELITUS
Mičková, Rašovský, Slovák


Úvod
uDM je chronické metabolické onemocnění charakterizované absolutním nebo relativním nedostatkem
inzulinu a následnou hyperglykémií
uSymptomy:
uÚnava
uPolyurie
uPolydipsie
uPolyfagie
uZhoršené vidění
uŠpatné hojení ran
uSnížená rezistence vůči infekci
u

T1DM vs. T2DM
uT1DM (5-10%)
uAutoimunitní onemocnění (destrukce β buněk)
uNedostatek inzulínu je absolutní (koncentrace nízká až nulová)
u
uT2DM (90-95%)
uPeriferní tkáňová rezistence na inzulin (obsazení inzulinových receptorů)
uDefektní sekrece zralého inzulinu (hyperinzulinémie)
uRelativní nedostatek inzulínu

Epidemiologie DM
u
uSvět
uPočet lidí z diabetem se zvýšil 108 mil. v roce 1980 na 422 mil. v roce 2014
uV roce 2012, odhadem umřelo přímo na diabetes 1,5 mil. lidí a dalších 2,2 mil. úmrtí bylo
zapříčiněno vysokou hladinou glukózy v krvi
uKaždá 11 smrt je způsobena diabetem (IDF Diabetes Atlas Group, 2015)
u
uČR
u2000 – 654 000 případů
u2005 – 739 000
u2010 – 780 000
u2015 – 800 000
u
uBudoucnost – každý desátý občan !!!

Prevalence DM
uEnormní nárůst po celém světě (předpoklad 2025 dvojnásobek diabetiků)
uDle WHO prevalence diabetu neustále roste za poslední 3 desetiletí roste nejrychleji v zemích s
nízkými a středními příjmy uNejvíce ohroženi: američtí Indiáni kmene Pima, australští domorodci,
Polynésané, Afroameričané….
u
u

Prevalence v ČR



Incidence v ČR



Predikční faktory DM
uStoupající hmotnost v dospělosti
uZávažnost obezity, rozložení tuku s vysokým obvodem pasu
uStoupání glykémie a inzulinémie
uGestační diabetes v anamnéze
uNízká fyzická aktivita
uNízká porodní váha
uDietní vlivy
uRodinná anamnéza
uHypertenze
uMetabolický syndrom

PA a T2DM
uEnormní význam
uKombinace aerobní PA + odporový trénink
u
uAerobní PA:
u150 min střední až vysoké, (60-85 % MTR) aerobní aktivity za týden (3-5/týden), ideálně denně
uChůze, běh, cyklistika, plavání, veslování, Nordic walking atp.
u
uOdporový trénink
uNízká až střední intenzita, více opakování (10-15) ve 2-3 sériích
uDbáme na správné zásady provedení
u
uTréninková jednotka
uWarm up
u30 min hlavní část
uRelaxace (zklidnění)
uPřestávky na hydrataci
uCvičební plán pro jedince s diabetem by měl obsahovat konkrétní informace o druhu, způsobu,
trvání, intenzitě a týdenní frekvenci. Musí být přizpůsoben pro každého jednotlivce, na základě
jeho komorbidit, kontraindikací a reálných osobních cílů
u
u
u
u
u
u
u
u

PA a T1DM
uU pacientů s T1DM je při cvičení nezbytné vzít v úvahu i příjem energie
u1 hod. tréninku se rovná 15 g S navíc (každá další 15-30 g navíc)
uPA stejná jako u T2DM

Benefity PA u DM
uSnížení tlaku
uZvýšení inzulínové senzitivity
uZvýšení HDL
uZvýšení VO2 max
uSnížení SF klid
uSnížení SF při max. zatížení
uZlepšení psychického stavu
uMenší frekvence komorbidit a závažných komplikací

Komorbidity DM
uPři autonomní neuropatii s posturální hypotenzí se zvyšuje riziko synkop, arytmií, pádů a zranění
pohybového systému, při výraznější symptomatologii doporučujeme cvičení vleže uPři pokročilejší
periferní neuropatii s anestezií nohou je zvýšené riziko poranění nohou, doporučujeme plavání ve
vodě 32 až 35°C uPři postižení sítnice (proliferativní retinopatie) se zvyšuje riziko odchlípení
sítnice v důsledku změn krevního tlaku při intenzivním silovém tréninku uV důsledku sportování
v nesprávné obuvi může dojít k poškození tkání nohou a  k ulceraci způsobené neuropatií a ischemií
(diabetická noha); u obézních diabetiků s touto komplikací doporučujeme např. cvičení ve vodě uU
starších diabetiků nacházíme obvykle i těžkou svalovou atrofii (úbytek svalové tkáně), která může
výrazně limitovat spektrum pohybových činností
u

