ELEKTROTERAPIE Obecné principy, rozdělení. Mgr. Marie Krejčová Elektroterapie = využívání různých forem elektrickým proudů a elektromagnetického pole. Kontaktní & bezkontaktní Kontaktní: ošetřovaný segment je součástí elektrického obvodu Bezkontaktní: segment je vystaven elektromagnetickému poli aplikátoru Pohled na vlak metra s pohybovým rozostřením ELEKTROTERAPIE KONTAKTNÍ •Účinek založen na ELEKTROCHEMICKÉ reaktibilitě tkání na procházející proud a dráždivosti nervosvalového systému. •Zahrnuje: –Galvanoterapii (stejnosměrný proud) –Nízkofrekvenční proudy (frekvence do 1000 Hz) –Středofrekvenční proudy (f= 1000 Hz až 100 kHz) –Elektrodiagnostiku & elektrostimulaci KONTAKTNÍ ET ROZDĚLENÍ GALVANOTERAPIE •Klidová galvanizace •Čtyřkomorová lázeň (=hydrogalvan) •Iontoforéza NÍZKOFREKVENČNÍ •Träbertovy proudy •Fradizace •DD proudy •H-vlny •TENS STŘEDOFREKVENČNÍ •Bipolární •Tetrapolární ELEKTRODIAGNOSTIKA A ELEKTROSTIMULACE BEZKONTAKTNÍ ELEKTROTERAPIE •Účinek je založen na ELEKTROMAGNETICKÉ INDUKCI a vlastnostech elektromagnetického pole působící na tkáně. •Zahrnuje: •Vysokofrekvenční proudy (f nad 100 kHz): •Diatermie •d´Arsonvalizace •Nízkofrekvenční proudy: •Distanční elektroterapii •Magnetoterapii • Lámající se vlna BEZKONTAKTNÍ ELEKTROTERAPIE Vysokofrekvenční proudy: •Diatermie = energie proudu se ve tkáni mění v teplo 1.Dielektrotermie (kondenzátorový aplikátor) 2.Induktotermie (aplikátor ve formě cívky) •Distanční elektroterapie = proud vzniká v tkáni indukcí elektromagnetického pole pod aplikátorem •Magnetoterapie = využívá interakcí ošetřovaného segmentu s magnetickým polem vznikajícím uvnitř a kolem aplikátorů na principu elektromagnetické indukce v okolí vodičů elektrického proudu. Rozdělení dle frekvence & typu užitého proudu 1.Nízkofrekvenční (1-1000 Hz) •Stejnosměrný proud •Impulzní a střídavé proudy •Smíšené proudy 2.Středněfrekvenční (1000-10.000 Hz) •Interferenční proudy 3.Vysokofrekvenční (nad 10.000 Hz) •UZ •KVD •UKVD •Mikrovlnná diatermie Kapky oleje plovoucí ve vodě s červeným pozadím Rozdělení nf proudů Stejnosměrné •Hloubková galvanizace •Hydrogalvan •Elektroléčebná vana •Iontoforéza •Elektroforéza Impulzní & střídavé •Elektrostimulace •Elektroanalgezie Smíšené •DD proudy: DF, CP, LP, RS, CP-iso •Elektrodiagnostika •Magnetoterapie • • 1. Rozdělení sf proudů •Tetrapolární aplikace •Klasická interference •Dipólové vektorové pole •Izoplanárná vektorové pole •Bipolární aplikace • • Rozdělení vf proudů Režim elektroterapie Constant current (CC): •= proudový režim •Udržuje stálé napětí •Nepočítá s uvolnění elektrody •Riziko popálení Constant voltage (CV): = napěťový režim Hlídá si napětí, manipuluje proudem (když klesne kontakt, sníží proud) ÚČINKY FT ANALGETICKÝ ÚČINEK •ZPRACOVÁNÍ BOLESTI: •Motorické komponenty •Vegetativní komponenty •Emoční komponenty •Senzoricko-diskriminační •TEORIE TLUMENÍ BOLESTI: •Vrátková teorie tlumení bolesti •Endorfinová teorie tlumení bolesti •Teorie kódů •Citová teorie bolesti • VRÁTKOVÁ TEORIE BOLESTI & FT PARAMETRY •MECHANISMUS PŮSOBENÍ: •Zvýšení aktivity (= frekvence vzruchů) v silných myelinizovaných vláknech Aalfa a Abeta. •Praxe: transregionální aplikace v dermatomu odpovídajícímu zdroji bolesti, indiferentní elektroda je větší, intenzita: NPS •Další parametry: •f = cca 100 Hz, doba impulzu 1-7 ms, doba aplikace 5-10 min. •NUTNÁ FREKVENČNÍ MODULACE! Volba dle akutnosti. •INDIKACE: metoda 1. volby u funkčních a strukturálních pchch (pokud nejsou KI) ENDORFINOVÁ TEORIE TLUMENÍ BOLESTI & FT PARAMETRY •MECHANISMUS PŮSOBENÍ: •Zvýšení sekrece endogenních opiátů cestou elektrické stimulace C vláken. •Praxe: neurální aplikace či proudy s nízkou frekvencí (do 10 Hz) nebo do nižších frekvencí modulované, intenzita: NPS až PPA TEORIE KÓDŮ & FT PARAMETRY •MECHANISMUS PŮSOBENÍ: •Neznámý - teorie: sumace, periferního kódu, reverberačních okruhů, interakce & sumace •Praxe: f = 145 Hz +-25 Hz (individuálně nastavit), delší doba aplikace 15-45 min., intenzita dle způsobu aplikace •Intenzita: •PS u neurálních aplikací, PPA u transverzální apl. CITOVÁ TEORIE & FT PARAMETRY •Mechanismus účinku? •Lze vysvětlit při pokusu o vysvětlení příznivého účinku audiovizuální stimulace u chronické bolesti DISPERZNÍ ÚČINEK & FT PARAMETRY •ZALOŽEN NA TIXOTROPII TEKUTIN A VAZIVA •VIZ TIXOTROPNÍ TEORIE BLOKÁD •Gelifikací synovie dochází k omezení smykového pohybu JP: terapie mobilizací či OVLIVNĚNÍM SYMPATICKÉ INERVACE •Praxe: nutný kauzální zásah v klíčové oblasti, jinak se RZ vrací (HAZ, lepení fascií) •Lokálně: •Mikromasáží: ultrasonoterapie pulzním atermickým UZ •Mikromasáží + lokálním zvýšení teploty: kontinuální UZ •Působením na membránový transport vápníkových iontů: pulzní nf magnetoterapie, distanční elektroterapie •Lokálním zvýšením teploty: diatermie •Spinálně: •Sympatikolytické procedury v GANGLIOTROPNÍ aplikaci: nf či sf kontaktní elektroterapie, ultrasonoterapie MYORELAXAČNÍ ÚČINEK & FT PARAMETRY MYORELAXAČNÍ ÚČINEK & FT PARAMETRY 2 •DĚLENÍ DLE ETÁŽE PŮSOBENÍ •Centrální: •Celková relaxace: vodoléčba, příp. cílené navození alfa rytmu mozkových vln v obou hemisférách (AVS) •Reflexní: •Realizován na spinální etáži prostřednictvím nestejné aktivace vmezeřených neuronů. •Využití: termoterapie (využití zejména chladu) •Přímý: = na etáži svalově-fasciové & vazivově-kloubní •Ultrasonoterapie, distanční elektroterapie, pulzní nízkofrekvenční magnetoterapie •Nepřímý: •Cílený na myofibrily, využití FM a adaptace •FM: obv. min. 50 Hz: při nižší f PM, u vyšší f PPM, •Časy pro fázická vlákna: 3-6 sek., pro tonická 6-20 sek. •Konkrétní příklad: Sf (b): AMP 50 Hz, spectrum 50 Hz, sweep time 5 sek., contour 50 % , DD – LP •Adaptace nervových vláken: obv. f = nad 100 Hz (optimum 182 Hz = ultraelektrostimulace), intenzita PM, malé deskové elektrody či výrazně nestejné elektrody v režimu CC. • • MYORELAXAČNÍ ÚČINEK & FT PARAMETRY 3 •Specifický:= triggerlytický •Mechanismus účinku předpokládá 2 děje (submaximální kontrakci myofibril při neschopnosti volní relaxace & gelifikaci amorfní mezibuněčné hmoty vmezeřeného vaziva) •Využití: kombinovaná terapie, vysokovoltážní terapie v režimu CV s muskulární aplikací malou kuličkovou elektrodou • MYOSTIMULAČNÍ ÚČINEK & FT PARAMETRY •Přímý & nepřímý •1.) Přímý: •Výhradně u nemožnosti fyziologického přenosu informace z motoneuronů na svalovou ploténku (tedy u periferních paréz) •Elektrostimulace: šikmé impulzy s pozvolnou náběžnou hranou (co nejmenší délka a intenzita) - parametry dle Hoorwegoy-Weissovy I/t křivky. •2.) Nepřímý: •Drážděním EFERENTNÍCH vláken či NERVOSVALOVÝCH PLOTÉNEK •Bez zpětné vazby = myostimulace = elektrogymnastika: selektivní posilování svalů Z INAKTIVITY, kupř. TENS surge, NMES, faradizace, DD proudy RS, Kotzovy proudy. •Se zpětnou vazbou = myofeedback •Se speciální zpětnou vazbou = funkční neuromuskulární stimulace •OSLABENÍ SVALU: strukturální & funkční FUNKČNÍ OSLABENÍ SVALŮ TROFOTROPNÍ ÚČINEK & FT PARAMETRY ANTIEDEMATÓZNÍ ÚČINEK & FT PARAMETRY •Přímý: •VKT s akcentací hodnot přetlaku: venostatické, lymfostatické otoky... •Pulzní nf magnetoterapie či distanční elektroterapie (Bassetovy proudy): u chronických periartikulárních otoků •Nepřímý: •Využití aktivace svalové mikropumpy •FM větší rozsah min. 50 Hz + krátké periody + skokem (contour 1 %), intenzita PM či NPM pro nižší f, pro vyšší f PPM ODKLADNÝ ÚČINEK & FT PARAMETRY ZÁKLADNÍ POJMY ET TYPY PROUDŮ: DĚKUJI ZA POZORNOST! Obsah obrázku vsedě, malé, stůl, nošení Popis se vygeneroval automaticky. LITERATURA •Poděbradský,J., Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. •přednášky Mgr. J. Urbana FTK UP Olomouc. •Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s