Bolesti kolenního kloubu dospělých Artroskopie kolenního kloubu •Standardní výkony •Standardní instrumetarium • diagnostická artroskopie • extirpace • drobné sutury •Složité •Rekonstrukční výkony – spec. intrumetarium • náhrady vazů • transplantace menisků • transplantace chrupavky • srinkage Anatomie kolenního kloubu 345 Knee 346 Knee post Anatomie 347 Knee ant 348 Knee post Anatomie 349 Knee menisc 350 Knee sag Anatomie 351 Knee capsule 352 Knee capsule post Anatomie 353 patella Ošetření menisků Volba metody dle stavu •Extirpace - partiální vs totální •Sutura - zhojení vs nezhojení (dnes preferovaná metoda) •Transplantace – auto vs allo vs xenogenní C:\WINDOWS\Plocha\picture\P5.JPG Sutura menisků - otevřená •Arthrotomie. •Sutura ke kloubnímu pouzdru •Relativně excesivní přístup • • A:\ENDO10.jpg Sutura menisků- arthroskopická •Metoda outside in side- uzlová • - stehová •Metoda inside- outside •Metoda all inside •Specielní svorky • ENDO1 Metoda Outside -inside •Uzlová metoda • ENDO7 ENDO8 Metoda Inside outside •Použití specielního instrumentaria •Clancy •Jacob • ENDO5 Meniscus leasion E:\Operace\Černá Daniela 725105O169\file3.bmp Metoda Inside outside file7 •Použití specielního instrumentaria •Clancy, Jacob •Rychlá a bezpečná •Arthroskopická kontrola E:\Operace\Černá Daniela 725105O169\file10.bmp Clancyho instrumentarim Jacobova jehla A:\ENDO.JPG A:\ENDO4.jpg C:\WINDOWS\Plocha\picture\P4.JPG All inside •se stehy - Suture hooks • •s implantáty-nevstřebatelné (T-fix) • vstřebatelné (meniscus arrow) • jednoduché ale nákladné • dart Typ trhliny a abraze MVC-010F MVC-001F Změření a aplikace A:\MVC-019F.JPG A:\MVC-012F.JPG Aplikace G:\gif\picture_in_picture01.gif A:\MVC-001F.JPG A:\MVC-020F.JPG Efektivnost •Záchovné ošetření – je-li možné • red-red, red white /vstřebatelné, nevstřebatelné/ •Extirpace z vzniklých degenerativních změn – partiální •Transplantace ? Otázka indikace • alloštěp – autoštěp, syntet. náhrady • Transplantace menisku Otevřená operační technika „klíčové dírky“ Artroskopická operační technika - kostní bločky do kanálů - - Artroskopická operační technika •kostní bločky •do kanálů • - Artroskopická metoda - PDS stehy outside in - - kotvy pro suturu -menisku v zadní partii - - Lese vazivového aparátu Zkřížených vazů Kombinované nestability Laesio lig. cruc. anterius E:\Kongres dět.chirurgie\ASK foto různé\léze LCA1.jpg E:\Kongres dět.chirurgie\ASK foto různé\léze LCA2.jpg E:\Vávra Michal 7004062527\koleno3.bmp Acl02hb Bruekner 1972 B-T-B plastika LCA BTB otevřeně cílení femuru otevřeně cílení tibie C:\WINDOWS\Plocha\koleno6.bmp C:\WINDOWS\Plocha\koleno18.bmp C:\WINDOWS\Plocha\koleno7.bmp E:\Operace\Ráž Jiří 381028052\file5.bmp Skiaskopická kontrola s počítačovou asistencí • C:\Dokumenty\Plastiky LCA\5PCnavigacefemur.jpg C:\Dokumenty\Plastiky LCA\3PCnavigaceAnatomieSchema.jpg Skiaskopická kontrola s počítačovou asistencí • C:\Dokumenty\Plastiky LCA\4PCnavigaceTibie.jpg Hamstrings -semitendinosus •Jednodušší odběr i aplikace •Mnoho metod fixace •Rigidfix •Srovnatelné výsledky •delší doba integrace Tkáňová banka E:\B2.jpg E:\B3.jpg Kadaver – alogenní štěp •Vynucená aplikace •Výsledky ovlivněné reakcí příjemce •Vhojování štěpu •Dlouhodobé výsledky nejisté Syntetické náhrady •goretex, •nejisté výsledky •vysoké náklady •Náhrada PZV vždy •ZZV nezkoušet při nedostatku praxe •Posterolaterální kompex •Metoda volby B-T-B – hamstring •Kadaver při selhání, •Kombinované poranění -vždy řešit vše v jedné době Zásady náhrad vazů Terapie defektu chrupavky C:\Dokumenty\JPG\Ortopedie\Surgery\ASCmp\ASCmp006Burg.jpg C:\Dokumenty\JPG\Ortopedie\Surgery\ASCmp\ASCmp009Burg.jpg Osteochondritis dissecans , osteochondrální zlomenina Osteochondrosis dissecans file2 file Možnosti terapie •Nezapomenout na osteosynthesu! •Debridement •Návrty – mikrofractury •Transplantace – optimální solidní štěp do 1cm v průměru •Transplantace - mozaikplastika •Transplantace - Kultiv. chondrocyty Problematika •hyalinní chrupavka •obtížně regenerovatelná •1743 Hunter - hojení vazivovou chrupavkou •horší biomechanické vlastnosti •pravděpodobně viskosita synoviální tekutiny /K. hyal./ zabraňuje proniknutí a aktivaci mesenchymálních buněk v defektu •nutno toto aktivovat Debridement • •ASC - Jackson, Rand, Morrans - dobré výsledky 60% •naše zkušenosti obdobné •zlepšení krátká, Návrty •Pridie, Ficat •subchondrální kost 1,5 - 5 mm •vrůst cév a mesenchymálních buněk •dekomprese - snížení bolestí •risiko poškození subchondrální kosti •Abrasivní arthroplastika file8 Mikrofraktury • •Steadman - reakce na předchozí metodiky s malou úspěšností •ASC - jednoduchá technika, speciální dláto •otázka úspěšnosti ??? Transplantace autologních chondrocytů • •1994 Peterson, Britberg •kultivované chondrocyty do defektu •2/3 pacientů - hya chrupavka PET Autologous Chondrocyte Implatation ( ACI) • Dvě fáze •1. Fáze • Arthroskopické debridement a odběr chondrocytů •2. Fáze • Periostální lalok a instilace chondroctů za lalok Transplantace chondrocytů •Kultivace autochondrocytů • Problém je jejich fixace • - periostální lalok • - kolagenní sítka • - síť kyseliny hyaluronové •bioreaktory •MSC, Zakrytí defektu periostem, kolagenní síťkou B1 Autologní osteochondrální štěp •pravděpodobně optimální metoda •hya chrupavky se spongio kostí do defektu •fixace přihojením •dokonalá integrace, kvalitní povrch Mozaiková plastika •Mosaic plasty •1991 - Hanghody, Bobič •větší množství malých štěpů •bezpečný odběr a fixace v relativně velkém defektu •KI - děti s růstovými zonami koleno 14 Arthroskopická metodika C:\PAGEMGR\pracovní\1.jpg Shrinkage •„Svráštění“ •Efekt termické energie – do 60 st. Na kolagen •Bipolární elektrody •Monopolární elektroda, termická energie do 2mm SHRIN KOLAG Použití shrinkage •Instability ramenního kloubu •Distense med. retinakul patelly •Distense lig. FTA • •Efekt prokázán, vzhledem k operační léčbě cca 50% napnutí. Arthroskopie •Více než 50% ortopedických operací je provedeno arthroskopicky •Standartní výkony na koleni a rameni •Vývoj hlezno, loket, kyčle, zápěstí •Sportovní traumatologie – arthroskopická operativa Chirurgická léčba gonarthrosy •časná synovektomie, •ASC ME, debridement, coblatio, •korekční OT, •hemiartroplastika, •totální endoprotéza, •artrodéza Osteotomie Hemiarthoplastika TEP kolenního kloubu