NOVINKY ZE SVĚTOVÉ
ODBORNÉ LITERATURY
12
Observační studie publikovaná v  prosinci 2016
v časopise Diabetic Medicine potvrdila, že závislost
mortality na hodnotě BMI (body mass index) má
u diabetiků i nediabetiků tvar písmene U. Hodnota
BMI spojená s nejnižší mortalitou leží nad hranicí
BMIoznačovanéhojakonormální.U diabetikůjenejméně
rizikové BMI z hlediska úmrtí dokonce ještě
vyšší a blíží se hodnotám považovaným za obezitu.
Ke zhodnocení vztahu mezi BMI a mortalitou u dospělých
využili australští vědci flexibilní parametrické
modely přežití a data z amerického průzkumu
US National Health Interview Survey. Analyzováno
bylo 25 458 diabetiků a 315 939 osob bez diabetu
ve věku 18–84 let v době zařazení do průzkumu.
Průzkum probíhal v letech 1997 až 2009 a údaje
o mortalitě byly zjišťovány do roku 2011.
Referenční skupinu tvořily osoby s  BMI 25–29,9
kg/m2
(mortalita 1,00). Tab. 1 ukazuje relativní
mortalitu u ostatních skupin dle BMI včetně 95%
intervalů spolehlivosti (CI). Závislost je znázorněna
také graficky na obr. 1. Hodnota BMI, při které
byla zjištěna nejnižší mortalita, činí 26,7 kg/m2
u osob bez diabetu a 29,1 kg/m2
u diabetiků.
Autoři došli k závěru, že tvar písmene U závislosti
mortality na BMI platí i  u  dospělých diabetiků.
Hodnota BMI spojená s nejnižší mortalitou
u diabetiků i nediabetiků spadá do pásma nadváhy
Hodnota BMI spojená s nejnižší mortalitou však leží
u diabetiků překvapivě vysoko.
Zdroj: Wang Z, Dong B, Hu J, et al. Exploring the non-linear
association between BMI and mortality in adults with and
without diabetes: the US National Health Interview Survey.
Diabet med 2016 Dec; 33(12): 1691–1699. Epub 2016 Mar 30.
Skupina
dle BMI
Podváha
<18,5 kg/m2
Normální
hmotnost
18,5–24,9 kg/m2
Nadváha
25–29,9 kg/m2
Mírná obezita
30–34,9 kg/m2
Střední obezita
35–39,9 kg/m2
Morbidní
obezita
≥ 40 kg/m2
Relativní
mortalita
u nediabetiků
(95% CI)
2,97
(2,78–3,17)
1,27
(1,23–1,30)
1,00
1,07
(1,03–1,12)
1,36
(1,27–1,45)
1,77
(1,62–1,92)
Relativní
mortalita
u diabetiků
(95% CI)
2,67
(2,12–3,35)
1,26
(1,18–1,35)
1,00
1,04
(0,98–1,12)
1,12
(1,02–1,22)
1,37
(1,24–1,51)
Tab. 1. Relativní mortalita diabetiků a nediabetiků v závislosti na pásmu BMI v porovnání s mortalitou osob
ze skupiny s nadváhou (BMI 25–29,9 kg/m2
).
Obr. 1. Relativní mortalita diabetiků a nediabetiků
v závislosti na pásmu BMI v porovnání s mortalitou
osob ze skupiny s nadváhou (BMI 25–29,9 kg/m2
).
4
3
2
1
Bez diabetu
Diabetici
Upravenýpoměrrizik
BMI (kg/m2
)
18,5 25 30 35 40 45 50
NOVINKY ZE SVĚTOVÉ
ODBORNÉ LITERATURY
13
Komentář
Nadváha a obezita jistě zvyšují pravděpodobnost,
že osoba zatížena genetickým rizikem vyvine diabetes
2. typu. Diabetes 2. typu nedostatečně léčený
(edukace, pohyb, dieta, antidiabetika, statiny
ezetimib, antihypertenziva) jistě zvyšuje pravděpodobnost,
že jeho nositel zemře dříve, než nediabetik.
Nabízí se zkratkovitá myšlenka, že nejlepší
prevencí zvýšené pravděpodobnosti úmrtí by
bylo, kdyby pacienti s diabetem neměli nadváhu,
ani obezitu. Ale asi tomu tak není.
Citovanou práci jsem si vybral pro komentář právě
proto, abych mohl připomenout, jak jsou někdy
zdánlivě logické soudy ošemetné. Vědecká práce
je z hlediska metodického dobře provedená, soubor
pacientů je dostatečně robustní, a výsledek je
v souladu s dalšími publikacemi z poslední doby
(Diabetes Care 36: 887–893, 2013). Potvrzuje tak
tzv. paradox obezity u pacientů s diabetem 2. typu.
Rozpor mezi tím, co kážou zavilí a podvyživení nepřátelé
normálního života, a tím, co nám přináší
věda, lze vysvětlit několika způsoby.
Mnohem větší vliv na délku života, než jakékoliv
diety, má pohyb. BMI neřekne nic o tom, jestli
je nemocný skutečně centripetální pyknik, nebo
jestli je to dobře udělaný chlap/ženská, obdařený/á
dostatečným objemem příčně pruhovaného
svalstva.
Neměli bychom si plést mortalitu kardiovaskulární
a obecnou.Ta bývá většinou vyšší. Život ukončují
totiž i jiné příhody, než kardiovaskulární. Kupříkladu
délka přežití při maligním onemocnění závisí
nejvíce na tělesné váze. Čím fortelnější podstatu
má pacient, tím déle je na světě.
Konečně, obvykle se soudí, že dobrá pohoda také
přispívá k  delšímu životu. Zkuste si představit
dva prototypy ze svého okolí – normální člověk,
v pohodě, neřeší moc dietu, a také není neustále
vyjukaný jak králíček. Prostě žije. A druhý, vystresovaný
dietář, uštvaný vnitřní tenzí vyvolanou úzkostným
dodržování diet, které stejně neobsahují
všechny potřebné mikronutritienty. Kdo myslíte,
že je subjektivně ve větší pohodě?
Autoři studie však upozorňují, že výsledky je třeba
interpretovatopatrně.V žádnémpřípaděnedoporučují,aby
osoby s nižším BMI aktivně přibírali s cílem
snížit svou mortalitu. S čímž nelze než souhlasit.
Průměrný BMI pacientů s  diabetem v  České republice
se pohybuje podle dostupných údajů okolo
30–31 kg/m2
. Soudím, že bychom měli pečovat o jejich
blaho, nevytvářet frustrace a doporučovat racionální
stravu, hojnost pohybu a pouze mírnou, velmi
mírnouredukcihmotnosti.Zdáse,žekdotos hubnu-
tímpřežene,životsispíšezkrátí,nežprodlouží.Ohrožují
nás i jiné příhody,než jenom kardiovaskulární.
prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA