VZTAHY MEZI DRUHEM PROUDU, ÚČINKEM & INTENZITOU Mgr. Marie Krejčová Postup při tvorbě druhu FT 1 Postup při tvorbě druhu FT 2 Nutno zvážit: •KI •Požadovaný = cílený účinek •Stadium poruchy: step, intenzita •Lokalizace účinku •Hloubka cílové tkáně •Druh procedury & její parametry •Timing (časové zařazení v rámci terapie) KI FT KI procedura Výjimka volby FT u daného KI stavu Horečnaté stavy Negativní termoterapie Celková kachexie TENS u terminálních stadií metastazovaných tumorů, hydroterapie (omývání) Implantovaný kardiostimulátor Fototerapie, nekontrastní hydroterapie Hemoragické diatézy Negativní termoterapie Kovové předměty POD místem aplikace či v proudové dráze Hydroterapie, fototerapie, diamagnetické kovy při magnetoterapii Trofické změny kůže v místě aplikace Laser, polarizované světlo, vakuově-přetlaková t., UZ (u vzdáleného UZ pole) Jizvy, čerstvá poškození kožního krytu Fototerapie, iontoforéza (ovlivňování keloidních jizev) Gravidita Elektroterapie (TENS, DD) MIMO oblast břicha a malé pánve, fyzikální autoterapie (obklady) Oblast laryngu a štítné žlázy Pulzní nízkofrekvenční magnetoterapie, lokální procedury hydroterapie (obklady, oviny) Primární ložiska TBC a primární tumory bez mets POD místem aplikace a v proudové dráze TENS (termální stadium), šetrné formy hydroterapie (omývání) Oblast velkých sympatických plexů (sinus caroticus, plx. solaris) Všechny povrchově působící FT (částečná hydroterapie, fototerapie), speciální proudy a způsoby aplikace pro gangliotropní aplikaci Manifestní kardiální či respirační insuficience Pchch citlivosti v místě aplikace U akrohypestezie: podélná galvanizace + čtyřkomorové galvanické lázně Kontraindikace volba Absolutní a relativní Speciální KI bychom neměli NIKDY překračovat! Účinek FT Vír světel v neónových barvách VOLBA FYZIKÁLNÍ TERAPIE DLE STADIA •Stadium aktivní hyperémie •Pasivní hyperémie •Konsolidace •Fibroblastické přestavby • Aktivní hyperémie volba FT Pasivní hyperémie volba FT Stadium konsolidace volba FT •Přetrvává otok a bolest, případně narušena f-ce. •Po konsolidaci úprava stavu AD INTEGRUM •"tuhne" •KI: dle symptomu, který perzistuje jako dominantní •I: všechny druhy FT (vzít v úvahu požadovaný účinek a hloubku) Stadium fibroblastické přestavby •Dochází u selhání terapie, příp.kde je velká nestabilita segmentu •= překrývání jednotlivých stadií •KI: trofotropní (kupř. Laser!) •I: myorelaxační přímý •Příklady: hluboké teplo, hyaluronidázová iontoforéza, pulzní nf magnetoterapie, distanční elektroterapie. Stadium poruchy I.) Poranění měkkých tkání •Stadium perakutní (do 36 hod. po úraze): •Kryoterapie, klidová galvanizace, subaquální ultrazvuk •Stadium subakutní (do 3 dnů po úraze): • DD, IVP •Stadium subchronické (do 2 týdnů od úrazu): •Kontinuální UZ, DVP, pulzní magnetoterapie II.) Poranění tvrdých tkání •Zejména k urychlení hojení zlomenin •Výhoda: možnost aplikovat i přes sádrový obvaz a přítomnost kovového materiálu •Pulzní magnetoterapie •Distanční elektroterapie Příklad volby FT dle stadia v péči o jizvu AKUTNÍ STADIUM •Laser: vzdálenost sondy 0,5 cm; f = 1000 Hz, rastrovací metoda, 1 J/cm2, denně •Biolampa: rastrovací metoda, 3-5 min.ze vzdálenosti 5 cm, denně SUBAKUTNÍ STADIUM •Laser: dotykově, rastrovací metodou, 1-2 J/cm2 na každé pole, f = 5000 Hz, denně •Pulzní UZ: semistaticky, f = 3 MHz, intenzita 0,8-1,2 W/cm2, PIP 1:8 CHRONICKÁ JIZVA •Laser: kontaktně, rastrovací metodou, f = 5000 Hz, intenzita 2-3,5 J/cm2, ob den •Pulzní UZ: f = 3 MHz, PIP 1:2, intenzita 2-3 W/cm2, semistaticky, ob den •Iontoforéza: intenzita PS, maximum intenzity dle velikosti diferentní katodové podložky, indiferentní anoda uložena kontralaterálně by měla mít plochu cca 2x větší, 30-60 min., 3x T ORIENTAČNÍ HLOUBKA PŮSOBENÍ RŮZNÝCH METOD FT HLOUBKA PŮSOBENÍ Do 0,5 cm: infračervené záření B Do 1 cm: galvanizace – analektrotonus 1-5 cm: laser (dle výkonu a vlnové délky) Do 3 cm: infračervené záření A 3-4 cm: nízkofrekvenční terapie Do 5 cm: diatermie - kapacitní metoda (od čela aplikátoru), UZ 3 MHz Do 6 cm: středně frekvenční proudy - bipolární aplikace Do 10 cm: diatermie - induktivní & mikrovlnná metoda Do 15 cm: distanční elektroterapie, UZ 1 MHz Do 20 cm: magnetoterapie - plošný aplikátor V celé proudové dráze: středně frekvenční proudy - tetrapolární aplikace V celém průřezu: magnetoterapie - solenoid Účinek poznámky do praxe 1 Nedíváme se na diagnózu, ale na PŘÍZNAK, který chceme ovlivnit! Nepřímý myorelaxační účinek prostřednictvím FM: cave - jiná intenzita! U myorelaxace: PM, pro elektrogymnastiku: NPM. Přímý trofotropní účinek vakuum-kompresivní terapie: nutno nastavit PŘETLAK/PODTLAK, u ICHDK hodnoty podtlaku jsou vyšší, u venostázy a lymfedému hodnoty přetlaku jsou vyšší! Poznámky do praxe 2 •Při elektroterapii musí být pacient poučen o možnosti úrazu při přerušení obvodu, zejm.to platí u čtyřkomorové lázně! •Pro bezkontaktní elektroterapii platí obecné i speciální KI i pro DOPROVÁZEJÍCÍ osobu. •Při využití teorie kódů je frekvenční modulace striktně zakázána - blokuje účinek. Spektrum je tedy 0, stejně jako u kombinované terapie & automaticky rotujícího dipólového pole. LITERATURA •Poděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. •přednášky Mgr. J. Urbana FTK UP Olomouc. •Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s DĚKUJI ZA POZORNOST!