Ò ÒMUDr.Martin Komzák, Ph.D. Ò Ò Ò ÒCivilizační choroby Òcukrovka Òkardiovaskulární onemocnění (vysoký krevní tlak, apod.) Òobezita Òrakovina Òzánětlivá revmatická onemocnění Òpředčasné porody a potraty Òdeprese Òchronický únavový syndrom ÒAlzheimerova a Parkinsonova choroba Ò ÒPravidelná pohybová aktivita je zdravá! Ò ÒJednotlivé cvičení je spojeno s akutním zatížením kardiovaskulárního systému – Ò s větším rizikem akutních komplikací Ò Ò Komplexní ovlivnění rizikového profilu zlepšuje pacientům prognózu Ò ÒNa každý 1MET (metabolický ekvivalent = 3,5ml/02/kg) – redukce KV příhod o 14-25% Ò ÒMuži (n = 12.169) Ò VO2peak < 15 ml/kg/min KV mortalita RR = 1,00 Ò VO2peak 15 - 22 ml/kg/min KV mortalita RR = 0,62 Ò VO2peak > 22 ml/kg/min KV mortalita RR = 0,45 Ò ÒŽeny (n = 2.380) Ò Na každý vzestup VO2peak o 1ml/kg/min pokles KV mortality o 10% Ò Ò ÒNutné je ale respektování stavu pacienta a musí být individuálně vybraná PA a intenzita zátěže!!! Ò Ò ÒZáleží na: ÒDruhu onemocnění (arytmie, ICHS,…) ÒTíži nemoci ÒFázi onemocnění ÒReakci TK na zátěž ÒPřítomnosti komplikací Ò ÒKardiaci: Ò- PA zvýší funkční kapacitu srdce (lepší zvládání denních aktivit) Ò- Obnovení příznivého působení pozátěžové parasympatikotonie (snížení TF, prodloužení diastolické fáze srdce) - Ò ÒHypertonik: Ò- průměrný pokles 10mmHg – systolický i diastolický TK po ukončení PA Ò- stabilizace střídání a rovnováhy mezi tonem sympatiku a parasympatiku (během cvičení sympatikus, po cvičení několik hodin parasympatikus – snížení TK) Ò ÒDyslipidémie Ò ↑ HDL – cholesterol Ò ↓ LDL – cholesterol Ò ÒPsychosociální stres Ò ↓ symptomů deprese, úzkosti Ò ↑ pocit pohody ze života ÒZVÁŽENÍ DŮLEŽITÝCH FAKTORŮ, PŘÍPRAVA CVIČENÍ •výběr vhodného cvičení (podle zevních podmínek, zkušenosti a dovednosti pacienta, vlivu na srdeční činnost - převážně dynamická/statická), •vhodná intenzita pohybu (s bezpečnostním limitem) ← zátěžový test •trvání jedné cvičební jednotky, •pravidelnost a soustavnost cvičení (frekvence opakování), •dodržování naordinované farmakoterapie a dalších doporučení ošetřujícího kardiologa, •být připraven na rozpoznání a řešení závažných potíží pacienta nebo jiných projevů podstatného zhoršení jeho stavu (komunikace s pacientem, přístrojová diagnostika, zavolat zdravotnickou záchrannou službu 155, případně provést kardiopulmonální resuscitaci, použít AED) ÒVÝBĚR CVIČENÍ - SPORTU ÒZvážit: •charakteru pohybu – ovlivnění fyziologických orgánů – systémů •zevních podmínek, ve kterých se cvičení provozuje •vlivu cvičení na krevní oběh a srdeční činnost, •zkušenosti a dovednosti pacienta, jeho záliby - cvičení by mělo být dobře kontrolovatelné a přinášet radost, •časoprostorové, dopravní, finanční společenské možnosti atd. Ò Lépe tolerována je lehká převážně dynamická zátěž, kdy •není příliš vysoký periferní odpor činnosti srdce (střídání stahu a relaxace svalů) a je podporován žilní návrat krve do srdce (svalová pumpa). ÒVÝBĚR CVIČENÍ - SPORTU Ò Ò ÒVhodná pohybová aktivita: •chůze, nordic walking, chůze na běžkách, rekreační plavání (ne ve studené nebo příliš teplé vodě), •jízda na kole, běh na lyžích, badminton, volejbal, basketbal, nohejbal apod. •dynamická cvičení přinášející pohodu, jako je tchai-či • je možné provádět i přiměřené posilovací dynamické cvičení s lehkými odpory. Ò ÒVÝBĚR CVIČENÍ - SPORTU Ò ÒNevhodná pohybová aktivita → riziko přetížení a selhání myokardu •cvičení hlavou dolů (→ prudká změna žilního návratu krve), •příliš intenzivní cvičení (→ příliš vysoký krevní tlak), •intenzivní převážně statické cvičení (→ příliš vysoký periferní cévní odpor), •cvičení se zadržováním dechu (→ příliš vysoký periferní cévní odpor). Při prováděném cvičení by mělo být dýchání vhodně synchronizováno. Míra fyzické zátěže při rekreačních sportovních a pohybových aktivitách Chaloupecký a kol. 2011 (Upraveno podle