Kontraindikace u DM
uAkutní onemocnění
uAkutní krvácení do sítníce
uStav bezprostředně po terapii retinopatie
u
uPři glykémii < 5.6 mmol.L-1 se doporučuje sníst před zahájením cvičení sacharidovou přesnídávku
uPři glykémii > 13,9 mmol.L-1 před cvičením zkontrolovat ketolátky v moči (hrozba ketoacidózy) uPři
glykémii ≥ 16,7 mmol.L-1 a zvýšeném množství ketolátek v moči se cvičení zásadně nedoporučuje
(akutní riziko ketoacidózy a hyperglykemického komatu)

Před začátkem PA
u
uZátěžový test
u
uVyšetření očního pozadí
u
uVyšetření renálních funkcí
u
uNeurologické vyšetření
C:\Users\Adam\Desktop\type-2-diabetes-boy-cartoon-598x4141.jpg

Časování PA u diabetu
u
u
u
u
u
u
u
u30 min. chůze během dne X 10 min. chůze po každém hlavním jídle
uhladina postprandiální glykémie byla nižší při chůzi po hlavním jídle a zlepšení bylo hlavně
zřetelné po večeři

•

C:\Users\Adam\Desktop\Screenshot - 9_4.png C:\Users\Adam\Desktop\Screenshot - 9_4 002.png
•N=8 (fyzicky trénované osoby)
•10 dni přerušen trénink
•Orální podáni 100g glukózy = koncentrace inzulinu v krvi o 100% vyšší. Než kdyby pokračovali v
tréninku.
•I přes zvýšenou hladinu inzulinu - koncentrace glukózy po 10 dnech stále zvýšena.
•Vazba inzulinu na monocity se také snižuje během fyzické inaktivity.
•Trénink po 10 dnech – hladina inzulinu i glukózy návrat do normálu.
•
Studie potvrzuje hypotézu o důležitém vlivu  PA na glukózovou toleranci a inzulínovou senzitivitu
!!!
•

u
C:\Users\Adam\Desktop\Screenshot - 9_4 003.png


DĚKUJEME ZA POZORNOST



Zdroje
uWHO | Global report on diabetes. (n.d.). Retrieved April 6, 2017, z
http://www.who.int/diabetes/global-report/en/
uIDF Diabetes Atlas Group. (2015). Update of mortality attributable to diabetes for the IDF
Diabetes Atlas: Estimates for the year 2013. Diabetes Research and Clinical Practice, 109(3),
461–465. uÚZIS, Incidence diabetu mellitu (n.d.). Retrieved April 6, 2017, z
http://reporting.uzis.cz/jhm/index.php?pg=statisticke-vystupy--morbidita--incidence-dle-diagnoz--in
cidence-diabetu-mellitu uÚZIS, Prevalence diabetu mellitu (n.d.). Retrieved April 6, 2017, z
http://reporting.uzis.cz/jhm/index.php?pg=statisticke-vystupy--morbidita--intervalova-prevalence-dl
e-diagnoz--prevalence-diabetu-mellitu uMENDES, Romeu, et al. Exercise prescription for patients
with type 2 diabetes—a synthesis of international recommendations: narrative review. Br J Sports
Med, 2016, 50.22: 1379-1381. uREYNOLDS, Andrew N., et al. Advice to walk after meals is more
effective for lowering postprandial glycaemia in type 2 diabetes mellitus than advice that does not
specify timing: a randomised crossover study. Diabetologia, 2016, 59.12: 2572-2578. uHEATH, G. W.,
et al. Effects of exercise and lack of exercise on glucose tolerance and insulin
sensitivity. Journal of Applied Physiology, 1983, 55.2: 512-517. uSTEJSKAL, P. DM. Aplikovaná
patofyziologie a epidemiologie neinfekčních nemocí. Retrieved April 26, 2017, z
https://is.muni.cz/auth/el/1451/jaro2017/np2412/um/04_DM.pdf?studium=760887