FOTOTERAPIE Definice, účinky, metodika aplikace, indikace, kontraindikace Mgr. Marie Krejčová FOTOTERAPIE Světlo: Nepolarizované: viditelné, ultrafialové,infračervené Polarizované: laser, biolampa Dle vlnové délky: UV: do 400 nm Viditelné: 400- 760 nm IR: nad 760 nm Je léčba elektromagnetickým zářením využívající účinky energie fotonů. DŮLEŽITÉ POJMY • Vlnová délka • Intenzitazáření • Dopadající dávka záření • Absorbovaná dávka • Extinkčníkoeficient • Polopropustná vrstva • Absorpční schopnost tkání • Efektivní hloubka průniku • Celkové účinkyzávisí na energii fotonů, intenzitě záření,expozici (době ozáření), absorpční schopnosti tkání a reaktivitěorganismu. ROZDĚLENÍ OPTICKÉHO SPEKTRA (dle vlnové délky): ROZDĚLENÍ DLE JINÝCH KRITÉRIÍ: • Nepolarizované polychromatické: helioterapie, soluxové lampy • Nepolarizované monochromatické: bio beam • Polarizované polychromatické: biolampa • Polarizované monochromatické: laser ULTRAFIALOVÉ ZÁŘENÍ • Vlnová délka je pod 400 nm, hranice s rtg zářením (180-290 nm). • Ve srovnání s IRZ: kratšívlnová délka, vyšší energie fotonů • Vyvolává změny v POVRCHOVÝCH vrstvách kůže. • Hloubka průniku UV-B vs. UV-A: dle Poděbradského hlubší účinek má UV-B kvůli obecným fyzikálním vlastnostem (elektromagnetické záření proniká TÍM hlouběji, ČÍM má menší vlnovou délku) & klinickému pozorování (UV-B způsobuje erytém). DĚLENÍ ULTRAFIALOVÉHO ZÁŘENÍ • UV-A: 400-315 nm, absorbováno v epidermis (50 %) a zbytek v koriu • UV-B: 315-280 nm, absorbováno v epidermis (60-70 %), zbytek v koriu • UV-C: 280-… nm, absorbováno v epidermis (80-90 %), nedopadá na zemský povrch – je absorbována v atmosféře, vyvolává silný erytém - riziko keratokonjuktivitidy BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ Erytém Pigmentace Tvorba vitamínu D Zesílení účinnosti redukujících látek Zvýšení svalové výkonnosti Hojení ran, popálenin a hnisavých onemocnění kůže Vliv na krvetvorbu Baktericidní účinky Karcinogenní účinky Popudové účinky BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): 5.) Zvýšení svalové výkonnosti: pravděpodobný MÚ zvýšení syntézy glykogenu z laktátu Dostaví se po 5-15 ozářeních 1x týdně. Dojde k poklesu spotřeby kyslíku. Klesá kyslíkový dluh a stoupá výkonnost o asi 50 %. BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): BIOLOGICKÉ ÚČINKY UV ZÁŘENÍ (pokračování): DÁVKOVÁNÍ A APLIKACE UV ZÁŘENÍ • Dávkování pomocí dozimetru • Dávkování dle fototypu pacienta • Dávkování pomocí PED Dávkování pomocí dozimetru • Využití konkrétních hodnot fyzikálních jednotek • Nevýhody: různá individuální vnímavost, změny spektra a intenzity při stárnutí zářičů Dávkování dle fototypu pacienta • Různí autoři, kupř. Dle Ettlera posouzení fototypu dle jednohodinové expozice na jarním poledním slunci • Fototyp 1: vždy zrudne, nikdy nepigmentuje • Fototyp 2: obvykle zrudne, pigmentuje málo • Fototyp 3: někdy zrudne, pigmentuje dobře • Fototyp 4: nikdy nerudne, vždy pigmentuje hodně FOTOTYPY - PŘÍKLADY: Dávkování pomocí PED • = čas ozáření potřebný k vyvolání erytému, který je možno odečíst po 24 hodinách. • Stanovuje se pomocí mechanických clon, které odkrývají kůži po 4 půlminutových intervalech (0,5-2 min.): políčko na kterém je po 24 hodinách zjistitelný nejslabší erytém = PED. • Erytémová prahová dávka = 1. ozáření cca 3x tolik ZÁSADY APLIKACE UV ZÁŘENÍ • Během léčby dodržovat STEJNOU vzdálenost. Pro celkové z 1 m, pro lokální z 0,5 m. • Dávka je zvyšována pomocí DOBY ozáření. Začínámecca 30 s aplikace,pozitivní step po 1 min., konečná celková doba cca 10 min. • Frekvence 2-3x týdně, celkem 10x. • Používají se ochranné brýle. INDIKACE UV ZÁŘENÍ • Rachitis,osteomalacie,osteoporóza • Tetanie, eklampsie • Lumbago, artralgie,neuralgie • Hojení ran, vředů, dekubitů • Psoriáza, dermamykózy, ekzémy, další kožní nemoci: akné, furunkulóza... • Asthma bronchiale, lupus vulgaris KONTRAINDIKACE UV ZÁŘENÍ • Fotodermatózy • Exsudativní plicní TBC, kazeózní ostitida • Akutní infekční onemocnění, horečky • Závažná kardiální a renální insuficience • Akutní ataka psoriázy, ekzému, herpes simplex, herpes zoster, lupus erythematodes • Hypertyreóza • Autoimunitní systémové poruchy, fotoalergie • Užívání cytostatik, radioterapie • Vředové onemocnění žaludku a duodena • Karcinom kůže PŘÍKLADY UV PŘÍSTROJOVÉHO ZÁŘENÍ LITERATURA • Poděbradský, J., Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. • přednášky Mgr. J. Urbana FTK UP Olomouc. • Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s Děkuji za pozornost!