doporučení Americké a Evropské kardiologické společnosti) NÍZKÁ STŘEDNÍ VYSOKÁ biliár bowling golf bruslení jízda na koni rychlá chůze turistika s mírnější zátěží spinning s mírnější zátěží baseball/softball tenis (čtyřhra) jogging plavání jachting turistika se střední zátěží cyklistika kopaná košíková kulturistika lední hokej squash, florball horolezectví atletika sjezdové lyžování běžky tenis (dvojhra) windsurfing Zátěž A dynamická nízká B dynamická střední C dynamická vysoká III statická vysoká atletika (vrhy), gymnastika1,2 bojová umění1, jachting windsurfing1,2, horolezectví1,2 vodní lyžování1,2, vzpírání1,2 bobování, sáňkování1,2 skateboarding1,2 kulturistika1,2 sjezdové lyžování1,2 snowboarding1,2 cyklistika1,2, kanoistika, veslování desetiboj, triatlon1,2 rychlobruslení1,2 box1 II statická střední jezdectví1,2 potápění1,2 lukostřelba automobilové a motocyklové závody1,2 atletika (skoky)1 běh (sprint) krasobruslení1 ragby1 košíková1, házená, lakros1, lední hokej1 běžky (bruslení), běh (střední tratě), plavání I statická nízká biliár, kuželky golf střelba baseball, softball1 stolní tenis volejbal, šerm kopaná1, florbal1 badminton, tenis, squash běžky (klasický styl), chodectví Rozdělení závodních sportů podle typu a intenzity zátěže Chaloupecký, et al., 2011. (1 Zvýšené riziko úrazu, 2 zvýšené riziko synkopy (upraveno podle 36. konference v Bethesdě) INTENZITA ZÁTĚŽE Nesmí představovat riziko zhoršení stavu srdce či vést k jeho selhání!!! ( horní limit- viz dále) - Musí být ale stimulem pro zlepšení jeho funkce a případně i struktury srdce ( dolní limit- viz dále) INTENZITA ZÁTĚŽE Horní bezpečnostní limit - maximální povolená intenzita, kdy ještě není •velká zátěž krevního oběhu (hypertenze, hypotenze), •poruchy srdečního rytmu (EKG dysrytmie, bolest na hrudníku, dušnost atd.) → riziko přetížení srdce → srdeční nedostatečnost/selhání •rozvoj metabolické acidózy a oxidačního stresu • → HORNÍ LIMIT JE NEJNIŽŠÍ ÚROVEŇ z těchto možných: •Pracovní kapacita (nejvyšší výkon bez rizikových patologických změn) •50-60 % zatížení cirkulace (maximální srdeční rezervy - MSR) •50-60 % aerometabolického obratu (VO2max) •Pocit zátěže „poněkud namáhavá“ (RPE = 13) INTENZITA ZÁTĚŽE Dolní limit – minimální doporučená intenzita pro efektivní stimulaci •25% MSR, %VO2max • Pocit zátěže ≈ „lehká“ (11) Pro oba limity stanovit VODÍTKO – příslušnou SF nebo pocit zátěže. •ZAHŘÁTÍ - postupný nárůst intenzity na začátku cvičební jednotky • •ZCHLAZENÍ - postupné snižování intenzity na konci cvičební jednotky TRVÁNÍ JEDNOHO CVIČENÍ - závisí na jeho intenzitě, na momentálním stavu a pocitu pacienta. Při střední intenzitě by mohlo trvat kolem 15-45 minut. U začátečníků a slabších pacientů 10-20 minut, u zkušených a lépe adaptovaných na zátěž 20-60 minut. FREKVENCE CVIČENÍ Optimální je asi 6x týdně, tj. s jedním dnem odpočinku. Může být i 2x denně, to v případě dostatečného odpočinku mezi cvičeními. Při jakémkoliv podezření na zhoršení stavu je nutné cvičení přerušit a konzultovat příslušného lékaře (praktického, kardiologa, internistu, rehabilitačního, tělovýchovného). Òproces, s jehož pomocí se u nemocných se srdečními chorobami snažíme docílit návratu a udržení jejich optimálního fyziologického, psychologického, sociálního, pracovního a emočního stavu ÒMETABOLICKÝ SYNDROM = ÒICHS ÒHT ÒDyslipidémie ÒInzulinová rezistence ÒObezita ÒHyperfibrinogenémie ÒNutno vztahovat k individuální toleranci zátěže Ò ÒChůze 6km/hod Ò Unfit senior – vysoká intenzita zátěže Ò Mladý aktivní pacient – lehká intenzita zátěže ÒKardiovaskulární rehabilitace Ò Pohybová aktivita Ò Nutriční poradenství ÒPreventivní kardiologie Ò Ovlivnění základních rizikových faktorů aterosklerózy Ò Kontrola optimální hmotnosti Ò Dyslipidémie Ò Glycidový metabolismus Ò Arteriální hypertenze Ò Kouření ÒPsychologická problematika