• Vývojová kineziologie - zabývá se vývojem pohybových funkcí v průběhu ontogeneze • Motorika - soubor účelových pohybů k zajištění pohybových funkcí člověka se nazývá (respirační, posturálně-lokomoční, jemná, komunikační) • Bazální programy- větší motorický celky 1. roku života, mají velký stupeň volnosti • Bazální podprogramy- genetická výbava pohybových mustrů, která je předpokladem pro další individualizaci. Každá nová „složka„ (nový pohybový vzor) by měl geneticky vrozený základ obsahovat. Fungují po celý život a jsou druhově podmíněné. Klíčem k jejich spuštění je motivace a potřebný aferentní set frekvenčně zakódovaných informací o okolním světě a stavu vnitřního prostředí. !!!Bazální podprogramy = fyziologie!!! • Motorické učení - proces získávání pohybových programů na podkladě geneticky fixovaných vzorů prostřednictvím zkoušení, napodobování, učení, opakování a tréninku • Premotorická aktivita - časový úsek, ve kterém se rozhoduje o atitudě (nachystání organismu na pohybovou aktivitu). Pohyb se zařadí do kategorie chtěný či nechtěný (rozhoduje psychika) Ovlivňuje ji • limbický systém, • dřívější zkušenost, • zevní a vnitřní prostředí, • celkový stav nocicepce, • opěrné body (reaktivní síla v místě opěrných bodů, systém rozložení opěrných bodů) Výsledný pohyb je vždy projevem CNS!!! • Pohybová aktivita, která se nachází v možnostech organismu, může být prováděna optimálně, ekonomicky, nevzniká při ní stres tkání, nedochází k přetěžování organismu. Existuje shoda mezi požadavky na pohybový systém a možnostmi organismu pohyb vykonat. Takový pohyb se označuje jako fyziologický pohyb-formativní vliv na strukturu • Nefyziologický (abnormální) pohyb“ vede ke stresu, k rozporu mezi požadavky a možnostmi- deformativní vliv na strukturu • Náhradní programy – pokud je funkce určité funkční součásti pohybového systému oslabena nebo zcela vypadne, zvolí řídicí systém jiný postup tak, aby byl původní cíl splněn. Těmito náhradními programy mohou být substituce či kompenzace dělení receptorů Podle charakteru podnětu se receptory dělí na: mechanoreceptory – informují o mechanických změnách, např. receptory dotyku; svalová vřeténka atd. chemoreceptory – reagují na chemické látky (čichové buňky nosní sliznice, chuťové pohárky, receptory reagující na změny parciálního tlaku kyslíku atd. baroreceptory – informují o změnách tlaku (karotický sinus) termoreceptory – informují o teplotě a chladu (v hypotalamu, v kůži) receptory citlivé na elektromagnetické vlnění (fotoreceptory sítnice) nociceptory – receptory vnímající poškození tkáně. Nejsou specializované a jejich stimulace bývá doprovázena negativním afektem Receptory lze rovněž rozdělit podle toho, zda přicházejí ze zevního nebo vnitřního prostředí: exteroreceptory – přijímají podněty z okolního prostředí telereceptory – přijímají informace ze vzdálených zdrojů, mezi zdrojem a přijímačem je jistá vzdálenost (smysly – zrak, sluch, čich) receptory kožní citlivosti – exteroreceptory kůže (dotyk, tlak, bolest, teplo a chlad) interoreceptory – přijímají podněty z vnitřního prostředí organismu; mechanoreceptory – proprioreceptory (svalová vřeténka, Golgiho šlachová tělíska, receptory v kloubech a tíhových váčcích atd.) poskytují informace týkající se stavu, pohybu a napětí pohybové soustavy receptory informující o vlastnostech vnitřního prostředí (hladina kyslíku, CO[2], glukózy) Motorická jednotka = skupina svalových vláken, inervovaná jedním motoneuronem Počet vláken v jedné motorické jednotce může být rozdílný a záleží na funkci svalu. Drobné svaly určené k přesným pohybům, např. okohybné svaly, mají malé motorické jednotky (okolo 10). Naopak velké svaly, které nevykonávají přesné pohyby, např. zádové svaly, obsahují velké motorické jednotky (až 2000 vláken). Svalová vlákna jedné motorické jednotky jsou uspořádána difuzně ve větší části svalu. Toto uspořádání umožňuje motorickým jednotkám střídat se v aktivitě, takže kontrakce svalu působí na pohled hladce, bez třesu. Síla pracujícího svalu se zvětšuje náborem motorických jednotek. Ten probíhá jednak prostorově (zvyšováním počtu pracujících motorických jednotek), jednak časově (zvyšováním frekvence jejich