Vyšetření hlavových nervů Klára Šoltés Mertová; soltes.mertova@muni.cz Brno, 2020 Nervus: I.olfactorius II.opticus III.oculomotorius IV.trochlearis V.trigeminus VI.abducens VII.facialis VIII.vestibulocochlearis IX. glossopharyngeus X. vagus XI. accesorius XII. hypoglossus I. Hlavový nerv - Olfactorius •Vyšetřujeme u speficických obtíží (fyzioterapeut vyjímečně) •Anosmie – ztráta čichového smyslu (unilaterální/bilaterální) •Látky: mentol, růžový extrakt, kafr a čpavek • • II. Hlavový nerv - Opticus •Celkové •Zornice •Reakce na osvit •Akomodace •Zraková ostrost •Zorné pole •Oční pozadí Vyšetřujeme •Oftalmolog! •Velikost zornic (rozdíl) – ARO, JIP, •Přímá fotoreakce – ARO, JIP Poruchy n. Opticus •Anizokorie •Mióza •Mydriáza •Hornerův syndrom •Amauróza = slepota •Amaurosis fugax – přechodná ischemie retiny •Heteronymní hemianopsie •Homonymní hemianopsie • III. oculomotorius •Nerv motorický a vegetativní! •Sympatikus – dilatace zornice • •M. rectus internus, superior, inferior, •M. obliquus inferior •M. levator palpebrae • •(kromě m. rectus lateralis, m. obliquus superior) • Poškození n. oculomotorius •Ptóza (pokles horního víčka) •Divergentní strabismus (zevně a dolů) •Diplopie •Hornerův syndrom •Při lézi symp. vláken •triáda: •Mióza •Ptóza •Enoftalmus • • • IV. trochlearis •M. obliquus bulbi superior •Porušení n. Trochlearis: Diplopie při pohledu dolů a dovnitř • N. trigeminus •Tři hlavní senzitivní větve •V/1; V/2; V/3 •Motorická vlákna •M. masseter •M. temporalis •M. pterygoideus med. et lat. •Senzorická vlákna •Percepce chuti, přední dvě třetiny jazyka • Poškození n. trigeminus •Klinický obraz dle topiky léze •Porucha první větve: snížení vyhasnutí korneálního reflexu •Porucha motorických vláken: paréza žvýkacích svalů •Neuralgie trigeminu: •Onemocnění projevující se bolestí v senzit. inerv. obl. trigeminu VI. abducens •Inervuje m. rectus bulbi externus •Při poruše vniká •Konvergentní strabismus •Diplopie při pohledu zevně • VII. facialis •Převážně motorický, nerv. vlákna senzitivní a senzorická •Při lézi: •Periferní: •Paréza mimických svalů (viz. Obrázek) •Centrální: •Paréza dolní části obličeje, ústního koutku na kontralaterální straně • • VIII. vestibulocochlearis •Fce.: udržování rovnováhy, regulace svalového tonu, koordinace pohybu hlavy a očí •N. vestibularis „nerv rovnováhy“ •Vzruchy z polokruhovitých kanálků, sakulu a utrikulu •Podnět – pohyb endolymfy vyvolaný úhlovým zryhlením •N. Cochlearis •Vede vzruchy z receptorů sluchových orgánů • Poruchy n. vestibulocochlearis •Poruhy sluchu •Nedoslýchavost – hypakusis; hluchota – surditas; tinitus •Vertigo – závrať (pocit rotace, nejistoty) doprovázeno vegetativními projevy •Rotační: okolí se točí •Poziční: pocity nejistoty v prostoru, houpání •Nystagmus – rytmické kmitání očních bulbů •Složka pomalá (vestibulární) a rychlá (cereberální) •Patologická složka je pomalá •Nystagmus však označujeme podle složky rychlé! •https://www.youtube.com/watch?v=9LsHp-tgx8w • Poruchy n. vestibulocochlearis •Tonické úchylky končetin, stoje a chůze •Hautantův příznak: HKK předpažení bez zrakové kontroly, uchýlení paže do stran pomalé složky nystagmu •Obdobně se uchyluje i stoj od vertikály •Harmonický vestibulární syndrom •Periferní vestibulární syndrom •Disharmonický vestibulární syndrom •Centrální vestibulární syndrom Postranní smíšený systém •n. glossopharyngeus (IX.), n. vagus (X.), n. accessorius (XI.) •Morfoligicky tři samostatné hlavové nervy, ale... •Mají společný průběh, v některých úsecích nelze zcela jasně oddělit • • IX. glossopharyngeus •Vlákna motorická (s n. X a n. XI) sv. Hltanu •Vlákna senzitivní: měkké patro, zadní třetina jazyka, střední ucho... •Senzorická vlákna: chuť zadní třetina jazyka •Vlákna vegetativní •Diagnostika: •Čití v oblasti hrtanu a hltanu, Dávivý reflex •Chuť v zadní třetině jazyka • • • X. vagus •smíšený nerv, obsahuje vlákna visceromotorická, somatomotorická, somatosenzitivní, viscerosenzitivní a vlákna chuťová •inervují krk, měkké patro, larynx, pharynx, tracheu, jícen, aktivita hlasivek,bronchu, motorika žaludku •Parasymp. aktivita srdce - bradykardie, pokles krevního tlaku, zpomalení dechu • XI. accesorius •Pouze motorický •M. sternocleidomastoideus; střední a dolní část m. trapezius • • XII. hypoglossus •Motorický nerv – polvina jazyka •Diagnostika: •Pohyb jazyka při plazení •Střídavé pohyby k oběma stranám •Poruchy: •Obrna •Atrofie •Poruchy řeči dysartrie Povinná/Doporučená literatura •OPAVSKÝ, Jaroslav. Neurologické vyšetření v rehabilitaci pro fyzioterapeuty. 1. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého, 2003. 91 s. ISBN 802440625X. •Funkční svalový test. Edited by Vladimír Janda. Vyd. 1. Praha: Grada, 1996. 325 s. ISBN 8071692085. •FULLER, Geraint. Neurologické vyšetření snadno a rychle. Translated by Jarmila Vaňásková. 1. české vyd. Praha: Grada, 2008. 253 s. ISBN 9788024719146. •KENDALL, Florence Peterson, Elizabeth Kendall MCCREARY a Patricia Geise PROVANCE. Muscles testing and function : [with posture and pain]. Illustrated by Diane Abeloff, Photo by Peter J. Andrews - Charles C. Krause. 4th ed., with Posture and pa. Philadelphia: Willians & Wilkins, 1993. xv, 451. ISBN 0683045768. •