Poškození tělních systémů vlivem určitého sportu (běh, cyklistika, plavání, fotbal, hokej, box) MUDr. Martin Komzák, Ph.D. Páteř (box, basketbal, cyklistika, fotbal) •Primární úrazy: •Zlomeniny •Distorze •Změna zahnutí páteře v sagitální rovině Kyfotizace krční páteře Spondylolýza Spondylolistéza •Opakované dopady na tvrdý povrch směrem dopředu, při prohnutí/otáčení trupu dopředu (skoky do vody, vzpírání, gymnastika,…) → posuny bederního obratle L5 dopředu vůči kosti křížové → plíživá zlomenina oblouku obratlového (SPONDYLOLÝZA) → posun bederního obratle dopředu (SPONDYLOLISTÉZA) Spondylolýza Spondylolistéza [nižší řídítka] → předklon trupu + záklon hlavy → přetížení dorzálních flexorů krční páteře → bolesti šíje. ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY V DŮSLEDKU JÍZDY NA KOLE První pomoc a prevence •Zvýšení polohy horních končetin → vertikálnější poloha hrudní páteře → menší úhel dorzální flexe krční páteře •Protahovací cvičení šíjových svalů – anteflexe C páteře •Límec → omezení zátěže šíjových svalů NEPŘIROZENÁ POLOHA C PÁTEŘE Vykrojené nebo rozpolcené sedlo umožní více naklopit pánev bez zvýšení tlaku na hráz (Bressel a Larson 2002) Při malé vzdálenosti nízkých řídítek od sedla bývá větší flexe Th páteře ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY V DŮSLEDKU JÍZDY NA KOLE Zlomenina klíční kosti (hokej, cyklistika) Zlomenina klíční kosti Akromioklavikulární luxace (hokej, cyklistika) Akromioklavikulární luxace Akromioklavikulární luxace Akromioklavikulární luxace Akromioklavikulární luxace •dle stavu poškození vazů •3-6 týdnů AC luxace - léčba Luxace ramenního kloubu (hokej, cyklistika, fotbal) Luxace ramenního kloubu Luxace ramena - léčba •Konzervativní – 3 týdny ramenní ortéza •Operační - stabilizace ASK, Latarjet •Při první luxaci do 25 let věku 90% pravděpodobnost reluxace!!! Luxace ramenního kloubu Luxace ramenního kloubu Plavecké rameno •Opakované přenášení paže nad vodou a její natažení dopředu = abdukce, vnitřní rotace a elevace paže v ramenním kloubu → přetížení a narážení šlach a úponů nadhřebenového svalu a dlouhé hlavy dvojhlavého svalu Léčba •1. fáze – bolest pouze po těžkých trénincích •2. fáze – snesitelná bolest během tréninku -změna techniky pohybu (omezit extrémy abdukce a vnitřní rotace paže, časnější přenos paže, větší převalování těla, menší rotace ruky dovnitř při zasunování ruky, držet desku s mírně ohnutým loktem -změna tréninkového programu, používání ploutví , masáže ledem 5-7 min, nadpažní neoprénová ortéza o posilovací cvičení rotátorů paže o protahování vnitřních rotátorů Léčba •3. fáze – obtěžující bolest při tréninku •4. fáze – bolest znemožňující závodní plavání o klidový režim -masáže ledem 20-30 min -lékařská péče (léky místní, celkové) Při bolesti ve spánku zaujímat polohu na zádech. Kalcifikující tendinitida Léčba •Klidový režim •Antiflogistika •Aplikace kortikoidu do SA prostoru •Fyz.terapie •Kompenzační cvičení Luxace loketního kloubu Luxace loketního kloubu Luxace lokte - léčba •Konzervativní – max 3 týdny sádra!!! •Operační -sutura vazů -OS proc.coronoideus ulnae - ZF Zevní fixatér Orthofix Tenisový loket = radiální epikondylitida Entezopatie = aseptický zánět v tendostálním spojení m.ext.carpi radialis brevis m.ext.digitorum communis Klinické příznaky •bolest - max.přední strana rad.epikondylu, ale i na capitulu radii , v průběhu svalů na předloktí •porucha funkce - omezení rozsahu pohybu pro bolest, pokles svalové síly •napínací testy (Thompson,armchair, test 3.prstu) •otok , lokál.elevace teploty Léčba KONZERVATIVNÍ - vždy jí začínáme !!! - nejvýznamnější je vyřazení zátěže - kombinujeme několik metod 1. linie léčby •sádrová fixace HK v supinaci předloktí a v neutrálním postavení zápěstí + prstů na 2-3 týdny