zapojování). Neuroplasticita • "proměnlivost" = schopnost NS měnit se v závislosti na vnitřních a vnějších podmínkách či zkušenostech • různé typy plasticity (pozitivní, negativní) Evoluční neuroplasticita • zrání neurální trubice, změny na úrovní neuronů až po přestavbu na vyšších systémových úrovních • po narození je začíná postupně snižovat (nejvíce se však uplatňuje v 1. roce života) • rapidně klesá po 3. a po 6. roce života • v seniu je již minimální (apoptóza neuronů) • sprouting= růst dendritických trnů • vs. • apoptóza= programovaná buněčná smrt • Oba procesy hrají důležitou roli v dynamických změnách CNS a lze je ovlivnit neurorehabilitací. Senzorické funkce v neurorehabilitaci • zásadní je vyšetření stavu senzitivity a poškození CNS (př. neglect syndrom) • základem účelového pohybu je kontaktně rozeznat okolí pomocí taktilního čití a propriocepce (sterognozie, somatognozie) • čití je jeden ze základních předpokladů fázické i opěrné motoriky • čím menší možnosti získání informací z prostředí, tím menší šance provést selektivní pohyb (CMP) CAVE: hlavní cíl NF konceptů- stimulace senzomotorických funkcí!!! • nedostatečná pouze stimulace receptorů na periferii, ale je také nezbytná cílená aktivace těchto oblastí v CNS, kde dochází k percepci těchto vjemů • NF koncepty: Bazální podprogramy (BPP) Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) Bobath koncept Vojtova reflexní lokomoce (VRL) Trénink senzitivity • aferentní stimulace CNS k adaptačním procesům • různé formy taktilní a proprioceptivní stimulace: hlazení, kartáčkování, poklepy, vibrace…- periferní stimulace • intenzitu podnětu dělíme individuálně Terapie vedoucí k uvědomění si vlastního těla Čápová: „ Mentální trénink" Kolář: „ Terapie v prožitku„ odlišné postupy:- např. Feldenkrais, prvky jógy atd. Facilitace „usnadnění" • využívání podnětů aferentní povahy, které ve svém součtu způsobí usnadnění žádoucí reakce, žádoucího pohybu • vysvětlujeme ji na základě jevu konvergence a sumace • za patol. stavů dochází ke zvýšení dráždivosti některých neuronů a je proto třeba více vzruchů pro vznik synaptického impulzu (vyšší práh dráždivosti) • fyzioterapie využívá gama-smyčky, který je spojen se vší aferencí smyslových orgánů (vhodné povely přes kortikospinální dráhu, zraková kontrola, ovlivněním z periferie) • facilitační pohybové vzory mají diagonální a spirální charakter Proč??? • konvergence- = více presynaptických vláken se sbíhá (konverguje) na tělo jediného postsynaptického neuronu (1 neuron spolupracuje s 2000 jinými neurony) • vzruch jediného neuronu nevyvolá dostatečně silnou depolarizaci membrány a nemůže tak odstartovat vzruch postsynaptického neuronu • prostorová sumace vzruchů = dostatečný počet současných vzruchů na 1 synapsi, aby došlo ke spuštění vzruchu dalšího neuronu (sumace depolarizací) • časová sumace = dojde-li opakovaný aferentní podnět na postsynaptickou membránu dříve než vyhasl předchozí excitační potenciál • Do praxe: i jeden podprahový podnět usnadní spuštění vzruchu na postsynaptické membráně- facilituje jej!!! Principy facilitačních metod • na všech úrovních řízení pohybu i aference dochází k analýze informací, které mají různý charakter • v konkrétním receptoru dochází k přeměně na elektrický signál nerv. vzruchu, který se konkrétní drahou dostane do CNS, kde je vyhodnocen (dojde k analýze stimulů) • výstupem je eferentní signál, který se dostane konkrétní drahou z CNS k efektorům • Fyzioterapie řeší patologie vzniklé kdekoliv v tomto funkčních okruhu, zasahuje tedy do tohoto systému pomocí stimulace konkrétních aferentních receptorů!!! Vývojová řada • Vývojová kineziologie se zabývá popisem jednotlivých stádií motorického vývoje člověka. Jejich účel spočívá v automatickém ovládání polohy těla. Vývojovou kineziologii využíváme k diagnostice patologie hybnosti • Ontogeneze - vývoj jedince od narození do smrti. Navazuje na intrauterinní vývoj. Probíhá zcela automaticky v závislosti na uzrávání CNS, optimálních vnějších podmínkách a motivaci • Vertikalizace představuje genetický program vzpřimovacích mechanismů člověka. Klíčem k jeho spuštění je přesně daná kombinace aferencí a motivace ke kontaktu se světem. Vývoj do vertikály se odehrává v úsecích. Každých šest týdnů dítě vyprodukuje novou atitudu, která spustí další část programu • Primární vertikalizace končí mezi 12.