VZTAHY MEZI DRUHEM PROUDU, ÚČINKEM & INTENZITOU Mgr. Marie Krejčová Postup při tvorbě druhu FT 1 Většinu strukturálních pchch NELZE pomocí FT přímo ovlivnit. Co ovlivnit lze: výhradně FUNKČNÍ NADSTAVBU strukturálních pchch Nutno uvažovat: mohu zasáhnout kauzálně či pouze symptomaticky? Postup při tvorbě druhu FT 2 Nutno zvážit: • KI • Požadovaný = cílený účinek • Stadium poruchy: step, intenzita • Lokalizace účinku • Hloubka cílové tkáně • Druh procedury & její parametry • Timing (časové zařazení v rámci terapie) KI FT KI procedura Výjimka volby FT u daného KI stavu Horečnaté stavy Negativní termoterapie Celková kachexie TENS u terminálních stadií metastazovaných tumorů, hydroterapie (omývání) Implantovaný kardiostimulátor Fototerapie, nekontrastní hydroterapie Hemoragické diatézy Negativní termoterapie Kovové předměty POD místem aplikace či v proudové dráze Hydroterapie, fototerapie, diamagnetické kovy při magnetoterapii Trofické změny kůže v místě aplikace Laser, polarizované světlo, vakuově-přetlaková t., UZ (u vzdáleného UZ pole) Jizvy, čerstvá poškození kožního krytu Fototerapie, iontoforéza (ovlivňování keloidních jizev) Gravidita Elektroterapie (TENS, DD) MIMO oblast břicha a malé pánve, fyzikální autoterapie (obklady) Oblast laryngu a štítné žlázy Pulzní nízkofrekvenční magnetoterapie, lokální procedury hydroterapie (obklady, oviny) Primární ložiska TBC a primární tumory bez mets POD místem aplikace a v proudové dráze TENS (termální stadium), šetrné formy hydroterapie (omývání) Oblast velkých sympatických plexů (sinus caroticus, plx. solaris) Všechny povrchově působící FT (částečná hydroterapie, fototerapie), speciální proudy a způsoby aplikace pro gangliotropní aplikaci Manifestní kardiální či respirační insuficience Pchch citlivosti v místě aplikace U akrohypestezie: podélná galvanizace + čtyřkomorové galvanické lázně Kontraindikace volba Absolutní a relativní Speciální KI bychom neměli NIKDY překračovat! Účinek FT ❑ 1.) Kauzální • Myorelaxační • Antiedematózní • Trofotropní ❑ 2.) Symptomatický • Analgetický • Odkladný VOLBA FYZIKÁLNÍ TERAPIE DLE STADIA • Stadium aktivní hyperémie • Pasivní hyperémie • Konsolidace • Fibroblastické přestavby Aktivní hyperémie volba FT = zarudnutí, živě červená barva postižené oblasti, otok, bolest, pch fce, vyšší lokální teplota Ne déle jak 3 dny KI pozitivní termoterapie I trofotropní FT Příklady: kryoterapie, klidová galvanizace příčná, distanční elektroterapie, laser, pulzní UZ Pasivní hyperémie volba FT = změna barvy na lividní a normalizace lokální teploty Časové okno: 12 hodin po úraze až 10 dnů KI negativní termoterapie I antiedematózní FT Příklady: UZ, kontaktní elektroterapie, distanční elektroterapie, kontrastní termoterapie Stadium konsolidace volba FT • Přetrvává otok a bolest, případně narušena f-ce. • Po konsolidaci úprava stavu AD INTEGRUM • "tuhne" • KI: dle symptomu, který perzistuje jako dominantní • I: všechny druhy FT (vzít v úvahu požadovaný účinek a hloubku) Stadium fibroblastické přestavby • Dochází u selhání terapie, příp.kde je velká nestabilita