Zátěžové testy v ambulanci tělovýchovného lékaře Koncepce preventivních sportovních prohlídek MUDr. Martin Komzák, Ph.D. Sportovní medicína Tělovýchovné lékařství Ortopedie Traumatologie pohybová aktivita Tělovýchovné lékařství •interdisciplinární obor, jehož základní náplní je využití tělesné a sportovní aktivity člověka jako léku (diagnostika, léčba, prevence poškození tělesných systémů PA) •Nedostatek pohybu…….Přetížení Tělovýchovné lékařství -Klinické obory: -Kardiologie -Ortopedie, traumatologie -Rehabilitace -Vnitřní lékařství -Praktický lékař, PLLD,… Tělovýchovné lékařství -Teoretické obory: -Fyziologie -Patologická fyziologie -Genetika -Pracovní lékařství Sportovní medicína •široký pojem zahrnující prevenci, diagnostiku a léčbu tělesných poškození spojených s pohybovou aktivitou (PA) a sportem Pohybová aktivita a sport = LÉK Vliv sportu na tělesné systémy Pozitivní vliv Negativní vliv Příznivé účinky pohybu •Zlepšení funkce: •svalů (síla, vytrvalost) •šlach a vazů (pružnost,pevnost) •kloubů (stabilita, rozsah pohybu) •srdce a cév (systolický a minutový výdej, pružnost, transportní kapacita pro O2) •plic a průdušek (ventilace) •Rovnováha autonomního nervového systému, neuroendokrinních funkcí (GIT, KVS, plícem…) Příznivé účinky pohybu •Zlepšení funkce: •energetického metabolizmu v periferních tkáních (svaly, mozek, …) •vodného metabolizmu •minerálního metabolizmu •termoregulace •imunity •krevní tlak •psychoterapie •Nedostatek pohybu = HYPOKINEZE •součást sedavého životního stylu •projevuje se ve všech tělesných systémech, nejen v pohybovém aparátu!!! Poruchy zdraví z nedostatku pohybu •Důsledky HYPOKINEZE •CIVILIZAČNÍ NEMOCI Poruchy zdraví z nedostatku pohybu Civilizační nemoci •Civilizační choroby – nemoci vzniklé v důsledku hypokineze, psychického stresu a změnách životního prostředí •diabetes mellitus (cukrovka) •kardiovaskulární onemocnění (ateroskleróza, HT, arytmie) •obezita •poruchy imunity (rakovina, zánětlivá revmatická onemocnění) •předčasné porody a potraty •deprese, poruchy spánku, neuróza,… •chronický únavový syndrom •Alzheimerova a Parkinsonova choroba Prevence •Pravidelná pohybová aktivita je zdravá! •Jednotlivé cvičení je spojeno s akutním zatížením kardiovaskulárního systému – s větším rizikem akutních komplikací •Komplexní ovlivnění rizikového profilu zlepšuje pacientům prognózu Zátěžové vyšetření - cíle •Diagnostika arytmií, ICHS (dospělí) •Zjistit skryté vady nebo onemocnění (děti) •onemocnění známá, která rodiče nebo trenér považují za nevýznamná, ale nejsou neslučitelná s intenzivním sportovním výcvikem (arytmie, hypertenze, …) •Zjištění maximální transportní kapacity pro O2 – VO2peak •Preskripce pohybové aktivity Proč absolvovat preventivní sportovní prohlídku • ne každý sportovec je tzv. zdravý • zajistit bezpečnost sportovce Preventivní sportovní prohlídky Zákon 373/2011 Sb. o specifických zdravotních službách •HLAVA IV - POSUDKOVÁ PÉČE A LÉKAŘSKÉ POSUDKY, PRACOVNĚLÉKAŘSKÉ SLUŽBY, POSUZOVÁNÍ NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ Vyhláška 391/2013 Sb. o zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu •účinnost od 31.12.2013 •výkonnostní sport, vrcholový sport, tělocvik ve sportovních třídách/školách – vstupní lékařská prohlídka – pravidelná lékařská prohlídka – mimořádná lékařská prohlídka …Tělovýchovný lékař