event. : bandáž, taping, epikond.páska •NSAR celkově (lokálně), enzymoterapie event. : myorelaxans, vazodilatans, vitaminy, chondroprotektiva •Rhb + fyzikální léčba - DD proudy - laser, UZ - rázová vlna 2. linie léčby •Kortikosteroidy - přísně subtendinózně - po 4-6 týdnech ( celkem max. 3x ) - po aplikaci vždy klidový režim … po aplikace dochází k sekundárnímu aseptickému zánětu … po úlevě zvýšené riziko přetížení 3. linie léčby •OPERACE - po 12 týdnech selhání komplexní konz. léčby - deliberační výkony - resekční - denervační - plastiky šlach - kombinované výkony Oštěpařský, golfový loket = ulnární epikondylitida Entezopatie = aseptický zánět v tendostálním spojení •Opakované silné odhody oštěpem •→ přetížení poškození a zánět •úponů šlach dlouhých ohybačů prstů a zápěstí •na vnitřní nadhrbol pažní kosti > > Zlomeniny předloktí (hokej, fotbal, cyklistika, box) •většinou přímý náraz •léčba dle dislokace - SD 6 týdnů - operační řešení Zlomeniny předloktí Zlomeniny člunkové kosti (cyklistika, fotbal, běh) •Pád na dorsálně flektované zápěstí •První RTG bez nálezu!!! •Kontrolní RTG za 10 dní •léčba dle dislokace - SD 6-12 týdnů - operační řešení Zlomeniny člunkové kosti Zlomeniny člunkové kosti Zlomeniny člunkové kosti Zlomeniny člunkové kosti – vhodné opakovat RTG za 7-10dní Zlomeniny člunkové kosti •Nevýhodou jízdy na kole je nerovnováha mezi velkým zatížením pohybového aparátu dolních končetin a nedostatečným nebo jednostranným přetížením zatížením jiných částí těla. •Ze statického a vibračního přetížení a nárazů horních končetin vznikají bolesti rukou, zápěstí, loktů, tricepsů paží a ramen. ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY V DŮSLEDKU JÍZDY NA KOLE Boxerská zlomenina Boxerská zlomenina Zlomeniny v oblasti pánve (hokej, florbal) •Avulzní zlomeniny = vytržení kostního fragmentu s úponem šlachy (adolescenti) •léčba dle dislokace – klid, FH, 6 týdnů - operační řešení Avulze SIAS Avulze SIAS Bolesti třísla, natažení svalů či úponů šlach stehna (běh, hokej) •většinou přetížení měkké tkáně, ischemie, spasmus, distenze, ruptura •RTG pánve (impigment sy coxae) •UZ •MRI •Vyšetření fyzioterapeutem Bolesti třísla •Opakované rychlé přitažení stehna, brždění, starty a doskoky do strany, kopy při zevní rotaci stehna → silné tahy – trhy šlach přitahovačů stehenních a jejich úponů na stydkou kost → zánět a bolest Adduktory stehna •Z nesprávného a dlouhodobého sezení na špatném sedle vznikají odřeniny, otlaky a poruchy prokrvení krajiny sedací. •Při příliš vysokém sedle nebo špatně nastavené poloze „kufrů“ na botách (rotace doleva nebo doprava) jsou přetíženy vnitřní postranní vazy kolen a Achillova šlacha a vzniká jejich zánět. •Při příliš nízkém sedle je přetížen kvadriceps a jeho šlacha (a tíhový váček). ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY V DŮSLEDKU JÍZDY NA KOLE Poranění kolenního kloubu Poranění kolenního kloubu •Fraktura pately •Přímý náraz •Th: - rigidní kolenní ortéza, FH, 6 týdnů - operační řešení Poranění měkkých tkání kolena •jedno z nejčastějších poranění (mladí lidé, sporty) •poraněné anatomické struktury: - postranní vazy (vnitřní, zevní) - kloubní pouzdro - zkřížené vazy (přední, zadní) - menisky (vnitřní, zevní) •klinický obraz: otok, hematom, náplň- hemartros?, stabilita kloubu, palpační bolestivost, pohyb, speciální testy na jednotlivé anatomické struktury Poranění měkkých tkání kolena •punkce náplně (synovie x hemartros) •zobrazovací metody: RTG, NMR (CT)- avulze, osteochondrální zlomeniny, poranění ligament a menisků •léčba: konzervativní (fixace, RHB) operační- AS, otevřená sutura vazů, rekonstrukce vazů /LCA = preferovaná metoda/ Typy štěpů pro náhradu LCA Ligamentum anterolaterale Ligamentum anterolaterale Ligamentum anterolaterale