LASER MGR. MARIE KREJČOVÁ LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation = světlo zesilované pomocí stimulované emise záření. Základní fyzikální veličiny: výkon (mW), hustota výkonu (mW/cm2), energie (1J = 1W x 1 sec.), hustota energie (J/cm2). Chování laserového světla při kontaktu s prostředím: odraz, lom, průchod, rozptyl, absorbce PRINCIP LASERU • rezonátor s aktivním mediem (zdrojpumpovací energie je elektrický impulz, medium: v něm dochází ke stimulované emisi) • 2 zrcadla: 1 vysoce odrazivé,1 polopropustné • Optika slouží k uspořádání výstupního paprsku ÚČINEK LASEROVÉ TERAPIE závisí na: • Optické citlivosti tkáňovéstruktury • Optických vlastnostech tkáně • Výkonu laseru • Době ozáření • Vlnovédélce laseru • Geometrickémuspořádání paprsku • Energetické hustotě • Pojmy: • Polovrstva: = hloubka, kdy je oslabena energie laserového paprsku o 50 %. • Efektivní hloubka průniku: = dostatek koherentních fotonů, které postačují k iniciaci bilogické odezvy tkáně, problematické určení - užíváme pojem "relativní hloubka průniku" Účinek laserového světla - obecný: •Biochemický •Bioelektrický •Bioenergetický 1.) Primární: •Stimulace mikrocirkulace •Stimulace neovaskularizace •Zlepšení buněčného dýchání •Zkepšení podmínek pro hojení •Syntéza proteinů, kolagenu, DNK •Imunologický efekt •Bakteriostatické a virostatické účinky 2.) Sekundární: Účinek laserového světla - obecný: • Termický: lokální zvýšení teploty o 0,5-1°C • Fotochemický: po absorbci záření biochemická reakce na makromolekulární úrovni 1.) Primární: • Biostimulační ("trofotropní přímý") • Protizánětlivý • Analgetický 2.) Sekundární: Účinek laseroterapie - terapeutický: Analgetický Antiedematózní Protizánětlivý Hojivý Biostimulační Analgetický efekt laseroterapie •Normalizace membránových potenciálů •Snížené vedení v pomalých nervových vláknech (VTB) •Zvýšení prahu dráždivosti nervových buněk •Zvýšení sekrece endorfinů Primární: •Zrychlení mikrocirkulace •Revaskularizace kapilární •Revaskularizace lymfatická •Normalizace tkáňového pH •Resorpce otoků •Zrychlení hojivých procesů •Bakteriostatické a virostatické účinky Sekundární: Biostimulační efekt laseroterapie: = buňkám vestavu energetickéhodeficitu lze pomocí polarizovanéhozáření dodat energii přímo (prostřednictvím chromatoforů v mitochondriích). Synchronizacefunkce buněčnýchmembrán Uvolněnícest pro energetické vazby Ovlivněníkomunikace mezi buňkami Případný přebytek ATPse nemění v teplo, ale vesvětloa předává se buňkáms deficitem ATP ("světelná pumpa"). Prokázánvyšší počet buněk v mitóze v ozářené tkáni, zvýšená replikace mitochondriálníDNA, zvýšení syntézy DNA o cca 50- 60 %. Vlastnosti laserového světla • Monochromatičnost = pouze 1 vlnová délka • Polarizace = vlnění pouze v 1 rovině • Koherence = světlo kmitá v jedné fázi • Nondivergence = malá rozbíhavost (nerozbíhavost) paprsku • Díky všem těmto vlastnostem má paprsek vysokou energii, v terapii se užívají nízkovýkonové lasery s výkonem do 500 mW, dle Poděbradského do 200 mW. Kombinace laseroterapie s ostatními druhy FT: • Nízkofrekvenční pulzní