j0305257 Kůže - nádory û j0305257 Verruca vulgaris û vyvolána HPV (typ 2, méně často typ 1, 4, 7…) û přenos: přímým kontaktem, i autoinokulace û nejčastější lokalizace: prsty rukou, nohy û û makro: ð bradavčitá tuhá léze barvy kůže û û mikro: ð nevětvené papily s akantózou, „stromečkovitou“ hyperkeratózou a parakeratózou ð intracytoplazmatické virové inkluze ð ve škáře i stromatu papil reaktivní kulatobuněčný zánětlivý infiltrát j0305257 Verruca vulgaris vulgární veruka 2, přehled40x.jpg Papilomatóza + hyperkeratóza + parakeratóza j0305257 Verruca vulgaris detail parakeratozy, 100x.jpg Stromečkovitá parakeratóza j0305257 Condyloma accuminatum û vyvolán HPV, hl. typ 6,11 aj. - anogenitálně û sexuálně přenosná infekce ð inkubační doba 2-3 měsíce û makro: ð bradavčitá (většinou mnohočetná) léze v typické lokalizaci û mikro: ð koilocyty • bb. s pyknoticky svraštělým tmavým jádrem obklopeným prázdným „haló“, dvoj i vícejaderné bb. ð hyper-, para- a dyskeratóza j0305257 Condyloma accuminatum condylomata2, přehled20x.jpg j0305257 Condyloma accuminatum condylomata2, 100x.jpg j0305257 Condyloma accuminatum condylomata2, 200x.jpg j0305257 Verruca senilis (seborrhoica) û běžný benigní kožní tumor û û makro: ð ostře ohraničená hyperpigmentovaná papula „mastného vzhledu“ ð û mikro: ð hyperkeratóza, papilomatóza, akantóza ð tvorba rohovinových koulí - cyst vyplněných lamelami keratinu ð často pigmentace j0305257 seboroicka-veruka-spanek seboroicke-veruky-dyskeratozy-zada Seborhoická veruka j0305257 Seborhoická veruka seborh, přehled20x.jpg j0305257 Seborhoická veruka seborh,100x.jpg j0305257 Solární (aktinická) keratóza • intraepidermální dysplázie - prekanceróza • v insolačních zónách (hlava, krk, ramena, dekolt…) • • makro: • ložiska „zhrubělého“ kožního krytu + drobné exkoriace, atrofie û • mikro: • dysplázie v různé tloušťce epidermis (začíná bazálně) • atrofie + hyperkeratóza, parakeratóza + hustý chronický zánětlivý infiltrát v superficiální dermis û j0305257 aktinicke-keratozy-celo Solární keratóza j0305257 Solární keratóza ker-sol-7764-00-he-10x 1 atypické keratinocyty 2 atrofie epidermis 3 hyperkeratóza, parakeratóza 4 zánětlivý infiltrát 1 2 3 4 j0305257 Bazoceulární karcinom û lokálně agresivní karcinom (metastazuje ale vzácně) û v insolačních zónách û makro: ð ploché / vyvýšené ložisko v barvě kůže ð může být melanoticky pigmentovaný ð centrálně často ulceruje û mikro: ð hnízda z tmavých bazaloidních bb. ð na periferii palisádovité uspořádání ð četné mitózy, někdy pigmentace ð retrakční štěrbiny kolem nádorových čepů j0305257 ca-baso-ulc-detail1 Bazaliom j0305257 Bazaliom bazaliom1, 100x.jpg j0305257 Bazaliom bazaliom2a, 200x.jpg j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom û synonyma: skvamocelulární, spinocelulární û û makro: ð nerovná, někdy výrazněji vyvýšená ložiska tuhé konzistence ð může být povrchově exulcerovaný û û mikro: ðbb. rostou v čepech a hnízdech • na okraji čepů jsou bb. menší, směrem do středu přibývá cytoplazmy (~ stratum spinosum) • ve všech vrstvách atypické mitózy • keratinové perly • intercelulární můstky j0305257 ca-spino-ucho Dlaždicobuněčný karcinom j0305257 02444-1 Dlaždicobuněčný karcinom j0305257 Melanocytární léze û Benigní: ð piha (ephelides) ð benigní lentigo ð pigmentové névy ð Spitzové névus ð dysplastický névus ð û Maligní melanom: ð lentigo maligna ð povrchově se šířící MM ð nodulární MM ð akrolentiginózní melanom j0305257 Pigmentový névus û benigní tumor, většinou získaný během života û kongenitální névy bývají rozsáhlejší û mikro: ðjunkční névus • skupiny pigmentových bb.