Skokanské koleno („jumping knee“) •Plíživé poranění •Úpon m. RF a lig. Patellae •Excentrická zátěž •Častěji apex patelly Léčba •Omezení zátěže •RHB •NSA •Operační – resekce, návrty apexu Prsařské koleno •Opakované silné vybočení bérce (abdukce) při současném přitažení (addukci) stehen •→ trh vnitřních postranních vazů kolen, •+ podráždění vnitřních menisků •Další příčiny: •nesprávná technika prsařského kopu •nadměrná volnost kolene Léčba •změna organizace tréninku: -omezení švihových pohybů – kopů -změna techniky pohybu -udržení kolen blízko sebe při přitahování a uprostřed kopu -úplné natažení kolen na konci kopu jen když jsou nohy u sebe o protahování ohybačů kolen na zadní straně stehna (hamstringy) -izometrické posilování m.quadriceps femoris (hl. vnitřní hlava) o led o klid •lékař - místně a celkově antiflogistika Patelo-femorální bolestivý syndrom •chůze a běh s kopce (i do kopce), dřepy •Opakovaný silný tah šlachy kvadricepsu •→ tlak a nárazy čéšky na stehenní kost → •→ poškození chrupavky na zadní straně čéšky •Zhoršující faktory: •zkrácení přímého svalu stehenního •vyosení vbočeného kolene Dysplazie pately Dysplazie pately Běžecké koleno •Opakované natažení a ohýbání kolene •→ tření, zánět a bolesti šlachy natahovače povázky stehenní o zevní nadkloubní hrbol kosti stehenní •Predisponující faktory: § vybočené koleno (←špatná bota) § zkrácený natahovač povázky stehenní Běžecké koleno Tractus illiotibialis Příčiny: •Oslabení (vrozené i získané) v době růstu kostí u dětí (neukončená osifikace apofýzy) •Přetížení – silné extenze kolena, výskoky, dřepy, … Projevy: •Bolest, otok Léčba: •Omezení zátěže •Patelární páska VYBRANÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU (Peterson, Renström et al. Sports Injuries. Their Prevention and Treatment. 3rd ed. Kent: Martin Dunitz, 2001) Aseptická nekróza tuberosistas tibiae – úponu šlachy kvadricepsu (nemoc Osgood – Schlatter) (http://www.sportsmed.msu.edu/Wellness/Osgood-Schlatter.html) Zlomeniny bérce (fotbal, basketbal) Zlomeniny pilonu > Zlomeniny hlezna (hokej, fotbal, běh) Poranění měkkých tkání hlezna a nohy •Obecně: kontuze, distorze (poranění vazů), tržné a řezné rány, jejich kombinace vč. Zlomenin •distorze hlezna – stupeň poranění terapie (většinou konzervativní) Syndrom předního lóže bérce (běh) •Opakované držení špičky nohy při dopadech na patu •→ tah – zánět – bolesti úponů m.tibialis anterior na holenní kost Syndrom předního lóže bérce Ruptura Achillovy šlachy Klinické vyšetření Thompsonův test Terapie -operační sutura -sádrová dlaha : -3 týdny plantiflexe -3 týdny neutrální postavení Zánět Achillovy šlachy (běh, fotbal, florbal) •Opakované silné odrazy nohy •→ tah/trh → poškození – zánět – jizva Achillovy šlachy Tendinitis ligamenti plantae (Peterson & Rendström, 2001) Nedostatečný opatek + nárazy paty na zem při běhu s dopadem na patu ↓ neudržení tukového tělesa pod patou ↓ Periostitis calcanei inferioris MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Entezitis ligamenti plantae + periostitis (→ calcar inferior) Plíživá zlomenina metatarzu (běh) •Opakované dopady nohy na tvrdý povrch (chůze, běh, doskoky) → nárazy → zlomenina kosti, např. 2. nártní Poranění CNS (box, hokej) Statistika •Počet poranění hlavy v ČR –Cca 50 000 případů ročně –Mortalita traumat mozku 14 – 30 případů /100 000 obyv./rok –Maximum 15 – 35 let –dopravní nehody, pády, sportovní úrazy, střelná –poranění –56% případů pod vlivem alkoholu Dělení kraniotraumat •Dle GCS: –Těžká 3 – 8 bodů –Středně těžká 9 – 12 bodů –Lehká 13 – 15 bodů •Charakteru postižení: –Primární –Sekundární Glasgow Coma Scale 1 2 3 4 5 6 Otevření očí bez reakce na bolest na oslovení spontánní Slovní odpověď žádná odpověď nesrozu-mitelné zvuky nekomunikuje zmatená