segmentu • = překrývání jednotlivých stadií • KI: trofotropní (kupř. Laser!) • I: myorelaxační přímý • Příklady: hluboké teplo, hyaluronidázová iontoforéza, pulzní nf magnetoterapie, distanční elektroterapie. Stadium poruchy I.) Poranění měkkých tkání • Stadium perakutní (do 36 hod. po úraze): • Kryoterapie, klidová galvanizace, subaquální ultrazvuk • Stadium subakutní (do 3 dnů po úraze): • DD, IVP • Stadium subchronické (do 2 týdnů od úrazu): • Kontinuální UZ, DVP, pulzní magnetoterapie II.) Poranění tvrdých tkání • Zejména k urychlení hojení zlomenin • Výhoda: možnost aplikovat i přes sádrový obvaz a přítomnost kovového materiálu • Pulzní magnetoterapie • Distanční elektroterapie Příklad volby FT dle stadia v péči o jizvu AKU TNÍ STADIU M • Laser : vzdálenost sondy 0, 5 cm; f = 1000 Hz, r astr ovací metoda, 1 J/ cm2, denně • Biolampa: r astr ovací metoda, 3 -5 min. ze vzdálenosti 5 cm, denně SU BAKU TNÍ STADIU M • Laser : dotykově, r astr ovací metodou, 1-2 J/ cm2 na každé pole, f = 5000 Hz, denně • Pulzní U Z: semistaticky, f = 3 M Hz, intenzita 0, 8-1, 2 W/ cm2, PIP 1:8 CHRONICKÁ JIZVA • Laser : kontaktně, r astr ovací metodou, f = 5000 Hz, intenzita 2-3, 5 J/ cm2, ob den • Pulzní U Z: f = 3 M Hz, PIP 1:2, intenzita 2 -3 W/ cm2, semistaticky, ob den • Iontofor éza: intenzita PS, maximum intenzity dle velikosti difer entní katodové podložky, indifer entní anoda uložena kontr alater álně by měla mít plochu cca 2x větší, 30 -60 min., 3x T ORIENTAČNÍ HLOUBKA PŮSOBENÍ RŮZNÝCH METOD FT HLOUBKA PŮSOBENÍ Do 0,5 cm: infračervené záření B Do 1 cm: galvanizace – analektrotonus 1-5 cm: laser (dle výkonu a vlnové délky) Do 3 cm: infračervené záření A 3-4 cm: nízkofrekvenční terapie Do 5 cm: diatermie - kapacitní metoda (od čela aplikátoru), UZ 3 MHz Do 6 cm: středně frekvenční proudy - bipolární aplikace Do 10 cm: diatermie - induktivní & mikrovlnná metoda Do 15 cm: distanční elektroterapie, UZ 1 MHz Do 20 cm: magnetoterapie - plošný aplikátor V celé proudové dráze: středně frekvenční proudy - tetrapolární aplikace V celém průřezu: magnetoterapie - solenoid Účinek poznámky do praxe 1 Nedíváme se na diagnózu, ale na PŘÍZNAK, který chceme ovlivnit! Nepřímý myorelaxační účinek prostřednictvím FM: cave - jiná intenzita! U myorelaxace: PM, pro elektrogymnastiku: NPM. Přímý trofotropní účinek vakuum -kompresivní terapie: nutno nastavit PŘETLAK/PODTLAK, u ICHDK hodnoty podtlaku jsou vyšší, u venostázy a lymfedému hodnoty přetlaku jsou vyšší! Poznámky do praxe 2 • Při elektroterapii musí být pacient poučen o možnosti úrazu při přerušení obvodu, zejm.to platí u čtyřkomorové lázně! • Pro bezkontaktní elektroterapii platí obecné i speciální KI i pro DOPROVÁZEJÍCÍ osobu. • Při využití teorie kódů je frekvenční modulace striktně zakázána - blokuje účinek. Spektrum je tedy 0, stejně jako u kombinované terapie & automaticky rotujícího dipólového pole. LITERATURA • Poděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. • přednášky Mgr. J. Urbana FTK UP Olomouc. • Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s DĚKUJI ZA POZORNOST!