(= hnízda) proliferují v dermoepidermální junkci ðsmíšený névus • hnízda jsou jak v junkční zóně, tak v dermis, kde jsou i ve formě pruhů ðintradermální névus • výše popsané změny jsou pouze v dermis û j0305257 01 Melanocytární afekce kopie j0305257 Melanocytární névus nevi-pigmentosi-detail j0305257 Intradermánlní melanocytární névus nevus-id-7463-00-he-2,5x 1.Melanocyty 2.Vrstva papilárního kória oddělující hnízda melanocytů od epidermis 1 1 2 j0305257 Intradermánlní melanocytární névus nevus-id-7463-00-he-10x j0305257 Smíšený pigmentový névus smíšený névus2, 200x.jpg smíšený névus, 400x.jpg j0305257 Maligní melanom û vzniká: ðmalignizací névů ðde novo ð û výskyt: ðkůže ðsliznice ðoko ðmeningy û j0305257 Maligní melanom û makro: ð v časných stádiích podobnost s mateřským znaménkem ð nepravidelné okraje ð nepravidelná pigmentace ð v pozdějších stádiích léze ulceruje, tmavne, krvácí ð ðklinicky tzv. ABCD pravidlo • Assymetry • irregular Border • uneven Colour • Diameter > 6mm j0305257 Maligní melanom û mikro: ð asymetrie léze ð atypické pleomorfní epiteloidní či vřetenité buňky ð velká hyperchromní jádra s výraznými jadérky ð mitózy (v atypických lokalizacích) ð nepravidelné hrubě granulární pigmentace • ale i kompletně apigmentované formy ð imunoprofil: • melan A, HMB-45, S-100 ð ð • j0305257 24_06 Clark 1 2 3 4 5 do tuku Hloubka invaze melanomu dle Clarka kopie j0305257 24_07 Hloubka invaze melanomu dle Breslowa (mm) kopie j0305257 Melanom – prognostické faktory û tloušťka dle Breslowa (hranice 1-2-4 mm) û hloubka invaze dle Clarka (zahrnuty v TNM) û ulcerace û počet mitóz û parciální regrese (zhoršuje prognózu) û intratumorózní lymfocyty û lymfovaskulární invaze û delší přežití u žen û delší přežití při lokalizaci melanomu na končetinách ðvyjma subungvální a plantární (akrolentiginózní melanom – špatná prognóza) û j0305257 Maligní melanom û 3 růstové fáze ve vývoji melanomu: ð melanom in situ (intraepidermální fáze) ð ð radiální růstová fáze - superficiálně se šířící MM • laterální šíření s invazí do papilární dermis • ð vertikální růstová fáze • invaze do retikulární dermis ð j0305257 Lentigo maligna melanom û těžká melanocytární dysplázie v epidermis a papilárním koriu û û v terénu solárního poškození û û makro: ð nepravidelně pigmentovaná makula, většinou na obličeji û û mikro: ð atypické melanocyty jednotlivě v junkci a celé šíři epidermis ð atrofie epidermis a bazofilní degenerace kolagenu j0305257 lentigo-maligna-suborbit Lentigo maligna melanom j0305257 Lentigo maligna melanom mm-in-situ-6398-92-he-20x 1 nepravidelná junkční hnízda 2 melanocyty ve všech vrstvách epidermis (pagetoidní šíření = scatter melanocytů) 1 2 1 j0305257 Maligní melanom radiální růstová fáze - SSM DSCN1896 j0305257 Maligní melanom radiální růstová fáze - SSM ssm-4852-96-he-10x 1. Nepravidelně rozložená junkční hnízda 2. Melanocyty jednotlivě ve vyšších vrstvách v epidermis 3. Lymfocytární infiltrát ve spodině 4. Invaze do papilární dermis (zde Clark 3) 1 2 3 4 j0305257 Maligní melanom vertikální růstová fáze û v terénu SSM klon melanoblastů, který roste vertikálně – tzv. SSM s nodularitou û û horší prognóza û û makro: ð nepravidelně pigmentovaná neostrá makula s prominujícím uzlem ð û mikro: ð SSM a morfologicky odlišný klon nádorových buněk, které rostou vertikálně j0305257 melanom-nodularni-detail Maligní melanom vertikální růstová fáze – SSM s nodularitou j0305257 Nodulární maligní melanom û růstová zóna je v dermis û û metastázuje, v závislosti na prognostických faktorech ð nejprve do uzlin, pak hematogenně do kteréhokoliv orgánu ð radikální excize û û makro: ðrůzně barevný nodulus ð û mikro: ð nádorové melanocyty tvoří v dermis různě objemný uzel • nádorové bb. nejčastěji epiteloidního vzhledu • chybí maturace směrem ke spodině léze j0305257 mm-nodul-799-93-he-1,25x Rozsáhlý tumor zasahující do tukové tkáně, bez výrazné horizontální složky; fokálně výrazná tvorba melaninu Nodulární maligní melanom j0305257 MM2, 100x.jpg Fokálně výrazná tvorba melaninu Nodulární maligní melanom j0305257 MM3, 400x.jpg MM4, 400x.jpg Atypické melanoblasty, nápadná jadérka Nodulární maligní melanom j0305257 Maligní melanom metastázy v játrech mts MMjátra.jpg j0305257 Děkuji za pozornost!