magnetoterapie • Interferenční terapie • TENS • Klasická a reflexní masáž • Vodoléčebné procedury • Akupunktura • Ultrazvuk Předpis lege artis LOKALIZACE, ROZSAH, SONDA ČI SCANNER, VLNOVÁ DÉLKA, ENERGETICKÁ HUSTOTA, REŽIM PROVOZU, ZPŮSOB APLIKACE (KONTAKTNÍ ČI DISTANČNÍ), FREKVENCE APLIKACÍ, KONTROLA FORMULE: PAC. POUČEN O ÚČINCÍCH LASEROTERAPIE, OCHRANNÝMI BRÝLEMI VYBAVEN, SOUHLASÍ S PLATBOU. + PODPIS PAC., LÉKAŘE, FYZIOTERAPEUTA ROZDĚLENÍ TERAPEUTICKÝCH LASERŮ dle výkonu: • Soft lasery: výkon do 10 mW • Mid lasery: výkon 10-50 mW a 50-500 mW • Hard lasery: výkon nad 500 mW - nejedná se o lasery používané v rhb, užití zejména v chirurgii. • Pozn.: Cena laseru se odvíjí od kvalitní optiky, diody & komfortu obsluhy. OZAŘOVACÍ TECHNIKY Bodové ozařování Plošné ozařování = scanner Cluster = laserová sprcha: Praxe: dobré označit ošetřovanou oblast speciální tužkou a rozdělit na políčka cca 1 cm2 Mezi povrchem těla a sondou CO NEJMENŠÍ vzdálenost (do 1 cm), paprsek má dopadat kolmo, u neporušeného kožního krytu : přiložení sondy přímo na kůži + u hlubších vrstev: "vtlačení" sondy do kůže. KI LASEROTERAPIE • Přímé ozáření endokrinně aktivních žláz (št. žl., varlata, vaječníky); očí; těhotné dělohy; srdce • Epilepsie při kontaktu s paprskem • Nádorová onemocnění • Febrilní stavy • Diagnosticky nejasné stavy • Krvácivé stavy • Albinizmus • Fotosenzibilní medikace a kosmetika • 4-6 měsíců po radioterapii • Fotodermatózy • KI není přítomnost kardiostimulátoru ani jiných elektronických zařízení v těle pacienta. INDIKACE LASEROTERAPIE • Vředy a dekubity • Popáleniny • Jizvy • Chronické ekzémy • Bolestivé funkční a strukturální poruchy pohybového systému • Poúrazové stavy • Gingivitis, paradentóza, herpes, afty, stavy po extrakci zubu • Periferní parézy • Neuralgie a neuritidy DÁVKOVÁNÍ + DALŠÍ PARAMETRY: • Velikost dávky je dána součinem emitované energie ve W a dobou trvání v s. • Nejnižší energetická hustota schopná vyvolat energii: 0,05 J/ cm2, nejvyšší doporučovanáhodnota je 6 J/cm2. • Frekvence aplikace laseru: • Kontinuální (biostimulační) • Pulzní: • Do 10 Hz = biostimulační • 10-25 Hz = analgetický • 20-50 Hz = antiedematózní • 50-99 Hz = protizánětlivý • Bezpečnostní opatření:dodržování KI, místnost s minimem možností pro odraz paprsku, dveře označeny výstražnou tabulí, ochranné brýle. • Zařazení laseru do bezpečnostní třídy: • IIIa pro světelné • IIIb pro infračervené BEZPEČNOST U LASEROTERAPIE • Zařazení laseru do bezpečnostní třídy: • IIIa pro světelné • IIIb pro infračervené • Bezpečnostní opatření: • Dodržování KI • Místnost s minimem možností pro odraz paprsku • Dveře označeny výstražnou tabulí • Ochranné brýle DOPORUČENÉ DÁVKOVÁNÍ DLE JEŘÁBKA & FREKVENCE: • Akutní jizvy: 2-4 J/cm2 • Chronické jizvy, vředy, dekubity: 10-15 J/cm2 • Reflexní změny ve svalech, entezopatie: 8-15 J/cm2 • Plošné kožní afekce (kupř. ekzémy): 2-10 J/cm2 se stepem 0,5 J/cm2. • Ozařování denně, u perakutních stavů několikrát denně, u keloidně se hojících jizev i několik měsíců. • Před aplikací musí být kůže čistá a odmaštěná. Děkuji za pozornost!