ELEKTROGYMNASTIKA & MYOFEEDBACK ELEKTROGYMNASTIKA (EG) HYPOTONUS PŘÍČINY ¡Strukturální: ¡primární svalové poruchy beze změn nervového zásobení (myoplegie nebo myopatie); ¡poruchy převodu vzruchu na nervosvalové ploténce (myastenie a intoxikace); ¡poruchy periferního motorického neuronu (poúrazové stavy, poliomyelitis anterior acuta, amyotrofickou laterální sklerózu); ¡poruchy mozečku, které vedou k poruchám hybnosti (intoxikace mozečku ¡Funkční: ¡z inaktivity ¡přítomnosti reflexních změn ¡kloubní dysfunkce ¡oslabení z protažení či zkrácení svalu a jejich kombinace Šipka ve středu terče CÍL EG POSÍLENÍ SVALU PREVENCE ATROFIE SVALU ZAŘAZENÍ SVALU DO SPRÁVNÉHO STEREOTYPU URČITÉHO POHYBU, VČ. PCHCH CENTRÁLNÍHO MOTONEURONU (CHABÁ PARÉZA U CMP = NEJCÍLENĚJŠÍ MOŽNÁ FACILITACE SENZORICKÉHO A MOTORICKÉHO KORTEXU) ČI KUPŘ. VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ PRO ZAŘAZENÍ DO OPTIMÁLNÍCH STEREOTYPŮ URČITÉHO POHYBU (KUPŘ. VRHAČSKÉ DISCIPLÍNY) TYPY PROUDŮ UŽÍVANÉ U EG DÉLKA STIMULACE EG DOBA KONTRAKCE & RELAXACE Extrémní oslabení Fázické svaly Tonické svaly kontrakce 1 s 3-6 s 10-20 s pauza 5 s 6-20 s 10-40 s doba EG individuální 1-3 min. 5-20 min. frekvence 3x denně denně 5-3x týdně NASTAVENÍ ELEKTROGYMNASTIKY ¡poloha pacienta tak, aby mohl v představě i realitě zapojit sval (například v CKC) ¡typ proudu ¡délka impulzu a pauzy u jednotlivých fází impulzu ¡umístění elektrod ¡subjektivní intenzita maximálně NPM (ne jen záškub, ale tetanická kontrakce svalu do frekvence 30 Hz následovaná hladkým tetanem, frekvence by neměla překročit 100 Hz, kdy se objevuje hladký tetanus) ¡doba aplikace (svaly s vyšším zastoupením vláken fázických maximálně 15 minut, s vyšším zastoupením posturálních vláken maximálně 30 minut) ¡frekvence procedur, která závisí na kvalitě svalové aktivity ¡step (pozitivní, prodloužením doby kontrakce, ale zachováním délky pauzy, nebo prodloužením časového intervalu procedury, pokud by při delší době kontrakce docházelo k její nižší kvalitě) ¡ PARAMETRY EG ¡Bipolární aplikace: ¡2 stejně velké EL na daném svalu ¡Pouze pro dlouhodobé dráždění ¡Monopolární aplikace: ¡Užití malé kuličkové EL v místě motorického bodu svalu ¡Větší EL uložena distálně na témže svalu STIMULACE U POŠKOZENÍ CNS - SIP SIP - PARAMETRY BIOFEEDBACK MYOFEEDBACK MYOFEEDBACK Obsah obrázku text, zeď, interiér, elektronika Popis se vygeneroval automaticky. MYOFEEDBACK PŘÍSTROJE PŘÍKLADY Obsah obrázku elektronika, interiér, mobilní telefon Popis se vygeneroval automaticky. DIAGNOSTICKÝ BIOFEEDBACK - EMG ¡= reprodukce součtu okamžitých aktivit všech motorických jednotek v daném okamžiku a v daném místě. ¡jedno ze základních neurologických vyšetření, kdy se sestrojí záznam elektrických potenciálů z příčně pruhovaných svalů. ¡u vyšetření poraněných či jinak poškozených periferních nervů a u vybraných poranění svalů a nervosvalové ploténky (Jehlová EMG je standardní metodu pro diagnostiku neurogenní svalové léze). ¡Z těla se snímají elektrické potenciály, které se zesilují a pak se zobrazují, popř. zapisují. ¡Zdravý sval v klidu nevytváří žádné elektrické potenciály. Potenciály se objevují pouze při volní kontrakci, reflexní odpovědi nebo jako následek podráždění nervu, který inervuje sval. Toto vyšetření vždy provádí lékař. Pomocí EMG lze vyšetřit periferní nervy a změřit rychlost vedení jejich vláken. ¡ PROVEDENÍ EMG FUNKČNÍ ELEKTRICKÁ STIMULACE (FES)1 ¡Použití u pchch CNS (kupř. spinální léze) ¡Jde o dráždění přenosným stimulátorem, který podrážděním periferního nervu vyvolá stah ochrnutého svalu v situaci, kdy je to z praktického hlediska užitečné. ¡Nejvíce užívaná FES u n. peroneus, případně extenzorů nohy u hemiparetických pacientů ¡Zlepšení někdy přetrvává po vlastní stimulaci, patrně v důsledku úpravy polysynaptických interneuronálních okruhů, kontrolní reciproční inervací antagonistů a také preventivním působením na dystrofické změny ve spastických svalech. Po určité době dráždění nastává reflexní cestou facilitace. ¡Brání u centrální obrny jinak výraznému úbytku pomalých vláken FUNKČNÍ ELEKTRICKÁ STIMULACE (FES) 2 INDIKACE FES CMP NÁDORY MOZKU SCLEROSIS MULTIPLEX TRAUMATICKÉ POŠKOZENÍ MOZKU ČI MÍCHY EXTRAPYRAMIDOVÉ ONEMOCNĚNÍ FES U N. PERONEUS Obsah obrázku patro, osoba, interiér, stojící Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku exteriér, osoba, země, muž Popis se vygeneroval automaticky. FUNKČNÍ ELEKTRICKÁ STIMULACE Obsah obrázku sedadlo, židle Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku kolo, osoba Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku osoba, interiér Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku osoba, stojící, kalhotové Popis se vygeneroval automaticky. LITERATURA ¡Ehlová, M. Vliv uložení diferentní elektrody proximálně nebo distálně na výsledné hodnoty I/t křivky. FTK UP, 2020. ¡Jeníček, J. Efekt peroneální funkční elektrostimulace na chůzi pacientů po cévní mozkové příhodě. FTVS UP, 2019. ¡Králová, D. přednáška, FSpS MU, 2012 ¡Poděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. ¡Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s ¡přednášky Mgr. J. Urbana FTK UP Olomouc. ¡Robertson, V.: Electrotherapy Explained, Principles and Practice. Toronto: Elsevier, 2006. 554 s. ISBN 0-7506-8843-2. ¡ DĚKUJI ZA POZORNOST! ¡„Odpověď na otázku, zda to, co s pacientem děláme je správné, je odpověď pacienta na to, co s ním děláme.“ ¡ Berta Bobath ¡ Obsah obrázku muž, fotka, staré, brýle Popis se vygeneroval automaticky.