orientovaná Reakce na bolest nereaguje necílená extenze končetiny (decere-brační reakce) necílená flexe končetiny (dekorti-kační reakce) úniková reakce (pohyb od podnětu) lokalizuje podnět (pohyb k podnětu) provede pohyb na příkaz Dělení kraniotraumat •fokální léze •difusní poškození Commotio cerebri •funkční reversibilní poranění difusního charakteru •negativní CT •nejlehčí forma difusního axonálního poranění •klinika: –porucha vědomí –amnézie –vegetativní příznaky Contusio cerebri •těžší poranění •korelát na CT •možnost prokrvácení •možná indikace chirurgické intervence Intra Cerebrální Hematom •prokrvácení kontuse •sekundární poškození •cave poruchy koagulace Epi Durální Hematom •nejčastěji poranění a. meningica media při zlomenině kalvy v temporální oblasti •čočkovitý tvar na CT •klinika – lucidní interval –„talk and die“ Sub Durální Hematom •akutní •subakutní •chronický •krvácení z přemosťujících žil nebo korových tepen •často kombinace s kontusí Sub Durální Hematom •chronický SDH •u starších lidí •krvácení z přemosťujících žil •trepanace Základní principy přednemocniční péče •Časový faktor •Zhodnocení a zaznamenání neurologického stavu •Dobrá oxygenace •Tekutinová a oběhová resuscitace •Stabilizace páteře a transportní poloha Časový faktor •prokázán benefit pacienta rychlým neurologickým a neurochirurgickým zajištěním •Pacienti neurochirurgicky ošetření do 2 hodin mají 2-násobnou šanci na přežití oproti pacientům ošetřených do 4 hodin •Sekundární transporty – vysoká priorita! Glasgow Coma Scale GCS Mortalita 3 65% 4 45% 5 35% 6 34% 7-13 10-15% Zornice Stav zornic Mortalita obě reagující 16 – 29% jedna fixovaná 54% obě fixovány 61 – 91% Zhoršení mozkových funkcí u boxerů (20 profesionálů, 24 amatérů) U 75% (25% signif.) profesionálních boxerů byla zjištěna  celkový průtok krve mozkem, na rozdíl od amatérských boxerů a judistů. U 35% profesionálních a 29% amatérských boxerů bylo zjištěno  regionální prokrvení mozku (fronto-centrálně). U 12,5% amatérských boxerů byla zjištěno  celkové prokrvení mozku, ve srovnání s kontrolní skupinou zdravých nesportovců. Nebyla zjištěna korelace mezi hodnotami prokrvení a počtem zápasů. U 15% profesionálních boxerů bylo zjištěno abnormální EEG. (G. Rodriguez et al. 1998) Chronické poškození mozku u boxerů (CTBI – chronic traumatic brain injury) -u 20% profesionálních boxerů -CTBI má společné znaky s Alzheimerovou nemocí – neurofibrilární triangly, difusní amyloidní plaky, úbytek acetylcholinu, změnu imunoreaktivity (tau). (B.D. Jordan, 2000) Léčba •Fyzický a duševní klid, minimálně 24-48 hodin •Neaplikovat analgetika, atd. pro možnost překrytí příznaků •Vyvarovat se přímému světlu •Molitanový krční límec Návrat do hry •Žádná aktivita •Lehké aerobní cvičení •Specifické sportovní cvičení (běh, bruslení) •Nekontaktní trénink •Kontaktní trénink •Návrat do hry • •Každý stupeň 2-3dny = 1-2 týdny •Při objevení potíží návrat o jeden stupeň níže Prevence •Primární prevence = předcházení úrazu •Sekundární prevence = diagnostika a léčba při podezření na OM •Terciální prevence = předcházení následkům po OM Poškození ostatních tělesných systémů běh sportovních aktivit •Běh •Plavání •Cyklistika Běh •termoregulace (přehřátí, podchlazení) •metabolismus vody a minerálů (dehydratace a demineralizace, hyponatrémická hyperhydratace) v horku či chladu, nevhodném oblečení, nesprávném pitném režimu a používání výživových doplňků •energetický metabolismus (vyčerpání zdrojů energie nebo hromadění produktů metabolismu) při poruchách anaerobního nebo aerobního metablismu, diabetes mellitus •oxidační stres - působení volných oxidačních radikálů na buňky a tkáně, které jsou produkovány aerobním energetickým metabolizměm ve svalech •poruchy imunity, především v důsledku