ELEKTRODIAGNOSTIKA–TVORBAI/TKŘIVKYAJEJÍFYZIOLOGICKÝAPATOLOGICKÝ
PRŮBĚH,VÝBĚRVHODNÉOBLASTISELEKTIVNÍHODRÁŽDĚNÍ.
Mgr. Marie Krejčová
ELEKTRODIAGNOSTIKA
◦ = stanovení optimálních parametrů impulzů pro vyvolání kontrakcedenervovaných
svalových vláken - ELEKTROSTIMULACIbez vyvolání kontrakceokolních svalů:
◦ I (mA)
◦ t (ms)
◦ Dříve vyšetření reobáze a chronaxie,ale nízká validita – dnes již obsolentní.
◦ Jediná EDG metoda je stanovení Hoorweg -WeissovyI/t křivky a z ní
vypočítaný akomodační kvocient.Při opakovaném vyšetření máme představu
zlepšení nebo progresi onemocnění
◦ I/t křivka verze:
◦ klasická (11bodová)
◦ zkrácená (6bodová)
EDG ZÁKLADNÍ POJMY
◦ REOBÁZE:
◦ = nejmenší intenzita v mA, která vyvolá kontrakci
◦ CHRONAXIE:
◦ = čas potřebný k podráždění za použití intenzity rovné dvojnásobku reobáze
◦ AKOMODACE:
◦ = schopnost denervovaného vlákna (NE SVALU!) nereagovat na impulz s pozvolnou
náběžnou hranou (nutnost dostatečné DÉLKY impulzu)
◦ AKOMODAČNÍ KVOCIENT(AQ): viz dále
AKOMODAČNÍ
KVOCIENT
(AQ)
◦ = podíl absolutníhovyjádření PRAHOVĚ
MOTORICKÉ INTENZITY pro šikmý a
pravoúhlý impulz při délkách impulzu 1000 ms
◦ Kvantitativněvyjadřuje změny svalové
dráždivosti
◦ Parametr NEZÁVISLÝna velikosti elektrod,
dráždivosti daného jedince
◦ Během reinervace se hodnota AQ postupně
zvyšuje
◦ Hodnoty pro sval:
◦ Plně inervovaný (= norma): AQ = 2-6
◦ Částečně denervovaný: AQ = 1-2
◦ Úplně denervovaný: AQ ≤ 1
◦ Vegetativní dystonie: AQ vyšší než 6
AQ POKRAČOVÁNÍ
Zdravý sval :
NS ploténky mají schopnost akomodace
na pozvolný nástup šikmých impulzů,
intenzita je 3-6x větší oproti pravoúhlému
impulzu
Denervovaná svalovávlákna:
Ztrácí schopnost akomodace
Kontrakci vyvolá šikmý impulz s intenzitou
téměř stejnou jako má pravoúhlý impulz
HOORWEGWEISSOVA
I/t
KŘIVKA
Nejpřesnější komplexní EDG pro léčbu
periferních paréz
Jedná se o zjišťování dráždivosti
vyšetřovaného svalu při různých délkách
impulzu
= grafické znázorněnízávislosti PM
intenzity (= vyvolání prahového
podráždění) na délce a tvaru impulzu
HOORWEG-
WEISSOVA
I/T KŘIVKA
PRO ZDRAVÝ
SVAL
HOORWEGWEISSOVA
I/T KŘIVKA
PRO DENERVOVANÝ S
VAL
◦ Levá část: vypovídá o chování a
míře postižení nervů
◦ Pravá část: o svalové buňce a její
dráždivosti při poškození
◦ Křivka se charakteristickymění v
průběhu denervace – JE POSUN
DOPRAVA
DĚLENÍ I/t DLE
CÍLOVÉ STRUKTURY
◦ Neurogenní 0,03-1,0 ms
◦ Dráždění aferentníhonervu
◦ Přechodná1,0 -10,0 ms
◦ Myogenní10,0 -1000 ms
◦ Přímé dráždění svalových vláken
PRAKTICKÉ PROVEDENÍ I/t KŘIVKY 1