TVL (mimo leteckou dopravu a mezinárodní plavby) •rekreační neorganizovaný sport, tělocvik (mimo sportovní třídy) – jednorázová lékařská prohlídka…Praktický lékař PL •Platnost prohlídky 12 měsíců !!! Vstupní prohlídka • před zaregistrováním posuzované osoby ve sportovní organizaci • před zařazením do státní sportovní reprezentace, rezortního sportovního centra, sportovního centra mládeže • před podáním přihlášky ke vzdělávání ve sportovní škole Pravidelná prohlídka a 12 měsíců Mimořádná prohlídka •zdravotní stav při pravidelné prohlídce předpokládá změnu způsobilosti < 12 měsíců •nastala závažná změna zdravotního stavu •nastala porucha vědomí, popřípadě bezvědomí •u sportovců mladších 18 let před zařazením do věkové kategorie než odpovídá věku (ostaršení) Jednorázová prohlídka •Provádí se •před sportovní soutěží nebo akcí v případě, že organizátor určí provedení lékařské prohlídky jako podmínku účasti (box) •vyplývá-li to např. z provozního řádu •Minimální náplň – základní vyšetření •Nutno uvést dobu platnosti posudku Povinnost mít prohlídku •Požadavek na posouzení zdravotní způsobilosti z: •provozního řádu sportoviště či sportovní akce •směrnic sportovního klubu •herního řádu sportovního svazu •předejít náhlé srdeční smrti •zajistit léčení pro nějaké onemocnění •rehabilitace (fyzioterapie) pro ortopedické problémy •doporučení vhodné pohybové aktivity Cíl preventivní sportovní prohlídky Liberec Příčiny náhlé srdeční smrti ve sportu © idiopatická dilatovaná kardiomyopatie (vrozená vada) © stenosa aortální chlopně © prolaps mitrální chlopně © syndrom dlouhého QT úseku © preexcitační syndrom © myocarditis (infekce: viry, ...) © kardiomyopatie (alkohol, kokain, …) © hypertrofická kardiomyopatie ( kyslíkové volné radikály?) © ischemická choroba srdce © vrozená vada koronárních tepen © komoce srdce (při nárazu do hrudníku) Mechanismus vzniku náhlé srdeční smrti ªporucha srdeční elektrické aktivity Ü komorové tachydysrytmie Ü mechanismus reentry Ü bloky přenosu elektrického podráždění Ü zástava pacemakeru Ü ložiskové onemocnění myokardu ªvyčerpání a selhání myokardu Ü difuzní onemocnění myokardu Ü srdeční vada, hypertenze Ü doping > Náhlá srdeční smrt ve sportu 16-letý fotbalista – 2007: – dilatující kardiomyopatie pravé komory (vrozená?) → selhání srdce. 57-letý běžec – Blažovice -28. září 2006: – uvolnění ateromatického plátu koronární artérie → infarkt myokardu. otužilec po plavání 1.ledna (Brno) orientační běžec po windsurfingu (FTK PdF MU) Liberec P.R. - 17 let, bez potíží, po chřipce Prevent.prohl: 2,3,4 W/kg - 1-3VES/min. Zátěžový ekg test do maxima: při SF 189 VES - kuplet - triplet > Náhlá srdeční smrt při sportu na univerzitách Prevalence: 1/200 000 VŠ studentů v 1 akademickém roce (B. J. Maron. Cardiovascular Risks to Young Persons on the Athletic Field. Annals of Internal Medicine, 1 September 1998. 