–15. měsícem. Cílem je sociální bipedální lokomoce Novorozenec do 6 týdnů míšní úroveň řízení asymetrie, posturální nejistota, bez cílené opory, bez motivace fyziologická predilekce hlavy pánev v anteverzi páteř bez možnosti stabilizace fyziologický flekční hypertonus Moorovův reflex- reakce na nadprahový podnět- na DKK a HKK okamžitá odezva- ZR + ABD = fyziologické!!! fyziologická absence ventro-dorzální koaktivace!!! orientace čichem RK: protrakce + elevace + VR KyK: VR + lehká abdukce zápěstí: ulnární dukce decentrované lopatky bez prvků BPP 6. týden v supinaci • začíná zájem o okolí – optický kontakt- natáčí se- poloha šermíře s natažením horní končetiny za podnětem a pokrčením záhlavních končetin 6. týden v pronaci kmenová úroveň řízení asymetrie, v symetrii se neudrží postupné povolení flekční hypetronie + anteflexe pánve predilekce hlavy, reklinace lopatka se zanoří do svaloviny- není to stabilizace!!! na chvíli cílená opora v oblasti zápěstí hlavní inspirační sval – bránice!!! 3. měsíc suprakmenová úroveň řízení možnost koaktivace antagonistů-► STABILIZACE SEGMENTU!!!, symetrická postura, klíčové klouby centrovány- ZR+ABD dynamicky stabilizovaná lopatka=1. stabilizovaný segment= 1. BP Symetrie všechny KK mimo podložku není predilekce ani reklinace hlavy neutrální pánev v klíčových kloubech ZR + ABD- centrovány! formace břicho- břišní lis start flekční synergie 5. měsíc vrchol flekční synergie výraznější nalehnutí lopatek vychýlení z těžiště diferenciace končetin- opora + fáze 6. měsíc v pronaci flexe opěrní DK v kyčli 90st. (ještě není vrchol opěrné funkce) krátkodobé odlepení pánve od podložky dynamicky stabilizovaná celá páteř!!! opora o rozvinutou dlaň Obrat - 6. měsíc základ pro fyziol. obrat je konec 2. trimenonu obrat je velmi složitý, přítomno může být celá řada variant obrat je 1. lidská lokomoce!!! Šikmý sed na flektovaném lokti (7.-8. měsíc) vedeno motivací + potřeba manipulačního prostoru plynulý přechod z obratu (6. měsíc) postupná vertikalizace osového orgánu již velmi malá opěrná báze (DK není opora!!!) velká rotabilita páteře s největším dopadem na Th-L přechod(motivace) dokonale zvládnutá stabilita horního trupu + FS Šikmý sed s extendovaným loktem (7.-9. měsíc) ↑ manipul. prostor - ↑ vertikalizace osového orgánu opora o KL končetiny (ploska je již opora!!!) plynulý přechod do bazálního sedu či "na čtyři" Bazální sed (9.-10. měsíc) neutralita pánve, napřímení páteře páteř je plně rotabilní dlouhý sed (EXT DKK) x krátký sed (FL DKK) pohyb za hračkou se děje v kyčelních kloubech Kvadrupedální lokomoce (9.-10. měsíc) dítě musí absolvovat (osový orgán je nesen prostorem pomocí spojnic nosných kloubů) musí předcházet vrchol opěrné funkce v kořenových kloubech vstupní brána k bipedálnosti!!! vždy je prvně nezralé (tříbodová opora) až následně je zralé ( kontralaterální opora) HKK při KP lokomoci obě lopatky stabilizované spojnice ramen zavěšena na C-Th přechodu kořenové klouby centrovány EXT v lokti- zvládnutý loketní zámek rozvinutá ruka- ABD prstů malá opěrná báze!! DKK při KP lokomoci spojnice kyčlí zavěšena na Si kloubu neutrální pánev centrace kyčlí Cesta k bipedálnosti… stoupání se odehrává v 10. měsíci (pánev více vzadu) zprvu pokusy o stoj v postýlce či u nábytku (první kroky se odehrávají v rovině FRONTÁLNÍ) kroky mezi 12.-15. měsícem Řídící roviny novorozenec- míšní (řízení motoneuronů) 6. týden- kmenová 3. měsíc- suprakmenová ereismatická (podpůrná) a teleokinetická(účelová) motorika 5. měsíc- korová (ideomotorika) Fyziologická páteř stabilizovaná (v 6. měsíci, koaktivace antagonistů) flexibilní (každá část páteře je schopna své individuální hybnosti- 3D oddálení + přiblížení obratlů) protažlivá rotabilní stabilní (všechny struktury podílející se na stavbě páteře jsou dostatečně pevné) TROJDIMENZIONÁLNÍ 3D POHYB!!! Ontogeneze opory o HKK novorozenec- kontakt předloktí, bez BPP 6. týden- motivace (pokusy o zavedení opory) 3. měsíc- opora o obě proximální předloktí 5. měsíc- vrchol opěrné funkce 6. měsíc- opora o rozvinutou dlaň