◦ Měří se dosažená PM intenzityu pravoúhlých a šikmých impulzů od 100 do
1000 ms
◦ Komparace denervovaných svalů s příslušnými kontralaterálními svaly
◦ Délky impulzů v ms: 0,01; 0,05; 0,1; 0,5; 1; 5; 10; 50; 100; 500; 1000
◦ Časově náročné
◦ Nepříjemnépro pacienta - nutno vysvětlit
◦ Erudice terapeuta
◦ Nyní zaznamenávání hodnot automatickypřístrojově(v minulosti zanášení hodnot
do semilogaritmickéhografu v papírové podobě)
PRAKTICKÉ
PROVEDENÍ I/t KŘIVKY
2
◦ KLASICKÉ:
◦ = Vznik čtyřech
křivek, Počet měření 44
◦ Šikmé impulzy
◦ Pravoúhlé impulzy
◦ Zdravý sval
◦ Denervovaný sval
PRAKTICKÉ
PROVEDENÍ I/t
KŘIVKY 3
◦ ZKRÁCENÉ:
◦ Celkem 6 měření (oproti 44 u klasické
křivky)
◦ Měření – šikmé i pravoúhlé impulzy 1000ms
– stanovení AQ dělají moderní přístroje
automaticky, zjistíme jaký sval dráždíme
(zdravý,denervovaný)
◦ Dále pouze šikmé impulzy 100; 500ms pro
zdravý a denervovaný sval
◦ Z grafu vyčteme parametry impulsů pro ES –
oblast selektivního dráždění (OSD)
OBLAST SELEKTIVNÍHO DRÁŽDĚNÍ
OBLAST SELEKTIVNÍHO DRÁŽDĚNÍ
◦ = stimulace, kdy se zapne pouze DENERVOVANÝ sval
◦ Použijeme tedy pouze impulzy s pozvolným (= šikmým) nástupem maxima intenzity.
◦ Zdravý sval se díky AKOMODACI nezapne X denervovaná svalová vlákna schopnost
akomodace ZTRÁCEJÍ, takže kontrakci vyvolá i šikmý impulz se stejnou intenzitou jako impulz
pravoúhlý.
◦ Pokud použijeme impulzy se strmým nástupem - prvně se zapojí zdravý sval, teprve poté sval
denervovaný.
◦ Denervovaný sval NIKDY nepodráždíme impulzy se strmým nástupem (TENS, DD...)
◦ Jediná výjimka: u periferní parézy n. facialis - PROČ?
◦ 10 ms je BOD ZLOMU, kdy se začíná uplatňovat jev AKOMODACE u zdravého svalu. ODSUD se
tedy zaměřujeme na vyšetření.
◦ Čím více jde stimulovat doleva, tím lepší denervace je.
◦ V praxi vyšetřujeme MOTORICKÝ BOD, při jeho posunu se jedná o denervaci.
MOTORICKÝ BOD
◦ = místo vstupu nervu do svalu a s největším
nakupením NS plotének
◦ Často je totožný s akupunkturním bodem, má nižší
kožní odpor
◦ Nejčastěji v proximální 1/3 svalu, u
denervovaného svalu se posouvá distálně
◦ Detekce bodu se provádí pravoúhlými impulsy,1
impuls za 3-6s, elektroda se pohybuje po suché
kůži,nutno pracovat v režimu CV!
VÝZNAM
ELEKTRODIAGNOSTIKY
VÝHODA:
◦ Bez určení přesných parametrů impulz
ů by mohlo docházet k PŘEBÍRÁNÍ
AKTIVITY zdravými svalovými vlákny s n
ižším prahem dráždivosti, tedy omezení
trofického účinku stimulovaných kontr
akcí na denervovaná svalová vlákna.
NEVÝHODA:
◦ Subjektivně nepříjemné
◦ U zdravých vláken dříve bod algický než motorický
DĚKUJI ZA
POZORNOST!