129: 379-386) při: joggingu, maratonu, orientačním běhu ledním hokeji, fotbalu, windsurfingu, boxu, … > •- riziko NSS u sportu je 0,61-3,6/100 000 sportujících/rok, u mladších 35let pak 0,8-2,8, •- riziko u sportujících do 35let je 3x vyšší než u nesportujících, u mužů 10x více než u žen Náhlá srdeční smrt Infekční myokarditida!!! Zánět srdce vznikající na podkladě bakteríálního nebo virového onemocnění Vytváří se ložisko s mimořádnou elektrickou aktivitou – riziko vzniku komorových extrasystol. Doporučení Nesportovat v době nemoci a rekonvalescence!!! •Vyhláška určuje minimální (ne optimální) náplň! Náplň prohlídky Základní vyšetření •rodinná anamnéza se zaměřením na výskyt náhlého úmrtí •sportovní anamnéza se zaměřením na provozovanou pohybovou aktivitu a popis druhu, časové a fyzické náročnosti sportu •osobní anamnéza (zejm. OA, AA, FA) cíleně na nemoci, které mohou omezit zdravotní způsobilost •(výpis ze zdravotní dokumentace) •komplexní fyzikální vyšetření s důrazem na posouzení stavu a funkce orgánů, které budou zatěžovány sportem (poslech, pohmat, pohybový aparát) •laboratorní a jiná odborná vyšetření Základní vyšetření •Antropometrické parametry (váha, výška, BMI, % tělesného tuku) •Vitální kapacita plic, FVP •Vyšetření zraku •Klinické vyšetření •Klidové EKG •Zátěžový test •Analýza dechových plynů Náplň prohlídky Vyš. reakce oběhu - ZÁTĚŽOVÝ EKG TEST ! Posuzování zdravotní způsobilosti k pohybové aktivitě při preventivní sportovně – lékařské prohlídce > Zátěžové vyšetření •Bicyklový ergometr •Běhátko •Rumpál Statická zátěž •Dynamometry EKG > Odběr vzorku vzduchu pro analýzu množství CO2 a O2 Informace o objemu nadechnutého a vydechnutého vzduchu Musí dokonale těsnit > Spiroergometrie Zátěžový test v terénu •Speciální přenosná technika Závěr preventivní lékařské prohlídky •Stanovení zdravotní skupiny: •ZS I: sport bez omezení, zdraví, dobře trénovaní •ZS II: zdraví, průměrně trénovaní •ZS III: zákaz výkonnostního sportu •ZS IV: kontraindikace jakéhokoliv sportu Sportovní prohlídka ≠ razítko •Vždy je třeba mít na paměti účel vyšetření: •Zhodnocení zdravotního stavu sportovce •Pátrání po klinicky němých onemocněních •Doporučení ohledně hybného systému •Určení zdatnosti a optimalisace tréninku •Poradenství ohledně výživy a režimu •Upozornění na nevhodné léky Závažné zdravotní problémy •Se mohou vyskytnout, jestliže se sport provádí: - při zdravotním oslabení (nemoc) - rizikovým způsobem - v rizikovém prostředí PREVENCE POŠKOZENÍ Prevence poškození zdraví ve sportu = odstranění příčin možného poškození zdraví 1.) necvičit se zdravotním oslabením (dostatečná doba rekonvalescence) 2.) provádět cvičení a sport rozumným způsobem s minimalizací zdravotních rizik 3.) upravit prostředí pro cvičení a sport tak, aby bylo riziko poškození zdraví co nejmenší Prevence poškození zdraví ve sportu - odstranění nebezpečných předmětů, zajištění volné dráhy,… - zajištění dobrého zdravotního stavu sportovců (kontrola aktuálního stavu, komunikace s rodičem, absolvování preventivní prohlídky) Prevence poškození zdraví ve sportu - individuální přístup k jedinci (dítě, žena, senior) - správné provádění techniky pohybu (konzultace fyzioterapeuta) - přiměřené dávkování zátěže, odstraňování únavy Prevence poškození zdraví ve sportu - zlepšování odolnosti tkání (kompenzační cvičení, protahovací cviky,…) - vyloučení dopingu - správné využití oblečení, obuvi, nápojů, stravy, výživových doplňků, bandáží, ortéz, tejpů Optimální pohybový režim •Doporučení pohybu: -Výběr vhodné pohybové aktivity (dle možností osobních, společenských, zevní prostředí) -Individuální přiměřené dávkování (dle zdravotního stavu, úrovně zdatnosti) -Postupné zatěžování (po odeznění únavy) -Pravidelnost a soustavnost!!! Pohybová aktivita a sport = LÉK Děkuji za pozornost