působení oxidačního stresu Běh •onemocnění jater, hyperbilirubinemie, zánět nebo jiná enzymatické defekty •poruchy tvorby a funkce krve •neuropsychické funkce (poruchy koncentrace a vědomí) při poruchách metabolismu, vody, minerálů a energetických substrátů •neuromuskulární funkce (poruchy regulace, koordinace, kontraktility svalů) při poruchách metabolismu, vody, minerálů a energetických substrátů •onemocněních centrální a periferní nervové soustavy, např. zánět a zduření plantárního nervu (neurom) stlačováním a nárazy mezi druhým a třetím metatarzem - Mortonův syndrom •neurovegetativní funkce (nevolnost, závratě, zvracení, průjem) při soutěžním psychickém stresu •onemocněním trávicí soustavy, podráždění trávicí roury nevhodným výživovým doplňkem či nápojem, •oběhové funkce při oslabení – onemocnění srdce (zánět srdce, kardiopatie, elektrická instabilita, vrozená nebo získaná vada chlopní nebo přepážek), regulace krevního tlaku (vysoký, kolísavý), poškození, krevní sraženiny a záněty v cévách (angiopatie a trombózy, tromboflebitidy), uvolnění a vmetení krevní sraženiny do tepen v plicích a jinde (tromembolie) atd., •dechové funkce (astma, zánět průdušek) Běh •ledviny (nefropatie uvolněným myoglobinem při rhabdomyolýze, zánět ledvin),  nelze vyloučit poškození štítné žlázy oxidačním stresem (hyperthyreosis, hypothyreosis Běh •Delší trasy – kroky jsou kratší, ale je jich více = mikrotraumata •Sprinty – kroky dlouhé, větší síly = jednorázové úrazy (natržení svalu) Běh •Jak zvýšit odolnost nohou při běhu? •běh s dopadem na přední a střední část nohy •běh bez obuvi na nerovném povrchu Běh •Pády na kole (tržné rány, zlomeniny, úrazy hlavy, vnitřních orgánů,…) •Nerovnováha mezi zatížením DKK a ostatních částí těla (bolesti zad, hypotrofie svaloviny trupu,…) •Bolesti rukou, zápěstí, tricepsů a ramen •Otlaky a odřeniny krajiny sedací Cyklistika •Bolesti šíje •Přetížení postranních vazů kolena •Přetížení kvadricepsu při nízké pozici sedla (lépe malé sedlo, lehce postavené dopředu = prevence přetížení hrudní páteře) Cyklistika •voda (mechanicky a chemicky – poškození sliznic dutiny ústní, nosní, vedlejších nosních, zevního zvukovodu jako bariéry infekce) •násilné protahování a zvětšování rozsahu pohybu v ramenních kloubech (poškození kloubního pouzdra, luxace a subluxace ramenních kloubů, sternoklavikulárních kloubů, hlezenních kloubů…), mechanické přetížení orgánů lokomočního aparátu (mikrotraumata, plíživá poškození) při vrcholovém plavání o svalů (distenze, spasmy…), šlach (tendinitidy, tendovaginitidy…), úponů šlach a vazů (entezitidy a entezopatie), kloubních pouzder, vazů, chrupavčitých destiček (menisky kolen, intervertebrální disky), kostí (těl a výběžků obratlů, možnost zhoršení M.Scheuermann…) Plavání •hodiny vysoce intenzivního plavání o má imunosupresivní působení – potlačení tvorby imunoglobulinů – protilátek, o je oxidačním stresem (poškození membrán buněk volnými kyslíkovými radikály) při intenzivním plavání, •při dálkovém a zimním plavání ve volné vodě v přírodě (řeky, jezera, moře) dehydratace, hypomineralizace, hypertermie a vyčerpání sil při nedodržení nutného pitného a dietního režimu, podchlazení ve studené vodě, utonutí při ztrátě orientace bez doprovodu, alergické reakce na dotek alergenních nebo toxických rostlin a živočichů, poranění od jiných plavců, od plavidel, u břehu Plavání •nedostatek doplňkových posilovacích a balančních a proprioceptivních cvičení na suchu vede ke zhoršení proprioceptivních funkcí a pohybových schopností na suchu – zvl. v oblasti nohou, hlezenního kloubu – vyšší riziko úrazu při běhu a skocích na suchu Plavání Závěr •Trénink…….Regenerace •Adekvátní doléčení úrazu a mikrotraumatu •Komunikace s lékařem •Vzájemné důvěra Děkuji za pozornost