FOTOTERAPIE Definice, účinky, metodika aplikace, indikace, kontraindikace Mgr. Marie Krejčová Je léčba elektromagnetickým zářením využívající účinky energie fotonů. FOTOTERAPIE Dle vlnové délky: UV: do 400 nm Viditelné: 400760 nm IR: nad 760 nm Světlo: Nepolarizované: viditelné, ultrafialové, infračervené Polarizované: laser, biolampa DŮLEŽITÉ POJMY • Vlnová délka • Intenzita záření • Dopadající dávka záření • Absorbovaná dávka • Extinkční koeficient • Polopropustná vrstva • Absorpční schopnost tkání • Efektivní hloubka průniku • • Celkové úč inky závisí na energii fotonů, intenzitě záření, expozici (době ozáření), absorpční schopnosti tkání a reaktivitě organismu. ROZDĚLENÍ OPTICKÉHO SPEKTRA (dle vlnové délky): ROZDĚLENÍ DLE JINÝCH KRITÉRIÍ:  • Nepolarizované polychromatické: helioterapie, soluxové lampy • Nepolarizované monochromatické: BioBeam • Polarizované polychromatické: biolampa • Polarizované monochromatické: laser ULTRAFIALOVÉ ZÁŘENÍ • Vlnová délka je pod 400 nm, hranice s rtg zářením (180-290 nm). • Ve srovnání s IRZ: kratší vlnová délka, vyšší energie fotonů • Vyvolává změny v POVRCHOVÝCH vrstvách kůže. • Hloubka průniku UV-B vs. UV-A: dle Poděbradského hlubší účinek má UV-B kvůli obecným fyzikálním vlastnostem (elektromagnetické záření proniká TÍM hlouběji, ČÍM má menší vlnovou délku) & klinickému pozorování (UVB způsobuje erytém). DĚLENÍ ULTRAFIALOVÉHO ZÁŘENÍ • UV-A: 400-315 nm, absorbováno v epidermis (50 %) a zbytek v koriu • UV-B: 315-280 nm, absorbováno v epidermis (60-70 %), zbytek v koriu • UV-C: 280-… nm, absorbováno v epidermis (80-90 %), nedopadá na zemský povrch – je absorbována v atmosféře, vyvolává silný erytém - riziko keratokonjuktivitidy Erytém Pigmentace Tvorba vitamínu D BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ Zesílení účinnosti redukujících látek Zvýšení svalové výkonnosti Hojení ran, popálenin a hnisavých onemocnění kůže Vliv na krvetvorbu Baktericidní účinky Karcinogenní účinky Popudové účinky BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): 1.) Erytém: Nevzniká u UV-A Vzniká po 1-3 hodinách (zarudnutí), mizí za 1-2 dny Ostře ohraničený a omezený na ozářenou plochu Stupně erytému: St. 1: suberytém bez viditelného zarudnutí, vyvolává poloviční dávku PED St. 2: erytém bez bolesti a iritace, mizí do 24 hodin, vyvolá dávku 1 PED St. 3: zřetelné zarudnutí s lehkou iritací, mizí do 3 dnů, zanechá malou sekundární pigmentaci St. 4: intenzivní erytém, kůže je teplá, bolestivá a edematózní. Trvá asi týden a vzniká výrazná sekundární pigmentace, navíc puchýře. BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): 2.) Pigmentace:  Nepřímá & Přímá Nepřímá: vzniká po erytému tvorbou melaninu, má dlouho latenci (3-4 dny), mizí během několika týdnů, červenošedá  Přímá: vzniká BEZ předchozího erytému (proč?). Krátká latence, vydrží dlouho. Vzniká silnějším zabarvením již existujícího melaninu a jeho redistribucí ve stratum spinosum. BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): 5.)  Zvýšení svalové výkonnosti: pravděpodobný MÚ zvýšení syntézy glykogenu z laktátu Dostaví se po 5-15 ozářeních 1x týdně. Klesá kyslíkový dluh a stoupá výkonnost o asi 50 %. Dojde k poklesu spotřeby kyslíku.  BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): 6.) Hojení ran, popálenin a hnisavých onemocně ní:  Stimulace granulace a epitelizace. Uplatňují se zde cirkulační a baktericidní účinky. BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): 8.) Karcinogenní účinky: Dlouhodobé velké dávky UV-B. Velmi vysoké dávky UV-C. U UV-A nutné další senzitivizující faktory, a to: • • • • • Hyperthyreóza Fotodermatózy S rostoucím prokrvením kapilárního řečiště V premenstruu a začátku menstruace Podávání látek zvyšujících citlivost + Další faktory: věk, ozářená část těla, pigmentaci, síle rohové vrstvy, roční době... DÁVKOVÁNÍ A APLIKACE UV ZÁŘENÍ • Dávkování pomocí dozimetru • Dávkování dle fototypu pacienta • Dávkování pomocí PED Dávkování pomocí dozimetru • Využití konkrétních hodnot fyzikálních jednotek • Nevýhody: různá individuální vnímavost, změny spektra a intenzity při stárnutí zářičů  Dávkování dle fototypu pacienta • Různí autoři, kupř. Dle Ettlera posouzení fototypu dle jednohodinové expozice na jarním poledním slunci • Fototyp 1: vždy zrudne, nikdy nepigmentuje • Fototyp 2: obvykle zrudne, pigmentuje málo • Fototyp 3: někdy zrudne, pigmentuje dobře • Fototyp 4: nikdy nerudne, vždy pigmentuje hodně FOTOTYPY - PŘÍKLADY: Dávkování pomocí PED • = čas ozáření potřebný k vyvolání erytému, který je možno odečíst po 24 hodinách. • Stanovuje se pomocí mechanických clon, které odkrývají kůži po 4 půlminutových intervalech (0,5-2 min.): políčko na kterém je po 24 hodinách zjistitelný nejslabší erytém = PED. • Erytémová prahová dávka = 1. ozáření cca 3x tolik ZÁSADY APLIKACE UV ZÁŘENÍ • Během léčby dodržovat STEJNOU vzdálenost. Pro celkové z 1 m, pro lokální z 0,5 m. • Dávka je zvyšována pomocí DOBY ozáření. Začínáme cca 30 s aplikace, pozitivní step po 1 min., konečná celková doba cca 10 min. • Frekvence 2-3x týdně, celkem 10x. • Používají se ochranné brýle. • INDIKACE UV ZÁŘENÍ • Rachitis, osteomalacie, osteoporóza • Tetanie, eklampsie • Lumbago, artralgie, neuralgie • Hojení ran, vředů, dekubitů • Psoriáza, dermamykózy, ekzémy, další kožní nemoci: akné, furunkulóza... • Asthma bronchiale, lupus vulgaris KONTRAINDIKACE UV ZÁŘENÍ • Fotodermatózy • Exsudativní plicní TBC, kazeózní ostitida • Akutní infekční onemocnění, horečky • Závažná kardiální a renální insuficience • Akutní ataka psoriázy, ekzému, herpes simplex, herpes zoster, lupus erythematodes • Hypertyreóza • Autoimunitní systémové poruchy, fotoalergie • Užívání cytostatik, radioterapie • Vředové onemocnění žaludku a duodena • Karcinom kůže PŘÍKLADY UV PŘÍSTROJOVÉHO ZÁŘENÍ • Rtuť ová vysokotlaková výbojka: = umělé horské slunce, zdrojem záření je elektrický výboj v rozžhavených parách rtuti. Obal výbojky je z křemenného skla, který má na koncích zastavené elektrody. • Rtuť ová nízkotlaková výbojka: využití jako baktericidní zářič. • LITERATURA • Podě bradský, J., Podě bradská, R.  Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. • př ednášky Mgr.  J. Urbana FTK UP Olomouc. • Podě bradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékař ství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s Děkuji za pozornost!